老年股骨頸骨折治療中應(yīng)用綜合護(hù)理配合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果

張 敏 何 鵬 呂 雪 張夢(mèng)楠 張 靜

1.西電集團(tuán)醫(yī)院骨科，陜西西安 710077；2.西電集團(tuán)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西西安 710077

股骨頸骨折是一種臨床常見(jiàn)骨折類型，尤其在老年群體中具有較高的發(fā)病率，且呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。由于老年人關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和腳力不足，尤其是隨著視力與平衡力降低，容易造成摔傷并骨折，極大影響老年人的身體健康與生活質(zhì)量[1]。臨床中通常使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等方式針對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行治療，但老年人由于身體機(jī)能明顯退化，術(shù)后恢復(fù)較為困難，需要進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)[2]。術(shù)后除行常規(guī)的護(hù)理，還應(yīng)特別注意患肢的血流、溫度和水腫及背肌的搏動(dòng)強(qiáng)度。研究顯示，綜合護(hù)理能夠針對(duì)患者具體情況提供內(nèi)容豐富的護(hù)理措施[3]。本研究探討74 例患者以探究綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西電集團(tuán)醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者74 例，研究時(shí)間為2019 年7 月至2021 年1 月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組37 例，其中男19 例，女18 例；年齡60～76 歲，平均（66.79±4.28）歲；文化程度：小學(xué)18 例，初中10 例，高中及以上9 例。對(duì)照組37 例，其中男21 例，女16 例；年齡60～77 歲，平均（67.13±4.16）歲；文化程度：小學(xué)16 例，初中11 例，高中及以上10 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線檢查確診；②符合手術(shù)指征；③年齡≥60 歲；④患者及家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能及精神存在障礙；②合并內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③合并臟器功能障礙。

1.3 護(hù)理方法

兩組均采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式干預(yù)，包括對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)體檢，介紹手術(shù)操作流程，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者術(shù)后恢復(fù)鍛煉及對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察組采用綜合護(hù)理，具體操作如下：①心理干預(yù)。對(duì)患者生理及心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)患者的焦慮抑郁情緒予以安撫，答疑解惑，對(duì)患者的擔(dān)心予以開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，增強(qiáng)其干預(yù)配合度。②體位干預(yù)。適當(dāng)抬高患者患處小腿并墊上軟墊，以防器具脫落；及時(shí)檢查創(chuàng)口愈合情況并更換敷料，以防傷口出現(xiàn)感染、紅腫等狀況。③疼痛干預(yù)。術(shù)后麻醉效果消失患者會(huì)出現(xiàn)疼痛感，護(hù)理人員需采用按摩、冰敷或抬高患肢等方式緩解疼痛感，用輕柔的音樂(lè)轉(zhuǎn)移其注意力，必要時(shí)可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物。④系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員需給予患者一定的康復(fù)指導(dǎo)，鍛煉其肌肉、肢體力量，術(shù)后1～3 d，對(duì)患者向上運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，讓其保持半臥位，確?；贾幱谕庹怪辛⑽唬?cè)下肢在床面上支撐并屈膝，雙手將吊環(huán)拉住，身體適當(dāng)抬高，確保臀部完全離開(kāi)床面，8 s 后停下。對(duì)患者的下肢肌肉鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，背屈踝關(guān)節(jié)，腿部肌肉，10 s 后放松，將此動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床效果，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常且無(wú)感染現(xiàn)象顯效，髖關(guān)節(jié)功能明顯改善且輕度跛行為有效，其他情況則為無(wú)效；有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]；②采用Harris 評(píng)分對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分[5]。③Barthel 指數(shù)主要包括：大便、小便、如廁、吃飯、活動(dòng)（步行）、穿衣、上下樓梯、洗澡，總分100 分[6]。④比較兩組疼痛程度，采用《Wong-Baker 面部表情疼痛量表》[7]對(duì)患者干預(yù)前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分5 分，分值越高患者疼痛感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組干預(yù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分和Barthel 指數(shù)評(píng)分結(jié)果

觀察組患者干預(yù)后的Harris 評(píng)分和Barthel 指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分和Barthel 指數(shù)評(píng)分結(jié)果（分，±s）

表2 兩組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分和Barthel 指數(shù)評(píng)分結(jié)果（分，±s）

2.3 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較

干預(yù)前兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后兩組疼痛評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP <0.05

3 討論

老年人由于身體機(jī)能發(fā)生衰退，骨骼也較為脆弱，很容易出現(xiàn)骨折情況，尤其是股骨頸骨折，對(duì)血管、器官等造成嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致患者傷殘甚至死亡，給老年群體生存質(zhì)量帶來(lái)較大威脅[8-9]。臨床研究表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折效果顯著，由于受到手術(shù)創(chuàng)傷、骨水泥及止血帶的應(yīng)用、長(zhǎng)期臥床等，術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)極高[10-11]。常規(guī)護(hù)理方式僅對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的疾病知識(shí)介紹，無(wú)法進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，而綜合護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┌w位、心理、康復(fù)指導(dǎo)等全方位的護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容全面而豐富[12-13]。

一方面可將醫(yī)院護(hù)理活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化和程序化得以實(shí)現(xiàn)，確保工作更加規(guī)范，對(duì)醫(yī)院資源的合理利用起到促進(jìn)作用[14]。另一方面，實(shí)施綜合護(hù)理可將患者術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量得以提高，且能減少術(shù)后并發(fā)癥情況[15-16]。重大事故發(fā)生后，患者在身體和心理上都會(huì)遭受巨大的痛苦[17]。此時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、易怒等嚴(yán)重的心理狀況，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療表現(xiàn)出消極態(tài)度，無(wú)法積極配合。此時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一定的心理護(hù)理是非常必要的[18-20]。護(hù)理人員需要對(duì)患者的社會(huì)關(guān)系有必要的了解，從患者家屬那里了解患者的一些基本信息，然后與患者進(jìn)行更多的溝通，給患者一些安慰和鼓勵(lì)，但不能表現(xiàn)出同情，與患者交朋友，讓患者感到溫暖[21-23]。同時(shí)，術(shù)后傷口愈合是最重要的，應(yīng)防止傷口感染，術(shù)后應(yīng)立即觀察患者的生命體征[24-25]。本研究中，觀察組干預(yù)總有效率高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理方式配合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效提高臨床干預(yù)效果，原因是綜合護(hù)理能夠提供較為全面的措施，能夠及時(shí)了解患者病情發(fā)展情況，從而采取具有針對(duì)性的計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)。此外，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，提示上述干預(yù)可更好地緩解患者疼痛感，究其原因是綜合護(hù)理通過(guò)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，并提供按摩、冰敷等的護(hù)理，有效降低患者疼痛感[26-28]。

綜上所述，在老年股骨頸骨折治療中應(yīng)用綜合護(hù)理方式配合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行干預(yù)能夠有效提高臨床干預(yù)效果，減少患者疼痛，值得臨床推廣。