一例犬氣管破裂性損傷并發(fā)全身皮下氣腫的診斷與治療

郝永峰，龔志成

（1.重慶三峽職業(yè)學(xué)院動(dòng)物科技學(xué)院，重慶 404100；2.內(nèi)江職業(yè)技術(shù)學(xué)院；四川 內(nèi)江 641199）

筆者在臨床中接診一例被咬傷導(dǎo)致其氣管出現(xiàn)破裂性損傷的病犬，由于沒有及時(shí)就診引起病犬發(fā)生了全身性皮下氣腫。該犬經(jīng)過手術(shù)治療預(yù)后良好，現(xiàn)將此病例的診斷與治療過程及治療體會(huì)整理如下，希望能給臨床中該類疾病的診治提供一些參考。

1 病例簡(jiǎn)介

品種：比熊犬，體重：4.8 kg，性別：雌，年齡、免疫及生育狀況不詳。

主訴：上班途中發(fā)現(xiàn)該犬趴在路邊草叢中不愿走動(dòng)，全身毛發(fā)臟亂，疑似有病，遂帶來(lái)就診。

2 臨床檢查

2.1 一般檢查

患犬表現(xiàn)為精神沉郁、運(yùn)動(dòng)不耐受、呼吸28 次·min-1、體溫38.4 ℃、心率110次·min-1，可視黏膜輕度發(fā)紺，眼球輕度凹陷，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，頜下淋巴結(jié)腫大，頸部右下側(cè)可見一微小瘺洞并流出少量淡紅色滲出液，觸診病變部位發(fā)現(xiàn)皮膚腫脹，中度疼痛反映。頭部及軀干皮膚缺乏彈性無(wú)實(shí)感，全身各部位異常膨脹（見圖1）。

圖1 病犬異常膨脹（箭頭指向異常膨脹處）

2.2 影像學(xué)檢查

對(duì)病犬進(jìn)行X射線正位、側(cè)位拍片，X線片顯示頸部氣管結(jié)構(gòu)模糊，附近軟組織腫脹。頸部、胸部及腹部等部位皮下出現(xiàn)大面積低密度暗區(qū)。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞異常（見表1）；血液生化檢查見谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿酸和葡萄糖異常（見表2）。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 血液生化檢查

3 診 斷

根據(jù)該病例臨床癥狀、X線檢查結(jié)果、血液檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合分析，初步診斷患犬為氣管破裂性損傷并發(fā)全身性皮下氣腫。

4 治療方案

經(jīng)過對(duì)病例進(jìn)行分析并結(jié)合臨床指標(biāo)，與寵物主人協(xié)商后確定實(shí)施手術(shù)進(jìn)行治療。

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備及用藥

4.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

為方便手術(shù)，剃除病犬全身臟亂毛發(fā)并對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行備皮處理，安裝靜脈留置針，建立靜脈通路，方便術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給藥。

4.1.2 術(shù)前用藥

為確保病犬手術(shù)過程安全，對(duì)病犬進(jìn)行術(shù)前給藥，具體用藥如下：第一步：0.9%氯化鈉100 mL+頭孢曲松鈉30 mg·kg-1，術(shù)前1 h靜脈注射；第二步：自由吸氧（吸氧量4～6 L·min-1），術(shù)前1 h開始吸氧；第三步：止血敏注射液0.25 mg，術(shù)前15 min皮下注射；第四步：阿托品注射液0.02 mg·kg-1，術(shù)前15 min皮下注射；第五步：痛立定注射液0.1 mL·kg-1術(shù)前15 min皮下注射；第六步：丙泊酚注射液5 mg·kg-1靜脈緩慢推注，術(shù)前誘導(dǎo)麻醉。

4.1.3 術(shù)前麻醉

靜脈注射丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉后插入氣管插管，連接呼吸麻醉機(jī)吸入異氟烷維持麻醉。

4.1.4 術(shù)前心電監(jiān)護(hù)

為確保手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前對(duì)病犬連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)病犬心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等各項(xiàng)生理參數(shù)。

4.2 手術(shù)步驟

4.2.1 保定及術(shù)部消毒

對(duì)病犬采取仰臥保定，手術(shù)部位清潔消毒，固定無(wú)菌創(chuàng)巾。

4.2.2 術(shù)式

沿患犬喉向后做頸部腹側(cè)正中線切口，止于胸骨柄處，鈍性分離排列于正中線上的胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌直至充分暴露氣管，可見1 cm 大小傷口；找到氣管損傷部位后在氣管下墊上無(wú)菌紗布?jí)K；用4-0 PGA縫合線縫合氣管裂開處；檢驗(yàn)氣管密閉性，確認(rèn)氣管密閉性良好后，常規(guī)分層縫合肌肉組織及皮膚；術(shù)后在病犬背部安置兩根皮下留置管促進(jìn)皮下氣體排出，便于機(jī)體恢復(fù)。

4.3 術(shù)后監(jiān)護(hù)和用藥

4.3.1 術(shù)后監(jiān)護(hù)

為確保病犬術(shù)后的正?；謴?fù)，術(shù)后特對(duì)病犬進(jìn)行了1周的監(jiān)護(hù)，具體監(jiān)護(hù)記錄見表3。

表3 術(shù)后1周監(jiān)護(hù)記錄

4.3.2 術(shù)后用藥

術(shù)后對(duì)病犬進(jìn)行控制繼發(fā)感染、鎮(zhèn)痛、止咳等一系列用藥，具體用藥方如下：0.9%氯化鈉注射液100 mL+頭孢曲松30 mg·kg-（1時(shí)間9：00）靜脈注射，1 次·d-1，連續(xù)用藥7 d；甲硝唑注射液10 mg·kg-1靜脈注射（時(shí)間10：00），1次·d-1，用藥7 d；5%葡萄糖注射液100 mL+10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射（時(shí)間10：40），0.1 mL·kg-1，1次·d-1，連續(xù)用藥4 d；痛立定注射液皮下注射（時(shí)間9：00、21：00），0.1 mL·kg-1，2 次·d-1，連續(xù)用藥3 d；創(chuàng)口噴劑傷口外用（時(shí)間9：00、21：00），1 mL·次-1，2次·d-1，連續(xù)用藥7 d；復(fù)方甘草合劑口服（時(shí)間9：00、12：00、21：00），3次·d-1，連續(xù)用藥3 d。

4.4 術(shù)后恢復(fù)

術(shù)后氣管壁炎性滲出物刺激引起的咳嗽，3 d后消除。1 周后傷口愈合良好拆線。術(shù)后2 周病犬皮下氣腫逐漸消失，一個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)及血液生化指標(biāo)均恢復(fù)正常，患犬身體完全恢復(fù)正常狀態(tài)。術(shù)后半年復(fù)查病犬無(wú)異常。

5 討 論

（1）氣管損傷最常發(fā)生于動(dòng)物相互打斗過程中。犬科動(dòng)物具有發(fā)達(dá)的咬肌與鋒利的犬齒，在撕咬過程中如果咬到頸部極易造成該部位肌肉、血管、神經(jīng)、氣管、食管乃至頸椎等器官嚴(yán)重的損傷。長(zhǎng)毛品種厚實(shí)的被毛易遮蓋住受損的皮膚，當(dāng)患犬臨床表現(xiàn)不明顯時(shí)易造成醫(yī)師對(duì)病情的誤判，因此在懷疑犬只有打斗行為的情況一定要對(duì)其頸部做仔細(xì)的檢查，即便是看似較正常的患犬，做X線檢查也是非常有必要的。

（2）氣管裂性損傷易導(dǎo)致氣管腔內(nèi)的氣體外漏，如不及時(shí)通過手術(shù)修補(bǔ)治療，漏出的氣體會(huì)經(jīng)皮下疏松組織移行到機(jī)體的其他區(qū)域造成更廣泛的皮下氣腫，此類疾病越早發(fā)現(xiàn)和治療預(yù)后越好。X線檢查時(shí)除了檢查是否有氣管及其附近組織的損傷外，還需對(duì)胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)做仔細(xì)的評(píng)估。很多病例由于頸部肌肉組織的嚴(yán)重?fù)p傷加上呼吸氣流的改變?nèi)菀自斐蓺庑?，如果有并發(fā)氣胸的情況，手術(shù)時(shí)需要倍加小心和謹(jǐn)慎護(hù)理。

（3）在術(shù)中鈍性分離胸骨舌骨肌時(shí)，一定要小心操作，不要損傷舌骨靜脈弓，在保護(hù)好喉反射神經(jīng)不被損傷的前提下盡量充分暴露氣管，對(duì)整個(gè)氣管損傷的程度做準(zhǔn)確的評(píng)估，有條件可以在術(shù)前用氣管內(nèi)窺鏡檢查氣管腔的內(nèi)部情況。不管氣管是部分?jǐn)嗔堰€是全部斷裂，在對(duì)其斷裂端吻合時(shí)操作一定要小心，縫線不能穿透氣管內(nèi)壁黏膜。

（4）術(shù)后安置皮下留置管對(duì)消除皮下氣腫非常關(guān)鍵，對(duì)于相對(duì)獨(dú)立且體積較小的氣腫可用留置針行皮下穿刺的方法進(jìn)行消除，此方法在該病例的運(yùn)用起到較好作用，術(shù)后兩周皮下氣腫基本消失，皮膚逐漸恢復(fù)彈性與實(shí)感。

（5）該病例中做到了在術(shù)前準(zhǔn)確的評(píng)估、術(shù)中正確的操作及術(shù)后仔細(xì)的護(hù)理，患犬預(yù)后良好。術(shù)后喂流食2周，可以減少由咀嚼和吞咽動(dòng)作帶來(lái)的頸部肌肉疼痛。氣管軟骨的愈合較慢，術(shù)后患犬須靜養(yǎng)，避免頸部做過度搖擺及伸展運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致術(shù)后不良。

6 小 結(jié)

此病犬為氣管破裂性損傷并發(fā)全身性皮下氣腫，對(duì)于此類病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，并在術(shù)后進(jìn)行控制繼發(fā)感染、鎮(zhèn)痛、止咳等用藥處理，定期進(jìn)行復(fù)檢，術(shù)后病犬恢復(fù)良好。