輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)患者腎功能影響分析

陳志華

（廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 河源 517000）

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病之一。輸尿管結(jié)石在臨床上以手術(shù)治療為主，開放手術(shù)為傳統(tǒng)治療方式，然而該手術(shù)方式有較大的創(chuàng)傷性，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利［1］。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步和發(fā)展，已逐步代替開放手術(shù)。微創(chuàng)技術(shù)具有疼痛小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，患者接受度較高。本研究主要對(duì)鈥激光微創(chuàng)碎石術(shù)的實(shí)施價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年8 月至2020 年8 月我院收治的輸尿管結(jié)石患者88 例，根據(jù)手術(shù)方式分組。研究組44 例，實(shí)施鈥激光微創(chuàng)碎石術(shù)，其中男28 例，女16 例，年齡45～75 歲，平均（58.35±3.20）歲，結(jié)石平均直徑（0.75±0.16）cm；對(duì)照組44 例，實(shí)施開放手術(shù)，其中男29例，女15例，年齡45～76歲，平均（58.40±3.25）歲，結(jié)石平均直徑（0.78±0.15）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者意識(shí)清楚、精神狀態(tài)良好；（2）年齡為40 歲以上；（3）不存在手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證；（2）輸尿管腫瘤；（3）免疫功能障礙或凝血功能障礙；（4）精神障礙或溝通障礙。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患者入院后均實(shí)施全面的身體評(píng)估，并做好術(shù)前準(zhǔn)備、補(bǔ)液、皮試等。對(duì)照組（開放手術(shù)）治療方法：取截石位，硬膜外麻醉，切口于腰腹部下方4 cm 位置，尋及輸尿管切開輸尿管管壁，將結(jié)石取出，留置雙J 管，逐層實(shí)施縫合，利用生理鹽水實(shí)施沖洗，之后對(duì)引流管進(jìn)行留置，將切口閉合，予以患者抗生素以實(shí)施抗感染治療。研究組（鈥激光微創(chuàng)碎石術(shù)）治療方法：取截石位，硬膜外麻醉，置入輸尿管鏡，用針管（60 mL）加壓注水，將鈥激光纖維置入，實(shí)施碎石，留置雙J 管，術(shù)后應(yīng)用抗生素實(shí)施抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；（2）并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）炎性因子水平：TNF-α、IL-10、IL-6；（4）患者腎功能水平：術(shù)后1 個(gè)月隨訪患者腎功能，使用全自動(dòng)生化分析儀，檢測患者尿素氮、血肌酐水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較與對(duì)照組比較，研究組手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著縮短，術(shù)中出血量顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較/±s

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較/±s

組別研究組對(duì)照組t P n 4 4 4 4術(shù)中出血量/m L 1 8.3 2±2.1 6 4 7.5 8±4.1 0 4 1.8 8 2 1 0.0 0 0 1手術(shù)時(shí)間/m i n 3 4.5 5±4.2 5 5 3.7 8±7.6 0 1 4.6 4 9 0 0.0 0 0 1恢復(fù)胃腸功能時(shí)間/h 5.9 2±1.5 5 1 0.2 6±2.7 5 9.1 1 9 6 0.0 0 0 1下床活動(dòng)時(shí)間/h 8.6 5±1.2 5 1 8.7 5±2.5 5 2 3.5 9 1 0 0.0 0 0 1住院時(shí)間/d 3.0 1±0.5 5 5.7 5±1.0 2 1 5.6 8 3 9 0.0 0 0 1

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較/n（%）

2.3 兩組患者炎性因子水平比較治療前兩組患者各項(xiàng)炎性因子比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組TNF-α、IL-10、IL-6 均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較/x±s

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較/x±s

組別研究組對(duì)照組t P n 4 4 4 4 T N F-α/μg·m L-1治療前2.7 6±0.5 5 2.7 7±0.5 9 0.0 8 2 2 0.9 3 4 6治療后5.1 5±1.2 0 7.6 0±1.7 6 7.6 2 9 2 0.0 0 0 1 I L-6/p g·m L-1治療前0.8 5±0.1 5 0.8 4±0.1 8 0.2 8 3 1 0.7 7 7 8治療后1.0 2±0.2 3 1.5 5±0.3 5 8.3 9 4 4 0.0 0 0 1 I L-1 0/n g·m L-1治療前4.0 5±1.0 3 4.0 7±1.1 0 0.0 8 8 0 0.9 3 0 1治療后7.1 5±1.8 4 1 2.3 0±2.5 5 1 0.8 6 3 7 0.0 0 0 1

2.4 兩組患者腎功能水平比較術(shù)前兩組患者腎功能水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個(gè)月研究組尿素氮、血肌酐水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后腎功能水平比較/±s

表4 兩組患者手術(shù)前后腎功能水平比較/±s

組別對(duì)照組研究組t P n 4 4 4 4尿素氮/m m o l·L-1術(shù)前1 2.7 6±3.8 2 1 2.8 2±3.7 7 0.0 7 4 2 0.9 4 1 1術(shù)后1個(gè)月7.1 5±1.2 0 4.6 0±1.7 6 7.9 4 0 6 0.0 0 0 0血肌酐/μm o l·L-1術(shù)前1 1 2.6 5±2 9.1 5 1 1 3.8 4±3 0.1 8 0.1 8 8 1 0.8 5 1 2術(shù)后1個(gè)月1 0 2.5 2±1 5.2 6 9 4.5 5±1 0.4 9 2.8 5 4 9 0.0 0 5 4

3 結(jié) 論

輸尿管結(jié)石應(yīng)用手術(shù)治療可獲得較好的治療效果［2-3］。然而開放手術(shù)的應(yīng)用存在局限性，并具有創(chuàng)傷性，對(duì)恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，無法獲得較好的治療效果［4-5］。目前，臨床中對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用較為廣泛，但因其容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激創(chuàng)傷，因此還需在圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理方案，一方面可促進(jìn)患者身體盡快恢復(fù)，另一方面還可顯著提升臨床效果。

鈥激光微創(chuàng)碎石術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方式，與開放手術(shù)相比更具有應(yīng)用價(jià)值，不僅能降低患者術(shù)中出血量，同時(shí)還可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)速度。鈥激光微創(chuàng)碎石術(shù)利用輸尿管鏡，可確保清晰術(shù)野，將鈥激光纖維置入實(shí)施碎石，無需取出結(jié)石，手術(shù)時(shí)間得以縮短［6］。很多患者在手術(shù)后會(huì)提升炎癥因子水平，主要是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷性或病菌對(duì)機(jī)體侵襲，提升血清防御能力，進(jìn)而IL-6 增加，而IL-10 為多功能和多細(xì)胞源細(xì)胞因子，可對(duì)細(xì)胞分化和生長進(jìn)行調(diào)節(jié)，參與炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)［7-8］。TNF-α 作為一種炎癥因子，可對(duì)T細(xì)胞發(fā)揮促進(jìn)作用，對(duì)炎癥反應(yīng)發(fā)揮促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果表明，鈥激光微創(chuàng)碎石術(shù)實(shí)施后，患者炎癥因子顯著降低，主要與該手術(shù)方式創(chuàng)傷性小相關(guān)?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率顯著降低，表明該手術(shù)方式治療安全性高，治療效果確切。

綜上所述，實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后對(duì)患者腎功能水平具有積極影響，可促進(jìn)患者康復(fù)速度，是目前治療輸尿管結(jié)石患者的首選。