椎體后凸成形術(shù)在多椎體骨質(zhì)疏松骨折治療中的效果分析

劉廣鵬，朱延林，田德宇

椎體后凸成形術(shù)在多椎體骨質(zhì)疏松骨折治療中的效果分析

劉廣鵬，朱延林，田德宇

山東玲瓏英誠醫(yī)院骨二科，山東 招遠(yuǎn) 265400

觀察經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty， PKP）在多椎體骨質(zhì)疏松性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture， OVCF）治療中的臨床效果。選擇2018年4月—2021年3月間120例多椎體OVCF患者為探究對象，隨機(jī)分為觀察組（=60例，行PKP術(shù)）和對照組（=60例，保守治療），觀察兩組療效。治療后，兩組的傷椎平均高度、后凸畸形角、疼痛VAS評分有顯著改善（<0.05）。觀察組傷椎平均高度、后凸畸形角顯著高于對照組（<0.05），觀察組疼痛VAS評分顯著低于對照組（<0.05）。觀察組FIM評分顯著高于對照組（<0.05）。PKP在多椎體OVCF治療中的效果顯著，能明顯改善患者疼痛癥狀，恢復(fù)傷椎高度和糾正后凸畸形角，提升患者日常生活質(zhì)量水平，可在臨床推廣應(yīng)用。

椎體后凸成形術(shù)；多椎體；骨質(zhì)疏松；骨折

多椎體骨質(zhì)疏松性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture， OVCF）在老年骨質(zhì)疏松人群中屬于一種常見的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)一至多個椎體壓縮性骨折改變，從而導(dǎo)致椎體高度及脊柱曲度發(fā)生變化。目前為止經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty， PKP）在OVCF的治療領(lǐng)域獲得了較為理想的臨床效果，不過關(guān)于多椎體OVCF中應(yīng)用PKP治療的效果尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。山東玲瓏英誠醫(yī)院近年應(yīng)用PKP治療多椎體OVCF取得了較好的近期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2018年4月—2021年3月間收治的120例多椎體OVCF患者為探究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》有關(guān)OVCF的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；有手術(shù)指征；均可行PKP術(shù)治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意且自愿參與。排除其他原因所引起的椎體壓縮骨折；既往有腰椎手術(shù)史；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病而無法耐受手術(shù)者；凝血功能異?；虼嬖诟腥拘约膊≌?；有椎體腫瘤者。納入患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男34例，女26例；年齡51～70歲，平均（64.73 3.56）歲；骨密度：－3.50.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用保守治療，觀察組行PKP術(shù)。手術(shù)時均采取俯臥位，以C形臂進(jìn)行傷椎定位，使用1%利多卡因?qū)稻植窟M(jìn)行浸潤麻醉，在手術(shù)入路的選擇上，若傷椎為胸椎以上，采取椎弓根外側(cè)入路，若為胸腰段以下，則采取椎弓根入路。穿刺針與矢狀面呈15°左右夾角入針并到達(dá)傷椎前1/3處，然后將針芯退出，將精細(xì)鉆插入并前進(jìn)至椎體1/2處，再將精細(xì)鉆退出，置入擴(kuò)張球囊并送達(dá)椎體前3/4處，在C形臂監(jiān)視下進(jìn)行擴(kuò)張和復(fù)位，直至復(fù)位滿意后，不再繼續(xù)增壓并將球囊退出，其他傷椎依次如上法進(jìn)行復(fù)位。之后在透視下將骨水泥進(jìn)行加壓注入，確保無滲漏現(xiàn)象，等待5 min，將加壓器桿撤除，并置入針芯進(jìn)行轉(zhuǎn)動2 min，再拔出穿刺針，進(jìn)行加壓3 min后以無菌敷料對術(shù)區(qū)進(jìn)行覆蓋。一般每個傷椎處注入的骨水泥量約為2.0～4.0 mL。術(shù)畢需給予平臥24 h，之后可戴支具進(jìn)行下床活動。

1.3 觀察項(xiàng)目

對比觀察治療前后患者傷椎平均高度、后凸畸形角、疼痛VAS評分、日常生活能力。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

疼痛視覺模擬評分［2］（visual analogue scale，VAS）表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號。程度分級標(biāo)準(zhǔn)為：0分，患者無疼痛；1～3分，患者有輕微的疼痛，能忍受；4～6分（中度疼痛）：患者疼痛并影響睡眠，尚可忍受，應(yīng)給與臨床處置；7～10分（重度疼痛）：患者有極強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

日常生活能力采用功能獨(dú)立性評定（functional independence measure， FIM）量表［3］評估，F(xiàn)IM量表包含兩大項(xiàng)共18個項(xiàng)目，滿分126分（其中運(yùn)動功能大項(xiàng)91分、認(rèn)知功能大項(xiàng)35分），總分?jǐn)?shù)區(qū)間為18～126分，得分越高表示日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 傷椎平均高度、后凸畸形角、疼痛VAS評分

治療后，兩組的傷椎平均高度、后凸畸形角、疼痛VAS評分有顯著改善（<0.05），且觀察組傷椎平均高度、后凸畸形角、疼痛VAS評分顯著優(yōu)于對照組（<0.05）。見表1。

表1 手術(shù)前后傷椎平均高度、后凸畸形角、疼痛VAS評分變化（）

注：與治療前相比，1）<0.05。

2.2 FIM評分

觀察組FIM評分顯著高于對照組（<0.05）。見表2。

表2 治療前后患者FIM評分對比（，分）

3 討論

OVCF發(fā)生后患者常因強(qiáng)烈的腰背疼痛、功能障礙，而不得不進(jìn)行臥床，對患者生活質(zhì)量的影響相當(dāng)大。傳統(tǒng)開放式手術(shù)盡管療效確切，術(shù)后椎體可獲得較好的穩(wěn)定性，但其造成的創(chuàng)傷頗大，加之這類患者由于存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，其內(nèi)固定物可能發(fā)生松動，使其應(yīng)用受到限制［4］。PKP造成的創(chuàng)傷則較小，術(shù)后椎體也可獲得較好穩(wěn)定性，對患者生活質(zhì)量的提高作用十分顯著，尤其是在單椎體OVCF病例中效果最為理想。對于多椎體OVCF患者，因?yàn)榛颊叩亩鄠€椎體高度發(fā)生連續(xù)或跳躍性丟失，其癥狀程度較單椎體OVCF病例更重，治療難度也更高［5］。多椎體OVCF在理論上可采取分次分椎體行PKP治療，但如此一來會大大延長治療周期，加大醫(yī)療開銷，因此采取單次PKP治療多椎體OVCF，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)，降低醫(yī)療開銷。

從本研究結(jié)果表明，與術(shù)前相比，患者術(shù)后傷椎平均高度較術(shù)前均明顯增加，后凸畸形角明顯減少，疼痛VAS評分顯著降低，F(xiàn)IM評分明顯增高（均<0.05）。綜上所述，單次PKP在多椎體OVCF治療中的效果顯著，能明顯改善患者疼痛癥狀，恢復(fù)傷椎高度和糾正后凸畸形角，促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者日常生活質(zhì)量水平，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曾森炎，季衛(wèi)鋒，董玉鵬，等. 高黏度與低黏度骨水泥PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的Meta分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2018， 33（3）： 240-243.

［2］ 王蒙蒙. 椎體后凸成形術(shù)在新鮮及陳舊老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者治療中的應(yīng)用效果［J］. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2020， 29（12）： 2175-2176.

［3］ 宋益挺，嚴(yán)建武. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)在高齡胸腰椎壓縮性骨折患者治療中的效果分析［J］. 中國基層醫(yī)藥， 2018， 25（21）： 2726-2729.

［4］ 龍域豐，易偉宏，楊大志. 椎體強(qiáng)化術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折研究進(jìn)展［J］. 國際骨科學(xué)雜志， 2018， 39（5）： 308-311.

［5］ 賀旭，馬鵬飛，馬雪峰，等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療多發(fā)性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效［J］. 臨床骨科雜志， 2019， 22（2）： 140-142.

Effect of kyphoplasty on osteoporotic vertebral compression fracture

，，

，，265400，，

To observe the clinical effect of percutaneous kyphoplasty （PKP） on osteoporotic vertebral compression fracture （OVCF）.A total of 120 patients with OVCF from April 2018 to March 2021 were selected as study subjects and randomly divided into an observation group （=60， receiving PKP） and a control group （=60， receiving conservative treatment）， and the efficacy of the two groups was observed.After treatment， the average height of injured vertebrae， kyphosis angle， and VAS score in both groups were significantly improved （<0.05）， the average height of injured vertebrae and kyphosis angle in the observation group were significantly higher than those in the control group （<0.05）， and the VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group （<0.05）. FIM score of the observation group was significantly higher than that of the control group （<0.05）.PKP has a significant effect on OVCF， which can significantly alleviate pain symptoms， restore the height of injured vertebra， and correct kyphosis deformity angle， improve the quality of daily life of patients， and can be promoted in clinical application.

Kyphoplasty； Multiple vertebral body； Osteoporosis； Fracture

R687.3

A

2095-378X（2022）01-0022-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2022.01.005

劉廣鵬（1974—），男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，從事臨床創(chuàng)傷骨科工作；電子信箱：1186373990@qq.com

（2021-03-23）