全程精細化護理在宮腔鏡下刨削系統(tǒng)治療子宮內膜息肉中的應用效果▲

周 玲 何樂樂 耿方舟

(江西省婦幼保健院中心手術室，江西省南昌市 330006)

子宮內膜息肉是婦科常見疾病之一，患者常伴有子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)不調、小腹墜痛等癥狀，是目前引起不孕及宮腔內出血的主要疾病之一，極大地困擾患者的生活及工作。子宮內膜息肉主要的病理改變?yōu)樽訉m內膜基底層過度增生，內膜間質及腺體向宮腔內突出，蒂多呈肉樣硬度、光滑且長短不一[1]。子宮內膜息肉目前主要采取宮腔鏡手術進行治療，其具有創(chuàng)傷小、效果確切等優(yōu)點。但研究發(fā)現(xiàn)[2]，由于患者對疾病及手術的擔憂及恐懼，加上部分患者術后未嚴格遵醫(yī)囑進行康復鍛煉，子宮內膜息肉患者的生活質量較健康人群更低。目前提高子宮內膜息肉患者的生活質量成為護理人員關注的熱點。全程精細化護理強調以患者為中心[3]，基于常規(guī)護理工作并加以深化，通過協(xié)調多方面措施保證護理工作精益求精，以提高護理質量及患者生活質量。本研究探討全程精細化護理對行宮腔鏡下刨削系統(tǒng)治療的子宮內膜息肉患者的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2021年1月我院收治的71例子宮內膜息肉患者根據(jù)就診順序編號的奇偶數(shù)分為對照組(n=36，編號為奇數(shù))和觀察組(n=35，編號為偶數(shù))。對照組年齡21～50(32.5±3.4)歲；臨床表現(xiàn)：不孕15例，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長14例，不規(guī)則陰道出血7例；病灶直徑0.8～3.0(1.7±0.4)cm。觀察組年齡22～52(33.2±3.6)歲；臨床表現(xiàn)：不孕14例，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長12例，不規(guī)則陰道出血9例；病灶直徑0.8～3.2(1.8±0.3)cm。兩組患者年齡、臨床表現(xiàn)、病灶直徑等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)經(jīng)影像學及病理學檢查確診為子宮內膜息肉；(2)年齡20～55歲；(3)符合宮腔鏡手術指征。排除標準：(1)合并內分泌疾病、血液性疾病、肝腎疾病等全身性疾??；(2)合并婦科惡性腫瘤、瘢痕子宮、急性盆腔炎、急性子宮內膜炎、大量子宮出血；(3)處于妊娠期或哺乳期；(4)合并精神疾患。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理方案，包括常規(guī)術前健康教育、術前禁飲禁食準備、術前訪視、術中護理配合、術后病情監(jiān)測、術后并發(fā)癥防治等，嚴格遵循醫(yī)囑完成各項護理配合工作。

1.3.2 觀察組 采用全程精細化護理，具體如下：(1)健康教育。由于手術具有創(chuàng)傷性和破壞性，患者極易產(chǎn)生負性情緒，此時應由護士運用通俗易懂的語言講解手術流程及疾病相關知識，使其對疾病和手術有一定的了解，減輕對手術的恐懼心理。同時告知患者可能出現(xiàn)的突發(fā)情況及預防措施，并給予適當?shù)男睦戆参?，增強患者信心?2)心理護理。通過適當?shù)恼Z言及行為與患者建立良好的醫(yī)患關系，取得患者的信任。保持病房適宜的溫度、濕度，定時通風，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，提高患者對治療的信心，有助于患者康復。針對剛入院的患者，通過詳細講解住院的相關內容增加患者對病房的了解，消除患者的陌生感從而積極融入醫(yī)院生活?；颊哂捎趯ξ粗膊〉膿?、恐懼，存在焦慮、抑郁等不良情緒，而通過發(fā)放健康手冊往往不能達到了解疾病相關知識的目的，因此應加強與患者交流溝通，并注重鼓勵、傾聽患者訴說，以增加對患者需求的了解，同時針對患者所提出的問題需要耐心解答。(3)手術護理。術前協(xié)助患者完成相關的輔助檢查，指導患者正確飲食，并在術前1 d予以溫熱肥皂水灌腸，保持腸道清潔。術前3 d至術前1 d，予以0.05%的碘伏沖洗陰道，0.5%的碘伏消毒會陰部，1次/d。手術開始時陪同患者進入手術室，協(xié)助其擺好體位，消除患者恐懼、緊張等心理。術中觀察并詢問患者是否出現(xiàn)不適，若患者出現(xiàn)不適，應配合醫(yī)師予以相應的處理。術后嚴密監(jiān)測患者各項指標，心電圖4～8 h監(jiān)測一次，血壓30 min測量一次；嚴密觀察患者是否出現(xiàn)陰道出血及腹部疼痛等情況，當出現(xiàn)嚴重腹痛及陰道大量出血時立即報告醫(yī)師；觀察患者導尿情況，注意尿液的尿量、顏色、性狀等，并注意對患者的導尿管進行消毒，以避免逆行感染。(4)飲食及運動護理。指導患者選取蕎面及維生素含量高的蔬菜，合理搭配肉類、低糖水果等，適量補充礦物質、維生素，進食原則為少食多餐，合理補充蛋白質。待患者傷口基本愈合后，鼓勵患者下床活動。對于不適宜下床的患者，可在床上進行適量的上肢運動。(5)出院指導?；颊叱鲈汉蟾嬷?個月內嚴禁性生活，保持會陰部干凈，注意白帶顏色、性狀及氣味，發(fā)現(xiàn)異常需及時就醫(yī)。

1.4 觀察指標 (1)記錄兩組患者的手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后住院時間。(2)比較兩組患者護理干預前后的生活質量，由專業(yè)人員在干預前1 d及干預完成后次日采用生活質量綜合評定問卷對患者進行評分[4]，共四個維度，分別為社會功能、心理功能、軀體功能和物質生活，分值為0～100分，得分越高說明生活質量越好。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括術后出血、靜脈栓塞、低鈉血癥。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關指標比較 觀察組患者的手術時間、術后住院時間均顯著短于對照組(均P<0.05)；兩組術中出血量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較 (x±s)

2.2 生活質量評分比較 護理干預前，兩組患者的生活質量各維度得分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理干預后兩組生活質量各維度評分及總分均高于護理前，且觀察組評分高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后生活質量評分比較 (x±s，分)

續(xù)表2

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n)

3 討 論

子宮內膜息肉是婦科常見的良性病變，其發(fā)病機制尚未明確，多認為與激素、環(huán)境及心理等因素有關[5-7]。研究顯示子宮內膜息肉可在各年齡段發(fā)病，其中以35歲以下的人群最常見[8]。隨著激素藥物的濫用、人們健康意識的提高及超聲等診斷技術的普及，子宮內膜息肉的發(fā)病率及檢出率呈逐年上升趨勢。該病目前主要采用宮腔鏡手術治療，宮腔鏡直視下可準確評估患者的病灶情況，完成病灶的切除，手術精確度高，具有較好的治療效果。宮腔鏡刨削系統(tǒng)是一種新型醫(yī)療器械，可在宮腔鏡直視下采用機械切除的方法對患者的病灶進行切除，與目前常用的電切等方法比較，更進一步減輕了對正常子宮內膜組織的損傷。

研究表明，宮腔鏡手術圍術期良好的護理能夠縮短手術時間，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。但目前宮腔鏡下刨削系統(tǒng)治療子宮內膜息肉的常規(guī)護理方法仍存在以下問題：(1)護理人員對患者情況了解不足，在針對性護理方面較為欠缺，應對突發(fā)情況的有效措施不足；(2)術前護理工作中易忽視對患者的健康教育，導致患者對疾病及治療方式的了解不足，出現(xiàn)擔憂、恐懼等心理；(3)術后缺乏對患者的關注，同時缺少對患者運動的監(jiān)督；(4)患者在出院后需長時間服藥，部分患者存在用藥依從性低、漏服、錯服等情況。全程精細化護理有助于提升護士責任心，改善護患關系，同時采用分段式護理，規(guī)范術前、術中、術后及出院后的相關流程，有助于促進患者康復[10-11]。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間及術后住院時間短于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)。這提示全程精細化護理能夠縮短手術時間及住院時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因：全程精細化護理涵蓋了健康教育、心理護理、手術護理、飲食運動護理及出院指導多方面內容[12]，其中手術護理又細分為術前、術中及術后。通過健康教育增加患者對疾病及治療方法等相關知識的認知；心理護理使患者的負性情緒得到緩解；充分的術前準備有助于手術的順利進行及術后恢復，術中配合及術后綜合護理可及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況并針對性處理；通過飲食及運動護理加強對患者的營養(yǎng)指導，叮囑患者早期運動，促進機體血液循環(huán)，加速康復[13]；指導出院患者辨別異常情況，若出現(xiàn)異常應及時就醫(yī)，以避免病情的進一步發(fā)展。本研究中兩組患者護理干預后生活質量均得到不同程度的提高，且觀察組生活質量各維度評分高于對照組(均P<0.05)，提示采用全程精細化護理干預對提高患者的生活質量具有積極意義。

綜上所述，宮腔鏡下刨削系統(tǒng)治療子宮內膜息肉過程中采用全程精細化護理，可改善患者治療相關指標，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。