常規(guī)超聲和超聲造影對(duì)肝泡狀棘球蚴病和肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的鑒別診斷

瓦增成 杜婷 許惠晴 喬志忠

肝泡狀棘球蚴病(HAE)是多房棘球蚴絳蟲幼蟲造成的全球性寄生蟲病[1-2]。流行病學(xué)研究顯示近年來(lái)HAE發(fā)病呈上升傾向[3]。HAE類似于惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常侵襲肝內(nèi)血管、膽管及鄰近正常肝實(shí)質(zhì)，手術(shù)過(guò)程中時(shí)常不能做到根治性切除，是公認(rèn)的世界上最為致命的慢性寄生蟲病之一[4-5]。臨床實(shí)踐應(yīng)當(dāng)將HAE與其他良性或惡性局灶性肝臟病灶如肝血管瘤、肝膿腫進(jìn)行鑒別，尤其是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(ICC)。常規(guī)超聲是診斷和隨訪HAE的首選方式，為對(duì)病情有效評(píng)估及制定治療方案，其他檢查方式也能提供重要影像信息，發(fā)揮著難以取代的價(jià)值[6]。先前已有研究報(bào)道超聲造影(CEUS)在HAE診斷中的應(yīng)用，它通過(guò)顯示病灶微血管為鑒別提供更多信息[7-8]。本次研究旨在分析常規(guī)超聲、CEUS對(duì)HAE、ICC的鑒別診斷。

資料與方法

一、研究對(duì)象

回顧2017年1月至2021年6月收治HAE 42例(男31例，女11例)，年齡(55.7±12.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：HAE經(jīng)病理檢查或影像學(xué)檢查、包蟲實(shí)驗(yàn)室檢查及流行病學(xué)信息證實(shí)；超聲影像質(zhì)量達(dá)到分析要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受HAE手術(shù)或藥物治療。選取同期ICC患者56例(男37例，女19例)，年齡(38.8±14.0)歲。研究性質(zhì)為回顧性的，無(wú)相關(guān)同意書簽署。

二、研究方法

搜集臨床資料。超聲設(shè)備包括Philips EPIQ7(探頭C5-1)、Esaote Mylab TWICE(探頭CA541)，常規(guī)超聲探頭頻率3～7MHz、CEUS探頭頻率2～5MHz、MI 0.06～0.09。首先觀察并記錄病灶二維超聲資料，切換至造影模式，經(jīng)肘前靜脈以團(tuán)注方式注入SonoVue造影劑(Bracco公司)2～4 mL，持續(xù)觀察病灶及周邊肝組織增強(qiáng)消退情況并作記錄。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，α=0.05。根據(jù)資料類型，采用t檢驗(yàn)/卡方檢驗(yàn)比較；繪制ROC曲線，計(jì)算診斷AUC值、敏感度及特異度。

結(jié) 果

一、常規(guī)超聲表現(xiàn)

由表1可知，HAE、ICC患者常規(guī)超聲表現(xiàn)中位置、回聲、膽管擴(kuò)張、假性囊腫及鈣化等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 HAE、ICC患者常規(guī)超聲表現(xiàn)比較(%)

二、CEUS表現(xiàn)

由表2可知，HAE、ICC患者CEUS動(dòng)脈期表現(xiàn)、增強(qiáng)模式、靜脈期表現(xiàn)、延遲期表現(xiàn)、峰值時(shí)間及快進(jìn)快出等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 HAE、ICC患者CEUS表現(xiàn)比較(%)

三、診斷價(jià)值分析

表3為常規(guī)超聲、CEUS及兩者聯(lián)合診斷HAE的診斷表現(xiàn)，結(jié)果提示聯(lián)合診斷時(shí)AUC值均分別顯著高于常規(guī)超聲、CEUS(P<0.05)。

表3 常規(guī)超聲、CEUS及聯(lián)合診斷HAE的診斷表現(xiàn)

討 論

常規(guī)超聲可以提供有效影像，有效區(qū)分HAE和ICC。在我們的研究中，多數(shù)HAE病例(85.7%)表現(xiàn)為高或混合回聲，約70%的患者存在假性囊腫或鈣化。作為比較的是，ICC病變通常表現(xiàn)為低回聲，同時(shí)鮮有假性囊腫和鈣化出現(xiàn)[9]。常規(guī)超聲能夠做出HAE的分型：纖維鈣化型，浸潤(rùn)增值型，液化空洞型。此外，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張?jiān)贗CC中相較于HAE更為多見。

近年來(lái)，CEUS被視為是一項(xiàng)有前景的影像技術(shù)，對(duì)HAE的診斷研究已有報(bào)道[10]。隨著造影劑和造影劑特異性成像技術(shù)的進(jìn)步，我們已能做到對(duì)HAE病變微血管的動(dòng)態(tài)可視化。Ehrhardt等[11]分析了FDG-PET、CEUS對(duì)HAE病變的鑒別，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者診斷效能相似。大多數(shù)HAE之中浸潤(rùn)增值型和液化空洞型病灶在動(dòng)脈期存在規(guī)則的環(huán)狀強(qiáng)化，隨后在靜脈期和延遲期強(qiáng)化信號(hào)顯著下降。纖維鈣化型HAE則動(dòng)脈期周邊增強(qiáng)不明顯，我們的研究表明有85.7%的病灶存在環(huán)狀強(qiáng)化，這種個(gè)體化征象表現(xiàn)在先前的研究中也有類似報(bào)道(64%～100%)[12]。Liu等[13]稱環(huán)狀強(qiáng)化也經(jīng)常被發(fā)現(xiàn)于ICC病變中，發(fā)生率高達(dá)68.5%[13]。這與我們的研究發(fā)現(xiàn)是不同的，可能的原因是ICC病灶邊緣強(qiáng)化不規(guī)則，而HAE病灶環(huán)狀強(qiáng)化邊緣更厚，這與后者豐富的腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)相關(guān)。除了上述典型的CEUS特征，彌漫性不均勻增強(qiáng)也被報(bào)道為HAE病變常見征象，這和病灶中假性囊腫無(wú)明顯強(qiáng)化有關(guān)。我們這次發(fā)現(xiàn)約10% HAE病例表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)，這與Cai等[14]研究結(jié)果是一致的[15]。此外，增強(qiáng)信號(hào)的快出快進(jìn)也是診斷HAE的特征性表現(xiàn)。研究進(jìn)一步得出，當(dāng)常規(guī)超聲和CEUS聯(lián)合診斷HAE時(shí)，診斷效能均分別顯著優(yōu)于二者單獨(dú)診斷。