脾動(dòng)脈介入栓塞治療創(chuàng)傷性脾破裂的臨床觀察

薄 龍

(阜新市中心醫(yī)院，遼寧省阜新市 123000)

脾臟是人體最大的免疫器官，具有脆性高、儲(chǔ)血量大等特點(diǎn)，極易在外傷作用下發(fā)生破裂出血，其中約有80%的患者為真性脾破裂，發(fā)病急且進(jìn)展迅速，整體死亡率偏高[1]。發(fā)生脾破裂后，腹腔內(nèi)出血較多，會(huì)降低機(jī)體循環(huán)血量，引起低血容量性休克，危及患者的生命安全，需及時(shí)采取有效的治療干預(yù)措施[2]。傳統(tǒng)的治療方式以手術(shù)切除脾臟為主，但其創(chuàng)傷大、切除范圍廣、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)高，且術(shù)后有兇險(xiǎn)性感染的可能。因此，近年來臨床上主張保留脾臟的治療方法[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，介入栓塞逐漸被應(yīng)用到脾破裂的治療中，其能迅速有效地控制患者的出血癥狀，同時(shí)安全性較高[4]。本研究分析比較脾動(dòng)脈介入栓塞與外科手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂患者的療效，以期為臨床提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診科2018年1月至2020年5月接收的80例創(chuàng)傷性脾破裂患者為研究對(duì)象，其中男64例，女16例；年齡19～75歲，平均年齡32歲，以青壯年為主；合并傷：普通外傷30例，頭面部裂傷25例，肋骨及脊柱骨折10例，多處復(fù)合性損傷15例；致傷原因：車禍傷40例，高處墜落傷20例，刀傷12例，擠壓傷3例，生活意外傷5例。按照治療方式將患者分為研究組與對(duì)照組。研究組32例，其中男22例、女10例，年齡18～63(40.51±6.23)歲；對(duì)照組48例，其中男42例、女6例，年齡17～62(40.12±6.48)歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究實(shí)施前已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)制定的脾損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)均為首次患病及治療；(3)無認(rèn)知功能障礙，能正確理解并回答調(diào)查問卷內(nèi)容；(4)自愿接受本研究并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有智力低下、精神障礙等影響調(diào)查問卷結(jié)果的疾??；(2)合并重癥心腦肺腎等臟器功能異常；(3)不具備正常的認(rèn)知交流能力、聽寫功能障礙以及無法獨(dú)立生活；(4)拒絕參加本研究。

1.3 方法

1.3.1 研究組 采用脾動(dòng)脈介入栓塞治療?；颊呔谛碾姳O(jiān)護(hù)下行脾動(dòng)脈栓塞治療。指導(dǎo)患者仰臥于數(shù)字減影血管造影檢查床上，確定手術(shù)區(qū)域后進(jìn)行局部消毒、麻醉，選擇雙側(cè)腹股溝區(qū)域，采用改良Seldinger技術(shù)于右側(cè)股動(dòng)脈置入5F管至脾動(dòng)脈主干，行造影檢查明確脾破裂損傷的位置、面積及有無活動(dòng)性出血。再利用造影劑混合吸收性明膠海綿條對(duì)出血位置進(jìn)行選擇性栓塞止血，直至觀察到造影劑流速減慢或停滯，同時(shí)注意對(duì)合并肝破裂病例進(jìn)行選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療。待栓塞完成后，撤出導(dǎo)管至脾動(dòng)脈主干，復(fù)查造影了解栓塞效果，確認(rèn)無誤后，結(jié)束手術(shù)。對(duì)穿刺部位加壓包扎，右腿制動(dòng)24 h，以防出血、形成血腫。

1.3.2 對(duì)照組 采用外科手術(shù)治療。本組45例患者行較為安全的全脾切除術(shù)，其余患者采用脾修補(bǔ)術(shù)。全脾切除術(shù)的具體方法：對(duì)患者行全身麻醉，于前中線右側(cè)做縱向切口，切口為劍突至肚臍上方5 cm。打開腹腔，明確肝脾所處部位及脾臟損傷情況后，用手托起脾臟，在肚臍上方5 cm處用沾滿溫水的紗布填塞，完全暴露脾臟蒂，將胃短動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎并切斷，謹(jǐn)慎分離脾蒂，從而清晰顯示脾動(dòng)靜脈。用手術(shù)縫合線雙結(jié)扎脾動(dòng)脈，并在脾蒂處將脾動(dòng)靜脈離斷，隨后取出脾臟，術(shù)中注意觀察有無其他臟器損傷，如有可一并治療。術(shù)畢沖洗腹腔，將手術(shù)區(qū)域完全止血，檢查腹腔內(nèi)其他器官，逐層關(guān)腹。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)操作時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用；于術(shù)前及術(shù)后1周統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者血細(xì)胞參數(shù)，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板水平；比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)操作時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 手術(shù)前后血細(xì)胞參數(shù)比較 術(shù)前，兩組患者紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后1周，兩組紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板水平均較術(shù)前明顯下降，且研究組上述參數(shù)水平明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后血細(xì)胞參數(shù)比較 (x±s)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n (%)]

3 討 論

肝脾破裂可分為閉合性、開放性兩種。創(chuàng)傷性脾破裂病情往往比較復(fù)雜，且具有變化迅速、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，搶救時(shí)必須迅速做出反應(yīng)[6-7]。因此，及時(shí)予以有效合理的治療對(duì)降低患者的死亡率、改善其預(yù)后意義重大[8]。以往開展外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)給患者帶來較大創(chuàng)傷，因此，需尋求一種更加安全有效的治療方法[9]。

脾動(dòng)脈介入栓塞是近年來臨床推出的一種新型有效且微創(chuàng)的治療手段，受到各界學(xué)者的廣泛關(guān)注[10]。本研究對(duì)比其與外科手術(shù)治療的療效，發(fā)現(xiàn)研究組患者的手術(shù)操作時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組(均P<0.05)，且術(shù)后1周研究組紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板水平，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，說明脾動(dòng)脈介入栓塞治療較開腹手術(shù)用時(shí)短，患者恢復(fù)快，可縮短住院時(shí)間。脾動(dòng)脈栓塞使栓塞以遠(yuǎn)的脾臟血供中斷，組織缺血梗死，最終該部位的組織皺縮，正常脾臟組織縮小，吞噬作用減低，外周血象升高，脾功能亢進(jìn)得以糾正。該方法具有操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)證范圍廣、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且保留部分脾功能等優(yōu)點(diǎn)。通過栓塞部分脾動(dòng)脈可保留其余部分脾臟的生理功能，降低血小板水平急劇升高導(dǎo)致的血栓及兇險(xiǎn)性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。在栓塞過程中，除了關(guān)注病變部位處的支氣管動(dòng)脈，還應(yīng)注意觀察肺外體循環(huán)參與出血病灶部位的血供和支氣管動(dòng)脈生成交通吻合支的情況[12-13]。另外需要注意的是，介入材料及技術(shù)也會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生影響，通常選擇吸收性明膠海綿或者彈簧圈等，具體應(yīng)結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)條件和造影結(jié)構(gòu)選擇不同的栓塞劑及型號(hào)，以起到理想的止血效果。術(shù)中需開展心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征[14-15]。此外，栓塞應(yīng)于透視下開展，保證微導(dǎo)管頭部嵌入到靶血管中，栓塞物質(zhì)需緩慢注入，以防誤栓其他位置血管[16]。

綜上所述，采用脾動(dòng)脈介入栓塞治療創(chuàng)傷性脾破裂效果顯著，可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且具有較高的安全性，是一種可靠的治療手段。