MHR 比值預(yù)測老年高血壓患者伴發(fā)動脈粥樣硬化性病變的意義

曾德星，張麗旻

1.福建省龍巖市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建龍巖 364100；2.福建省龍巖市第二醫(yī)院消化內(nèi)科，福建龍巖 364100

臨床上將血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值持續(xù)高于正常的現(xiàn)象稱之為高血壓。 根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查研究顯示， 高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且在老年群體中其患病率居高不下，病情嚴(yán)重時可能會引發(fā)嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的病變和損害，例如心肌梗死、腦卒中、腎衰竭等，給患者的生命安全造成嚴(yán)重危害[1]。同時高血壓可造成諸多種靶器官損害，其中動脈粥樣硬化是最為常見的類型[2]。 大量臨床研究證實， 高血壓患者出現(xiàn)腦血管事件的關(guān)鍵病理因素為頸動脈粥樣硬化[3]，而MHR 作為能有效反映炎癥反應(yīng)的指標(biāo)， 在對粥樣硬化有關(guān)疾病方面的評估具有重要價值， 但臨床上對于高血壓伴發(fā)動脈粥樣硬化患者與MHR 的相關(guān)研究較少[4]，故該次研究將對2019 年10 月—2020 年11 月該院收治的120 例老年高血壓伴發(fā)動脈粥樣硬化性患者進(jìn)行回顧性分析， 探討MHR 比值在預(yù)測老年高血壓患者伴發(fā)動脈粥樣硬化性病變中的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的120 例老年高血壓伴發(fā)動脈粥樣硬化性患者的資料進(jìn)行回顧性分析。 其中男68 例，女 52 例；年齡 61～79 歲，平均年齡（70.12±10.51）歲。該次研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會獲準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合《2018 年中國高血壓防治指南》[5]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②所有患者均被首次診斷為頸動脈斑塊；③患者家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①心、肝、腎等重要臟器患有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者；②意識障礙或患有精神類疾病，無法進(jìn)行簡單的溝通交流，配合完成試驗者；③繼發(fā)性高血壓者；④合并惡性腫瘤者；⑤有他汀藥物服用史者。

1.4 方法

1.4.1 臨床基本資料的收集 利用該院的電子病歷資料庫，收集患者的基本資料，主要包括患者性別、年齡、體質(zhì)量、吸煙和飲酒史等、收縮壓、舒張壓等。

1.4.2 血常規(guī)和生化指標(biāo)的檢測 抽取所有患者的空腹靜脈血5 mL，使用貝克曼庫爾特血液分析儀檢測患者的血小板、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)； 繼續(xù)抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，使用全自動生化儀對患者的總膽固醇、 總膽紅素、尿酸、三酰甘油、LDL、高密度脂蛋白水平（HDL）。 其中MHR=單核細(xì)胞計數(shù)/高密度脂蛋白水平。

1.4.3 頸動脈彩色多普勒超聲檢查 患者行仰臥位，使用南京貝登醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測， 將探頭頻率設(shè)置為5.5～12 Hz，分別對患者的頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸動脈分叉處依次進(jìn)行掃描，記錄各段頸動脈IMT、斑塊大小、數(shù)量位置、是否有粥樣斑塊形成等。 按照高血壓管理指南，將IMT≥0.9 mm 或斑塊形成定義為發(fā)生頸動脈粥樣硬化，IMT＜0.9 mm 定義為正常， 據(jù)此將該次120 例老年高血壓伴發(fā)動脈粥樣硬化患者分為對照組48 例，高血壓伴發(fā)動脈粥樣硬化性組72 例。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗， 多因素采用 Logistic 回歸分析MHR 比值預(yù)測老年高血壓患者伴發(fā)動脈粥樣硬化性病變的價值，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料、血常規(guī)和生化指標(biāo)情況比較

吸煙史、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、單核細(xì)胞計數(shù)、LDL、尿酸、MHR 這7 個因素組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料、血常規(guī)和生化指標(biāo)情況比較Table 1 Comparison of general information, blood routine and biochemical indexes between the two groups

2.2 老年高血壓頸動脈粥樣斑塊形成多因素Logistic 回歸分析

進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，有吸煙史、尿酸水平升高、MHR 升高是老年高血壓頸動脈粥樣斑塊形成的獨立影響因素，見表2。

表2 老年高血壓頸動脈粥樣斑塊形成多因素Logistic 回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of carotid atherosclerotic plaque formation in elderly hypertensive patients

3 討論

動脈粥樣硬化是心血管疾病的獨立危險因素，而高血壓患者頸動脈粥樣斑塊形成的檢出率則明顯高于健康人群，且隨著年齡的增加檢出率越高[6]。 高血壓引發(fā)的血管內(nèi)皮損傷是動脈粥樣硬化的啟動環(huán)節(jié)， 而頸動脈粥樣硬化則能有效反映患者全身動脈粥樣硬化情況，故早發(fā)現(xiàn)、早治療頸動脈粥樣硬化在防治高血壓心腦血管損害方面具有積極意義[7]。

炎癥反應(yīng)在動脈粥樣硬化的發(fā)生過程中具有重要作用， 其中單核細(xì)胞屬于血液循環(huán)中體積最大的白細(xì)胞，是人體免疫防御系統(tǒng)中主要組成部分，單核細(xì)胞活化后會分泌多種促進(jìn)炎癥的細(xì)胞因子， 從而使內(nèi)皮血管遭到損傷導(dǎo)致動脈粥樣硬化[8]?；罨膯魏思?xì)胞進(jìn)一步遷移并依附在血管壁上分化成為巨噬細(xì)胞，可將LDL 吞噬并氧化，不僅能誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞的增殖，促進(jìn)粥樣斑塊的形成，還能增加外周血單核細(xì)胞的代償性[9]。 HDL 屬于抗動脈粥樣硬化的主要因子之一，能有效抑制總膽固醇在血管中的沉積，具有良好的抗血栓、炎癥、氧化的作用，在保護(hù)血管內(nèi)皮功能和抑制粥樣斑塊形成方面具有積極意義[10-12]。MHR 是近年來臨床上發(fā)現(xiàn)的一種新型的炎性指標(biāo)，該指標(biāo)將單核細(xì)胞致炎和HDL 抗炎進(jìn)行整合，且在動脈粥樣硬化性疾病中異常增高， 在診斷動脈粥樣硬化方面具有一定的臨床價值[13-15]。 淡增剛等[15]在研究中發(fā)現(xiàn)冠狀動脈慢血流患者的MHP 水平明顯高于正常人群， 且MHR 和人體內(nèi)皮功能損傷及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)有密切關(guān)聯(lián)。 劉新萍等[16]在報道中稱在對冠狀動脈綜合征患者的冠狀動脈造影進(jìn)行檢查時發(fā)現(xiàn)，MHR 水平較高的患者發(fā)生心血管事件的概率明顯高于MHR 水平較低的患者, 且高血壓患者（IMT<0.9 mm）的 MHR 指標(biāo)每升高 1 個單位，患者伴發(fā)動脈粥樣硬化的風(fēng)險將升高1.513 倍[17]。相關(guān)研究顯示，隨著MHR 水平的增高，高血壓患者發(fā)生左室肥厚等無癥狀靶器官損傷的風(fēng)險則越大[18]。 MHR將HDL 與單核細(xì)胞進(jìn)行融合，綜合了HDL 的抗炎、抗氧化、抗動脈粥樣硬化與單核細(xì)胞促炎、促動脈粥樣硬化斑塊形成的相關(guān)信息[19-20]。 故MHR 能有效、準(zhǔn)確的預(yù)測動脈粥樣硬化斑塊的形成[21-22]。該次研究進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，有吸煙史、尿酸水平升高、MHR 升高是老年高血壓頸動脈粥樣斑塊形成的獨立危險影響因素， 提示在對疾病進(jìn)行診治過程中，應(yīng)告知具有上述危險因素的患者提高警惕，加強宣教工作，勸導(dǎo)其戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 黃興杰等[23]在報道中將304 例高血壓患者按照IMT 值分為單純高血壓組和高血壓伴動脈粥樣硬化組， 并對其MHR 水平進(jìn)行檢測， 結(jié)果顯示高血壓伴動脈粥樣硬化組MHR 水平明顯高于對照組， 這與該次研究中對照組和高血壓伴動脈粥樣硬化組MHR 水平差異較大相符。 同時黃興杰等在研究中進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，MHR 升高是老年高血壓頸動脈粥樣斑塊形成的獨立危險影響因素，且MHR 診斷動脈粥樣硬化的 ROC 為 0.685， 提示MHR 在高血壓患者中對動脈粥樣硬化具有一定的診斷價值， 這與該次研究中MHR 升高是老年高血壓頸動脈粥樣斑塊形成的危險因素結(jié)果一致， 表明了在老年高血壓患者中MHR 對頸動脈粥樣硬化有臨床診斷價值[24]。

綜上所述，MHR 升高是老年高血壓合并頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素， 其在評估老年高血壓患者伴動脈粥樣硬化中具有一定的臨床價值。