銅砭刮痧治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效觀察

胡 楊，劉欣欣

（1. 贛州市中醫(yī)院急診科；2. 贛州市中醫(yī)院治未病科，江西 贛州 341000）

原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病時出現(xiàn)的常見癥狀為少腹疼痛、墜脹，伴惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、肢冷、冷汗淋漓、疲乏、乳房脹痛等，甚者還會出現(xiàn)休克、昏厥等癥狀，均會對女性的學(xué)習(xí)、生活、工作等方面有很大的影響。在中醫(yī)學(xué)理論中，痛經(jīng)又稱為“經(jīng)行腹痛”，指在行經(jīng)期或經(jīng)期前后，出現(xiàn)周期性少腹疼痛或痛引腰部，甚則因痛暈厥為主要癥狀的一種婦科常見病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)是指在盆腔無器質(zhì)性病變的情況下，月經(jīng)期間發(fā)生的疼痛［1］。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在我國有33.2%的女性患有痛經(jīng)病癥，而原發(fā)性痛經(jīng)患者比例高達(dá)36.1%；在我國女大學(xué)生中有原發(fā)性痛經(jīng)的患者比例為60%～80%［2］。本研究采取銅砭刮痧為主要治療手段，結(jié)合經(jīng)期護(hù)理、飲食護(hù)理，不僅能改善患者原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀，在心理上也給予患者一定的心理安撫和慰藉?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至12月來我院診治的原發(fā)性痛經(jīng)患者60 例，隨機(jī)分為治療組和對照組各30 例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較/±s

表1 兩組一般資料比較/±s

組別治療組對照組t P n 3 0 3 0平均病程/年5.6 7±1.5 3 5.2 7±1.5 0 1.0 2 3 0.3 1 1年齡/歲2 6.9 7±4.8 0 2 5.9 3±4.0 3 0.9 0 9 0.3 6 7

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南——婦產(chǎn)科學(xué)分冊》中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③接受本方案治療之前1個月經(jīng)周期未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究用藥有過敏史；②刮痧局部皮膚破損、潰瘍；③妊娠或哺乳期婦女。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南——婦產(chǎn)科學(xué)分冊》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時間：月經(jīng)來潮前數(shù)小時或來潮后；（2）臨床表現(xiàn)：腹部持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)，重者面色發(fā)白、出冷汗、畏寒、惡心、嘔吐、腹瀉或伴有四肢厥冷、尿頻和全身乏力；（3）婦科檢查：無異常發(fā)現(xiàn)，有時可有子宮輕度壓痛；（4）其他檢查：盆腔超聲檢查除外子宮、卵巢明顯的器質(zhì)性病變。

1.3.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者。分型：腎氣虧損型、氣血虛弱型、氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、濕熱蘊結(jié)型。

1.4 治療方法治療組：經(jīng)期即時運用銅砭刮痧給予患者刮足三里、三陰交、太沖、行間穴位；來月經(jīng)前1周給患者刮命門以下腰骶部至八髎包括整個臀部及以上穴位。護(hù)理干預(yù)：囑咐患者在經(jīng)期做好保暖防寒工作，避風(fēng)寒、劇烈運動、搬運重物，注意勞逸結(jié)合，同時注意經(jīng)期衛(wèi)生。在飲食上，建議患者選擇營養(yǎng)豐富、易于消化飲食，禁止攝取辛辣刺激性食物。療程：來月經(jīng)前1周、每次痛經(jīng)時到緩解時為1個治療周期，連續(xù)治療3個月。

對照組：布洛芬緩釋膠囊（國產(chǎn)藥品批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10900089，生產(chǎn)廠家：中美天津史克制藥，規(guī)格：0.3 g），0.3 g/粒，口服，每次1 粒，每日2次。護(hù)理干預(yù)：囑咐患者在經(jīng)期做好保暖防寒工作，避風(fēng)寒、劇烈運動、搬運重物，注意勞逸結(jié)合，同時注意經(jīng)期衛(wèi)生。在飲食上，建議患者選擇營養(yǎng)豐富、易于消化飲食，禁止攝取辛辣刺激性食物。療程：每次痛經(jīng)時到緩解時為1個治療周期，連續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)（1）觀察指標(biāo)：①視覺模擬評分法（Visual analogue scales，VAS）［5］。治療前與治療結(jié)束3 個月后，評估治療組和對照組的VAS 值。VAS 值為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。②COX 痛經(jīng)癥狀計量表（The Cox Menstrual Symptom Score，CMSS）［6］。治療前與治療結(jié)束3個月后，評估治療組和對照組的CMSS 值。CMSS 量表包括18 個項目，各項目分值均為5 級評分制（0～4 分），分?jǐn)?shù)越高表示痛經(jīng)癥狀越嚴(yán)重。

（2）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照2002 年中國醫(yī)藥科技出版社《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)［7］。治療前后分別對患者進(jìn)行積分評估，根據(jù)其治療前后減分差值所得減分率評定療效。①治愈：經(jīng)治療后積分下降100%，患者癥狀消失；

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的VAS 值比較兩組患者治療前的VAS 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者治療后的VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS值比較/±s，分

表2 兩組患者治療前后的VAS值比較/±s，分

組別對照組治療組t P n 3 0 3 0治療前6 6.5 0±8.4 4 6 7.4 7±7.7 9 0.4 6 1 0.6 4 7治療后3 1.8 7±4.1 0 2 1.3 0±3.4 3 1 0.8 3 3 0.0 0 0 t 2 0.2 1 5 2 9.7 1 0 P 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組患者治療前后的CMSS 值比較兩組患者治療前的CMSS 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組患者治療后的CMSS 值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的CMSS值比較/±s，分

表3 兩組患者治療前后的CMSS值比較/±s，分

組別對照組治療組t P n 3 0 3 0治療前2 1.0 7±2.9 0 2 0.0 7±2.7 9 1.3 6 1 0.1 7 9治療后1 2.8 0±2.3 2 7.7 3±2.1 1 8.8 2 5 0.0 0 0 t 1 2.1 9 7 1 9.3 2 2 P 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 兩組患者的臨床療效比較治療組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較/n（%）

3 討 論

隨著社會節(jié)奏的高速發(fā)展，人們在生活、學(xué)習(xí)、工作等方面的壓力不斷增大，餐飲外賣等便捷生活方式的不斷推進(jìn)，飲食質(zhì)量、飲食習(xí)慣、飲食節(jié)律也較原來發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢［8］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病與以下病因關(guān)系密切：（1）激素水平調(diào)節(jié)影響。其中包括前列腺素（Prostaglandins，PGs）、縮宮素（Oxytocin，OT）、雌二醇（Estradiol，E2）、孕酮（Progesterone，P）等，其中，前列腺素F2α（Prostaglandins F2α，PGF2α）過高可引起子宮平滑肌收縮增強(qiáng)，血管攣縮，造成子宮缺血、乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)［9］；E2含量升高可促進(jìn)PGF2α 的合成與釋放，加劇子宮收縮，從而引起痛經(jīng)；而孕酮升高，則會抑制PGF2α 產(chǎn)生，緩解肌肉痙攣，從而緩解痛經(jīng)［10］；（2）精神壓力、神經(jīng)因素及個體痛閾值也是造成原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病的重要因素。相關(guān)研究表明，心理因素是影響痛經(jīng)的一個不可忽視的因素，特別是處在即將成年階段的女性，心理歷程在這一時期起伏較大，面臨復(fù)雜的社會環(huán)境，因而會承受多種壓力［11］。目前西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)主要有口服非甾體類消炎藥（如布洛芬、吲哚美辛等），其止痛明顯，但常出現(xiàn)胃腸道不適（如惡心、嘔吐、腹部脹痛、腹瀉等），嚴(yán)重者可能出現(xiàn)上消化道出血；其次還有避孕藥，但此類藥物影響機(jī)體代謝，可能產(chǎn)生不良反應(yīng)如胃腸道不適、月經(jīng)過少、閉經(jīng)等，故臨床用藥具有一定局限性。

在中醫(yī)學(xué)中，原發(fā)性痛經(jīng)稱之為“痛經(jīng)”“經(jīng)行腹痛”，首見于《金匱要略·婦人病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛?！敝嗅t(yī)古籍《婦人良方大全》認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)病有受寒、氣郁、血瘀幾種情況，歷代醫(yī)家或婦科專著中對痛經(jīng)的論述不斷提升和發(fā)展，在治療上也形成逐漸完善的趨勢。例如：張瑞等［12］認(rèn)為，腎陽是一身陽氣之根本，腎陽不足易因感寒而致血脈凝滯，經(jīng)水不利，所以運用溫補腎陽法通過補充腎陽，借助其溫煦、推動的功效，可促進(jìn)月經(jīng)正常來潮。有學(xué)者認(rèn)為，痛經(jīng)以血瘀為主要病機(jī)，主張從瘀論治痛經(jīng)，以活血祛瘀為主要治療手段，再根據(jù)辨證論治輔以補腎寧心、散寒除濕、疏肝理氣等其他方法［13］。也有學(xué)者提出，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病之本是因脾腎陽虛，病變之標(biāo)是因血瘀，整個疾病呈現(xiàn)出虛中夾瘀的特性，所以在治療上其主張分期論治［14］。此外，對于難治性、頑固性痛經(jīng)患者，在健脾固腎、行氣活血治療的基礎(chǔ)上，還輔以蟲類藥，用其善行走攻竄、通經(jīng)達(dá)絡(luò)、搜剔瘀血之特性，達(dá)到止痛之效［15］。

在中醫(yī)藥學(xué)的歷史發(fā)展進(jìn)程中，刮痧療法一直是中醫(yī)外治法的重要組成部分，其治則治法具有扎實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·異法方宜論》中論述治療疾病有六法：砭石、針刺、灸焫、毒藥、按蹺、導(dǎo)引，其中砭石為六法之首。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，氣在人體環(huán)周不休，若之為病，則其升降出入失調(diào)。刮痧便是以調(diào)氣為主，器具周行于肌膚之上，氣血環(huán)流于分肉之間，所刮之處導(dǎo)氣、引氣、催氣、得氣、守氣、候氣等，引邪出表，調(diào)暢經(jīng)絡(luò)。銅砭是用黃銅所制的刮痧板，具有質(zhì)重勢沉、錚亮如劍的特點，且黃銅可與人體產(chǎn)生強(qiáng)烈的共振頻率，穿透力強(qiáng)，銅砭在穴位上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)磨法，旋轉(zhuǎn)的氣更容易通達(dá)臟腑，增加療效。

綜上所述，對于原發(fā)性痛經(jīng)采用中醫(yī)外治法中銅砭刮痧療法治療，豐富了原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)作的處理手段，其操作簡便、無不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)有效的特點值得臨床推廣。但由于本研究樣本量偏少，存在一定程度的局限性，在往后的研究中可擴(kuò)充樣本量，進(jìn)一步驗證銅砭刮痧結(jié)合護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。