中老年人是感染性疾病預(yù)防保護(hù)的重點(diǎn)人群

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》主 筆 潘 鋒

4 月25 日是“全國(guó)預(yù)防接種日”。4 月24 日，由中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)等聯(lián)合發(fā)起的《中國(guó)中老年常見感染性疾病預(yù)防行動(dòng)倡議暨認(rèn)知調(diào)研結(jié)果》以線上形式在北京發(fā)布，特別強(qiáng)調(diào)中老年主動(dòng)預(yù)防常見感染性疾病的重要性，呼吁中老年人應(yīng)盡早接種疫苗來預(yù)防常見感染性疾病，降低感染性疾病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通過預(yù)防感染減緩中老年人慢性病進(jìn)程，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)俞華說：“‘健康中國(guó)2030’指出要堅(jiān)持預(yù)防為主，減少疾病發(fā)生。感染性疾病在中老年人群中發(fā)病率高、病死率高，嚴(yán)重影響了他們的生命質(zhì)量并引發(fā)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此需盡快提升人們對(duì)中老年常見感染性疾病預(yù)防的認(rèn)知度、緊迫感和行動(dòng)力?！?/p>

三大感染性疾病危害中老年人健康

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、秘書長(zhǎng)馮子健教授說，長(zhǎng)期以來通過疫苗接種我們有效預(yù)防了多種兒童傳染性病，我國(guó)兒童預(yù)防接種工作取得了非常大的成就，許多嚴(yán)重危害兒童生命健康的傳染病得到了非常有效的預(yù)防和控制。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的免疫力也開始逐漸下降，抵抗力普遍較低，罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，中老年人正在逐漸成為多種感染性疾病的高發(fā)、高危群體。中老年人常合并有糖尿病、高血壓等一種或多種慢性基礎(chǔ)性疾病，且中老年人一旦罹患感染性疾病往往病情都會(huì)比較嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，因此中老年人是另一個(gè)特別值得需要關(guān)注的群體，中老年人群同樣應(yīng)該成為預(yù)防保護(hù)的重點(diǎn)人群。

俞華副會(huì)長(zhǎng)致辭

馮子健教授介紹，流感、鏈球菌肺炎、帶狀皰疹是常見的對(duì)中老年人健康危害較大的三大感染性疾病。流感多呈季節(jié)性流行，北方地區(qū)冬春季是主要高發(fā)季節(jié)。中老年人在罹患流感后如果救治不及時(shí)將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的肺炎和其他的疾病，加劇了臨床治療難度并可能出現(xiàn)死亡。來自國(guó)外的監(jiān)測(cè)和調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肺炎特別是鏈球菌感染的肺炎，65 歲以上老人的罹患率可以高達(dá)24/10 萬～85/10 萬，老年人感染鏈球菌肺炎后病死率可高達(dá)20%～40%，因此肺炎也是一個(gè)嚴(yán)重危害老年人健康的感染性疾病。另外一個(gè)就是中老年常見的帶狀皰疹，帶狀皰疹的發(fā)病誘因是人體抵抗力降低或長(zhǎng)期患有各種慢性病，帶狀皰疹病程較長(zhǎng)，疼痛給患者帶來很大的痛苦和精神傷害。此外，正在全球流行的新冠肺炎同樣也是對(duì)中老年人健康危害較大的感染性疾病，并且老年人特別是高齡老人發(fā)生重癥和死亡的比例更高。有研究顯示，新冠肺炎60 歲以上老年人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)較一般青壯年要高出幾十倍甚至上百倍。不久前，我國(guó)香港發(fā)表的一項(xiàng)最新新冠肺炎研究數(shù)據(jù)表明，老年人接種新冠疫苗可使死亡風(fēng)險(xiǎn)降低近20 倍，這是一個(gè)非常重要的發(fā)現(xiàn)。馮子健教授強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前我國(guó)老年人新冠疫苗接種比例還不夠高，需要采取積極的措施推動(dòng)老年人全程新冠疫苗接種，通過接種新冠疫苗為他們提供預(yù)防，保護(hù)老年人的健康和生命安全。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任杜雪平教授介紹了中老年常見感染性疾病的危害。杜雪平教授說，感染性疾病是由病原微生物引起的疾病的統(tǒng)稱，隨著年齡的增長(zhǎng)，從中年到老年，人體的各個(gè)組織器官的代謝功能和免疫功能逐漸開始減弱和衰退，一旦發(fā)生感染其臨床表現(xiàn)常不典型、并發(fā)癥多、治療效果欠佳，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量并有可能加重原有的慢性疾病，臨床救治和康復(fù)難度較大，導(dǎo)致出現(xiàn)臨床不良結(jié)局甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，增加了醫(yī)療資源消耗。杜雪平教授以帶狀皰疹舉例介紹說，帶狀皰疹是水皰樣皮疹，呈帶狀分布，患者常有乏力、發(fā)熱等全身癥狀。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（post-herpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，PHN疼痛表現(xiàn)多樣，患者常常難以忍受，長(zhǎng)期慢性反復(fù)的疼痛嚴(yán)重影響患者的睡眠和正常生活，進(jìn)而影響到情緒，產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等癥狀，PHN 對(duì)中老年人精神、情緒和生活產(chǎn)生的負(fù)面影響是多樣的。

俞華說，在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等政策文件中，多次強(qiáng)調(diào)通過各種預(yù)防措施來提高老年人生命質(zhì)量。以前我們對(duì)老年人的基礎(chǔ)疾病、慢性病關(guān)注比較多，對(duì)老年人感染性疾病防治關(guān)注得相對(duì)較少。很多老年人多是局限在通過均衡營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉等措施來提高自身抵御疾病能力，對(duì)感染性疾病的預(yù)防意識(shí)不足。此次調(diào)研數(shù)據(jù)為進(jìn)一步提高中老年人三大感染性疾病預(yù)防水平，提供了方向和路線圖。

疾病預(yù)防意識(shí)有待提升

據(jù)了解，本次發(fā)布的《中國(guó)中老年常見感染性疾病預(yù)防行動(dòng)倡議暨認(rèn)知調(diào)研結(jié)果》共有4379 人參與調(diào)研。結(jié)果顯示，我國(guó)50 歲及以上中老年人群低估了自己患常見感染性疾病如流感、肺炎球菌肺炎、帶狀皰疹等的風(fēng)險(xiǎn)和危害，疾病預(yù)防意識(shí)有待提升。超八成受訪者選擇良好生活方式作為疾病預(yù)防首選，接種疫苗次之。但在罹患過以上疾病的人群中如果可以重新選擇，60%以上的中老年人希望提前采取積極的預(yù)防接種措施。調(diào)研結(jié)果顯示，大部分中老年人擔(dān)心由于罹患感染性疾病而引發(fā)并發(fā)癥或加重原有慢性病，其中擔(dān)心并發(fā)癥的占81%，擔(dān)心加重原有慢性病的占75%，擔(dān)心日?；顒?dòng)能力下降的占70%。調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，中老年人普遍低估了罹患常見感染性疾病可能帶來的各方面的影響，如以“疼痛”為顯著特點(diǎn)的PHN，僅有不到六成的50 歲及以上人群認(rèn)為罹患帶狀皰疹后會(huì)出現(xiàn)特別疼，包括急性期疼痛如灼燒、電擊、刀刺般，或更甚于分娩的陣痛、慢性癌痛等。杜雪平教授說，“帶狀皰疹相關(guān)性疼痛可貫穿疾病始終，給患者帶來軀體和身心損害”。

研究人員就中老年人對(duì)中老年常見感染性疾病及危害的認(rèn)知、相關(guān)預(yù)防方式的認(rèn)知、疫苗接種行動(dòng)等進(jìn)行了調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中老年人對(duì)接種疫苗的認(rèn)知率、意愿率和行動(dòng)率層層遞減。超七成中老年人認(rèn)為接種帶狀皰疹疫苗、流感疫苗、肺炎球菌肺炎疫苗可以預(yù)防相關(guān)感染性疾病，六成多表示會(huì)去接種疫苗，但真正接種過帶狀皰疹疫苗、流感疫苗、肺炎球菌肺炎疫苗人數(shù)占比僅為37%。此外，調(diào)研發(fā)現(xiàn)中老年預(yù)防疾病意識(shí)的提升離不開醫(yī)療專業(yè)人士的科普宣傳。

馮子健教授分析認(rèn)為，中老年人接種疫苗意愿低的主要原因包括幾個(gè)方面，一是知識(shí)和信息的傳播力度不夠，這就需要讓更多的中老年人多渠道地獲得疾病危害信息，把疫苗的有效性和安全性信息傳遞給他們，要采用多種更有針對(duì)性的知識(shí)和信息傳播方式，利用現(xiàn)代技術(shù)手段，讓科普傳播更有針對(duì)性，提高傳播效率，提升傳播效果，這也是提高中老年人接種意愿的最主要的一個(gè)方法。二是充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)生的作用，其中社區(qū)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，他們的建議更有權(quán)威性和說服力，他們可能會(huì)對(duì)中老年人提升疫苗接種意愿產(chǎn)生非常積極的影響。中老年人特別是老年人因患有多種疾病需要頻繁到醫(yī)院就診，接觸醫(yī)生的機(jī)會(huì)也比較多，患者每次來看病時(shí)醫(yī)生就可以給出疫苗接種建議，這也是一種很重要的傳播和影響方式。三是來自老年人家庭成員特別是子女的意見可能會(huì)影響他們的接種意愿，很多老年人都是在子女的督促和勸告之下選擇接種疫苗或者選擇不接種，因此要鼓勵(lì)子女多給老年人傳遞預(yù)防接種常識(shí)，讓預(yù)防感染性疾病成為保護(hù)老年人健康的一種家庭行動(dòng)。另外，國(guó)家和地方政府的預(yù)防接種項(xiàng)目可以與醫(yī)保相結(jié)合，或是以單獨(dú)的預(yù)防接種公益項(xiàng)目為中老年人提供疫苗接種服務(wù)，以此來實(shí)現(xiàn)免費(fèi)或提高補(bǔ)助報(bào)銷比例。比如流感疫苗實(shí)行免費(fèi)政策，可顯著提高流感疫苗接種率。

馮子健教授還指出，目前我國(guó)新冠疫苗老年人接種率還不夠高，第三針加強(qiáng)接種的覆蓋率還較低，這是一個(gè)非常緊迫的工作。在未來數(shù)月內(nèi)一定要把老年人新冠疫苗的接種率提升上去，特別是要更多地完成第三針接種，這樣才能極大地減少老年人感染新冠肺炎病毒后發(fā)生住院、重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)的疫苗研究和國(guó)際的疫苗研究也都已經(jīng)證實(shí)了這一點(diǎn)。他還說，要提高老年人新冠疫苗接種率，首先要消除老年人和家庭子女對(duì)新冠疫苗安全性的擔(dān)憂，迄今我國(guó)新冠疫苗已完成三十多億劑次的接種，其中老年人的接種數(shù)量也非常大，從目前監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)來看新冠疫苗有非?？煽康陌踩?，新冠疫苗安全有效這個(gè)關(guān)鍵信息一定要通過各種方式傳遞給人們。其次要加強(qiáng)對(duì)新冠疫苗接種全過程指導(dǎo)，我國(guó)也已制定了新冠疫苗接種的相關(guān)指南和方案，用于指導(dǎo)基層接種點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員更放心地給為年人接種疫苗，包括為患有慢性疾病的老年人提供接種服務(wù)。最后要消除基層接種點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于在接種過程中可能發(fā)生的偶然醫(yī)學(xué)事件的過度擔(dān)心。

杜雪平教授指出，進(jìn)一步提升中老年人接種疫苗預(yù)防感染性疾病的意愿，首先是健康教育要有力度，要充分發(fā)揮媒體的作用，不論是電視媒體、報(bào)紙還是新媒體，都應(yīng)該積極宣傳中老年接種疫苗預(yù)防感染性疾病的必要性、可行性、有效性和安全性。其次是 “強(qiáng)基層”，社區(qū)醫(yī)生包括了全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、護(hù)士等，這些基層醫(yī)務(wù)工作者有責(zé)任深入社區(qū)，走進(jìn)百姓家中普及中老年感染性疾病預(yù)防知識(shí)，如果長(zhǎng)期不懈地反復(fù)宣講，一定會(huì)起到非常好的效果。

接種疫苗是有效預(yù)防手段

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，要堅(jiān)持預(yù)防為主，減少疾病發(fā)生；2022 年政府工作報(bào)告提出，堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)健康教育和健康管理，深入推進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)。針對(duì)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)，2019 年國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《老年失能預(yù)防核心信息》，其中建議老年人定期注射肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗，流感流行季前在醫(yī)生的指導(dǎo)下接種流感疫苗。

杜雪平教授介紹說，由來自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院等機(jī)構(gòu)的近40 名專家，編寫并發(fā)布了《我國(guó)老年人健康防護(hù)倡議》，該倡議建議老年人除了規(guī)律作息、營(yíng)養(yǎng)均衡、科學(xué)鍛煉外，還應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防接種，以降低感染性疾病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通過預(yù)防感染減緩老年人慢性病的進(jìn)展，建議老年人主動(dòng)接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗。

馮子健教授強(qiáng)調(diào)，對(duì)于流感、鏈球菌肺炎、帶狀皰疹等中老年易患的感染性疾病，接種疫苗是安全有效的預(yù)防手段。未來需要社會(huì)各方共同努力來進(jìn)一步提升中老年人對(duì)疫苗接種的認(rèn)知和重視程度，有效提高中老年群體疫苗接種率，降低感染性疾病給他們帶來的健康危害和疾病負(fù)擔(dān)。

杜雪平教授介紹，《中華全科雜志》日前最新發(fā)表了《社區(qū)老年人常見感染性疾病疫苗應(yīng)用的專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱“《共識(shí)》”），《共識(shí)》指出，帶狀皰疹是由初次感染后潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱內(nèi)神經(jīng)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒，再激發(fā)引起的常見感染性疾病。帶狀皰疹通過飛沫和接觸傳播，可發(fā)病于任何年齡，但其發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著增加，50 歲開始發(fā)病率明顯上升。帶狀皰疹在我國(guó)老年人中發(fā)病率越來越高，《共識(shí)》推薦，預(yù)防帶狀皰疹的有效方式是接種帶狀皰疹疫苗。

杜雪平教授做學(xué)術(shù)講座

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，流感傳染性強(qiáng)，易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥且病死率高，嬰幼兒及中老年是流感高危人群，患病率較高。流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源，流感病毒主要通過呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或者間接傳播，在特定場(chǎng)所也可能以氣溶膠的形式傳播?！豆沧R(shí)》推薦，60 歲以上的老年人應(yīng)接種流感疫苗，尤其在流感的發(fā)病季節(jié)。

肺炎鏈球菌又稱為肺炎球菌，是社區(qū)獲得性肺炎的常見病因，也是老年人常見的感染性疾病。肺炎鏈球菌可引起菌血癥，嚴(yán)重危害老年人健康，肺炎鏈球菌可通過氣溶膠或飛沫吸入，也可通過呼吸道飛沫傳播造成感染。我國(guó)60歲以上老年人社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病占17.2%，病死率為0.49%。《共識(shí)》推薦，65 歲以上老年人能夠及早接種肺炎球菌疫苗。

積極預(yù)防中老年感染性疾病

杜雪平教授說，預(yù)防中老年常見感染性疾病首先要保持良好的生活方式，老年人更應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，如戒煙、均衡膳食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉、呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)不要前往公共場(chǎng)所等。在目前新冠疫情防控常態(tài)化背景下，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，堅(jiān)持定期開窗通風(fēng)，不要去人員聚集場(chǎng)所等，這些對(duì)于預(yù)防包括新冠肺炎在內(nèi)的各種感染性疾病尤為重要。

杜雪平教授強(qiáng)調(diào)，老年人比兒童更容易罹患感染性疾病且并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大，實(shí)踐證明，接種疫苗可以通過預(yù)防感染來減緩老年人慢性病進(jìn)展，降低并發(fā)癥導(dǎo)致的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防接種可以特異性地保護(hù)易感人群，降低感染性疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，從保護(hù)老年人長(zhǎng)遠(yuǎn)健康的角度來看，科學(xué)接種疫苗既是預(yù)防感染性疾病和控制慢性病的有效手段，也是提升老年人健康水平的重要措施。杜雪平教授表示，希望今后全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作者，除了加強(qiáng)對(duì)老年人新冠肺炎疫苗的普及力度外，還要更廣泛地加大對(duì)預(yù)防流感、鏈球菌肺炎、帶狀皰疹三大感染性疾病疫苗接種的健康宣傳，助力提升流感疫苗、肺炎疫苗和帶狀皰疹疫苗的接種率，讓更多的中老年人得到健康保護(hù)。

就積極推進(jìn)中老年人感染性疾病預(yù)防，馮子健教授提出如下建議：一是進(jìn)一步加強(qiáng)科普知識(shí)的宣傳，通過普及相關(guān)科學(xué)知識(shí)讓老年人和他們的子女以及醫(yī)務(wù)人員更多地了解疾病危害，了解疫苗保護(hù)的效果和安全性，從而提高和增進(jìn)老年人接種疫苗的意愿和要求。二是國(guó)家要積極推進(jìn)針對(duì)老年人免疫預(yù)防服務(wù)的公共衛(wèi)生政策和公共財(cái)政政策，建立專門針對(duì)老年人的接種策略。三是要不斷改進(jìn)疫苗接種服務(wù)，使老年人群體接種服務(wù)更加可及，更加便利。馮子健教授表示，相信通過多方努力和預(yù)防接種服務(wù)體系的不斷擴(kuò)展與改進(jìn)，將有效降低我國(guó)中老年人疫苗可預(yù)防的感染性疾病的發(fā)病率與疾病負(fù)擔(dān)。（封面圖為中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、秘書長(zhǎng)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心馮子健教授）