盆底磁刺激聯(lián)合電刺激生物反饋在絕經(jīng)后盆腔器官脫垂患者中的應(yīng)用研究▲

賴麗琨 張 靜 李嵐清

(廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院/廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦科,廣西南寧市 530021)

盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)是由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官移位引發(fā)器官的位置及功能異常[1]。受絕經(jīng)期后體內(nèi)雌激素水平下降的影響，加之既往分娩時(shí)導(dǎo)致盆腔支持結(jié)構(gòu)損傷和神經(jīng)肌肉功能障礙,絕經(jīng)后婦女更易出現(xiàn)POP[2-3]。研究表明，約20%的絕經(jīng)后婦女存在不同程度的POP，嚴(yán)重影響絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量[4]。盆底磁刺激是通過利用強(qiáng)大的脈沖磁場,刺激盆底神經(jīng)而發(fā)揮治療作用。磁脈沖穿透力強(qiáng)，能達(dá)到組織深部，進(jìn)入會(huì)陰周圍并啟動(dòng)盆腔神經(jīng)脈沖，引起盆底肌肉收縮，增強(qiáng)盆底肌肉力量，改善微循環(huán)，緩解疼痛，促進(jìn)盆底康復(fù)[5-6]。電刺激通過低頻電流刺激盆底神經(jīng)及其支配的肌肉，增強(qiáng)或者重建神經(jīng)、肌肉的興奮性，促進(jìn)肌肉收縮，配合生物反饋將人體復(fù)雜的生物信號(hào)通過儀器的處理，轉(zhuǎn)換為患者可視可聽信號(hào)，讓患者體會(huì)正確的收縮方式，使POP的治療取得滿意的效果[7-8]。本研究探討盆底磁刺激聯(lián)合電刺激生物反饋治療絕經(jīng)后POP患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年10月在我院婦科門診就診的100例絕經(jīng)后POP患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2020年版《盆腔器官脫垂的中國診治指南(2020版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，患者POP-Q 分度為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度；(2)近3個(gè)月內(nèi)未接受過與本病相關(guān)的中西藥物治療；(3)患者知情且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性泌尿、生殖系統(tǒng)感染或陰道出血者；(2)有盆腔手術(shù)史者；(3)處于癲癇發(fā)作期的患者；(4)惡性腫瘤患者；(5)體內(nèi)有植入性金屬或電子儀器者；(6)合并有嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心肺腦腎疾病或其他慢性病史的患者；(7)伴有精神障礙不能配合治療的患者。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組患者年齡(49.24±5.15)歲，BMI(25.80±1.54)kg/m2，分娩次數(shù)(1.48±0.61)次，POP-Q分度Ⅰ度28例、Ⅱ度18例、Ⅲ度3例、Ⅳ度1例；對(duì)照組患者年齡(50.26±5.42)歲，BMI(25.08±3.38)kg/m2，分娩次數(shù)(1.38±0.57)次，POP-Q分度Ⅰ度29例、Ⅱ度16例、Ⅲ度4例、Ⅳ度1例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 干預(yù)前組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)，通過頭腦風(fēng)暴制訂盆底磁刺激和電刺激生物反饋治療方案，共治療15次，總療程3個(gè)月。

1.2.1 研究組 (1)采用盆底磁刺激聯(lián)合電刺激生物反饋治療：第一階段(第1～5次)的治療為單純的盆底磁刺激治療，第二階段(第6～15次)為盆底磁刺激聯(lián)合電刺激生物反饋治療。盆底磁刺激采用武漢市麥瀾德MS080盆底磁刺激治療儀治療。治療開始前向患者說明注意事項(xiàng)，囑其排尿、排便后坐在治療儀的座椅上, 開啟治療系統(tǒng)選擇盆腔器官脫垂治療方案，調(diào)節(jié)治療頻率為10 Hz和50 Hz交替進(jìn)行,刺激時(shí)間為4 s，間歇時(shí)間5 s，治療時(shí)間20 min，刺激部位為會(huì)陰部。治療過程根據(jù)患者的盆底肌收縮感適當(dāng)調(diào)整位置或調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度。(2)電刺激生物反饋治療：采用中國歐亞迪斯神經(jīng)肌肉刺激治療儀PHENIX8，在盆底磁刺激治療30 min后進(jìn)行。囑患者取仰臥位，采用75%的醫(yī)用酒精將治療電極片進(jìn)行常規(guī)消毒后貼于患者身體的表面，在陰道探頭表面涂抹導(dǎo)電膏后緩慢將其置入患者陰道內(nèi)，先進(jìn)行電刺激，激活全身血液循環(huán)，治療時(shí)間為10 min,調(diào)節(jié)治療初始頻率為 2 Hz，脈寬2～3 μs，電流強(qiáng)度以患者盆底肌肉能感應(yīng)為宜。隨后進(jìn)行生物電反饋，治療時(shí)間為20 min,調(diào)節(jié)治療初始頻率為30 Hz，脈寬500 μs，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度至患者盆底肌肉能接受為宜，囑患者根據(jù)模擬圖形做收縮、放松陰道動(dòng)作，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的腹式呼吸、收緊和放松肛門及會(huì)陰部，以更好地收縮放松盆底肌。

1.2.2 對(duì)照組 僅用電刺激生物反饋治療，治療方法同研究組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)通過PENIX U4(廣州杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司)對(duì)患者進(jìn)行盆底肌功能檢測，記錄患者早期盆底肌的肌肉電信號(hào)、腹部壓力情況，以及Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌力和疲勞度。肌力按國際通用的盆底肌力分級(jí)法[10]將盆底肌力分為0～Ⅴ級(jí)，共6個(gè)級(jí)別，分別記錄為0～5分，肌力評(píng)分>3分為正常。疲勞度0為正常，負(fù)值為異常。(2)比較兩組患者的療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：POP-Q分度降為0度為治愈，盆腔器官分度下降Ⅰ度及以上為顯效，盆腔器官下降分度無變化或提升Ⅰ度為無效。有效率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，非正態(tài)分布計(jì)量資料用[M(P25,P75)]表示，比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組間重復(fù)測量采用方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后盆底肌肉相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的A1肌電max、A2腹壓max、Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度、Ⅰ類肌纖維肌力評(píng)分、Ⅱ類肌纖維肌力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的A1肌電max、A2腹壓max、Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度、Ⅰ類肌纖維肌力評(píng)分、Ⅱ類肌纖維肌力評(píng)分強(qiáng)/高于治療前，且研究組的A1肌電max、A2腹壓max、Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅰ類肌纖維肌力評(píng)分、Ⅱ類肌纖維肌力評(píng)分強(qiáng)/高于對(duì)照組(均P<0.05)，而兩組治療后的Ⅱ類肌纖維疲勞度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后盆底肌肉相關(guān)指標(biāo)的比較 [M(P25，P75)]

續(xù)表1

2.2 治療效果比較 研究組患者的治療有效率為94.0%，高于對(duì)照組的82.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.725，P=0.035)。見表2。

表2 兩組患者的療效比較 [n(%)]

3 討 論

POP是中老年女性常見的婦科疾病，發(fā)病率達(dá)30%～50%，且隨著年齡增長患病風(fēng)險(xiǎn)增加，給患者帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[11]。絕經(jīng)期女性激素水平下降，陰道黏膜和固有層的平滑肌萎縮，血流灌注減少，導(dǎo)致陰道黏膜脆薄，同時(shí)膠原纖維及蛋白的流失對(duì)維持子宮正常結(jié)構(gòu)位置的韌帶產(chǎn)生不可逆的影響，削弱了盆底肌肉的支持力量，進(jìn)一步加重了盆底功能障礙，因此絕經(jīng)女性人群中癥狀性POP發(fā)生率更高，達(dá)15%[12-13]。

女性盆底肌根據(jù)肌肉收縮能力，可分為慢肌肌群和快肌肌群，慢肌主要為支撐盆腔臟器的深層盆底肌肉，快肌主要為調(diào)節(jié)排尿排便過程的淺層盆底肌肉[14]。Ⅰ類肌纖維主要分布在女性的深層盆底肌肉群，在24 h內(nèi)持續(xù)保持收縮狀態(tài)，以維持盆底正常的肌肉功能；Ⅱ類肌纖維主要分布在女性的淺層盆底肌肉群，通過收縮輔助Ⅰ類肌纖維保持正常的盆底肌肉功能。當(dāng)盆底肌纖維動(dòng)作電位傳導(dǎo)速度下降，肌纖維每秒收縮的次數(shù)減少，導(dǎo)致盆底肌組織灌注不充分，加速能量耗盡及代謝物堆積，以上情況均會(huì)導(dǎo)致盆底肌纖維出現(xiàn)疲勞度異常，而疲勞度異常會(huì)影響患者盆底肌肉收縮和排泄功能。另外，通過肌電值可判斷患者神經(jīng)和肌肉的功能狀態(tài)，肌電值過低會(huì)影響患者的肌肉功能[15]。

盆底磁刺激、電刺激生物反饋是治療POP的常用方法，其中盆底磁刺激是通過利用強(qiáng)大的脈沖磁場刺激盆底神經(jīng)，致使神經(jīng)軸突釋放乙酰膽堿，導(dǎo)致鈉鉀泵被激活，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)開始去極化，神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)神經(jīng)肌肉接頭處可引起肌肉收縮，而這種神經(jīng)去極化引起肌肉活動(dòng)的反復(fù)激活可以增強(qiáng)肌肉的力量和耐力，從而改變盆底肌群的活動(dòng)[16]，是一種非侵入、安全性高的干預(yù)方式。電刺激生物反饋通過廣泛刺激患者的交感興奮神經(jīng)以及受損的肌肉神經(jīng)組織，經(jīng)過儀器將電信號(hào)轉(zhuǎn)換為患者可感知的生理信號(hào)，對(duì)神經(jīng)肌肉施加刺激作用的同時(shí)，可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而獲取循環(huán)往復(fù)的運(yùn)動(dòng)模式信息，使興奮痕跡產(chǎn)生于皮層，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)[17-18]。研究顯示，盆底磁刺激聯(lián)合電刺激生物反饋康復(fù)療法可更大限度地影響患者盆底神經(jīng)肌肉組織的代謝和電活動(dòng)，進(jìn)而更好地促進(jìn)盆底支持組織修復(fù)，對(duì)改善盆底肌肌力和疲勞效果的作用更顯著[19]。

本研究將磁刺激聯(lián)合電刺激生物反饋用于治療絕經(jīng)后POP患者，結(jié)果顯示，治療組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療后研究組的肌電值、肌力、腹壓優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，說明磁刺激聯(lián)合電刺激生物反饋治療POP效果更顯著。這是因?yàn)榇糯碳ぢ?lián)合電刺激生物反饋治療是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，可激活盆底血液循環(huán)，提高盆底肌肉的肌力值，降低腹壓，緩解患者的盆底肌肉疲勞，改善絕經(jīng)后POP癥狀。

綜上所述，磁刺激聯(lián)合電刺激生物反饋可有效改善絕經(jīng)后POP患者的盆底肌力，促進(jìn)盆底支持組織修復(fù)，且其具有無創(chuàng)、使用方便的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。