羅芳芳 林木南 黃冬娥 黃賽菊 李 威
中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院中醫(yī)科,福建福州 350025
膝骨關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)軟骨病變中較為多發(fā),可導(dǎo)致患者出現(xiàn)患處腫脹、疼痛和活動(dòng)障礙表現(xiàn),人口老齡化進(jìn)程迅速發(fā)展,使得該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì),需重視疾病治療工作的開(kāi)展[1-3]。該疾病在中醫(yī)學(xué)中歸屬“痹癥”“筋痹”“骨痹”范疇,以本痿標(biāo)痹為病理特點(diǎn),以肝腎虧虛、氣血虧損、筋骨失養(yǎng)為病機(jī),易為風(fēng)寒外邪侵襲,致使經(jīng)絡(luò)阻痹,久之肌萎筋縮、骨節(jié)凝滯[4-5]。研究認(rèn)為[6-7],電針療法可疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血,促進(jìn)血液循環(huán)和血管擴(kuò)張,抑制自由基釋放,可改善筋骨營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),減少肌肉與筋骨萎縮風(fēng)險(xiǎn),可調(diào)節(jié)氣血與陰陽(yáng),對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫脹和疼痛癥狀有明顯的緩解作用,其作用機(jī)制可能是該方案可對(duì)受損軟骨組織起到修復(fù)作用。轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1 對(duì)軟骨細(xì)胞增殖分化有促進(jìn)作用,是關(guān)節(jié)軟骨生長(zhǎng)與重建的重要參與者,也可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì);也對(duì)白細(xì)胞介素-1 的分泌產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而控制疾病發(fā)展進(jìn)程[8-9]。為進(jìn)一步證實(shí)電針療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果,中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)以90 例瘀血阻滯型膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象,將斷續(xù)電波、連續(xù)電波和疏密電波進(jìn)行應(yīng)用對(duì)比。
選取2018 年7 月至2020 年12 月我院中醫(yī)科門(mén)診及住院部收治的90 例瘀血阻滯型膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為斷續(xù)電波組30 例、連續(xù)電波組30 例和疏密電波組30 例。三組性別、年齡、身高、體重比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。
表1 三組一般資料比較
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007 年版)》[10]制定西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①近1 周內(nèi)膝蓋疼痛反復(fù)發(fā)作;②經(jīng)X 線(xiàn)檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)緣有骨贅形成;③關(guān)節(jié)液透明、呈黏性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2000 個(gè)/ml;④晨僵時(shí)間≥30 min:⑤年齡≥40 歲;⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音。滿(mǎn)足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥即可確診為膝骨關(guān)節(jié)炎。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中關(guān)于“骨痹治療臨床研究指導(dǎo)原則”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷瘀血阻滯:①膝關(guān)節(jié)隱痛,位置固定,屈伸不利;②次癥:面色晦暗,口唇紫暗;③舌脈:舌紫暗,脈沉或細(xì)澀。
①滿(mǎn)足上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40~70 歲;③近期未用過(guò)其他治療方案;④患者主動(dòng)參與,簽署知情協(xié)議書(shū)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。
①重要臟器功能?chē)?yán)重受損;②現(xiàn)行其他治療;③存在認(rèn)知障礙難以配合治療;④存在其他影響關(guān)節(jié)的疾?。虎莶溉榛蛉焉镫A段的女性。
三組患者進(jìn)行電針治療時(shí),均取穴內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、梁丘,一次性針灸針0.25 mm×40 mm,酒精濃度為75%。所用儀器為華佗牌電子針治療儀(廠(chǎng)家:蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng);型號(hào):SDZ-Ⅱ),三組患者均以4 周為1 個(gè)療程,共治療3 個(gè)療程。
疏密電波組:對(duì)皮膚進(jìn)行消毒處理后進(jìn)針,經(jīng)采用提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后與SDZ-Ⅱ型電針儀連接,具體方法為一組與內(nèi)膝眼穴和血海穴相連,另一組與梁丘與外膝眼穴相連,電壓和電流分別為9 V 和50 mA,取疏密波,疏波頻率為5 Hz,密波頻率為50 Hz,疏波時(shí)間為5 s,密波時(shí)間為10 s,可根據(jù)病情需要由低到高調(diào)節(jié)頻率和強(qiáng)度,以患者可耐受,局部酸脹為佳,各處穴位均留針30 min,每周進(jìn)行3 次治療。
連續(xù)電波組:按照疏密電波組同樣的方式予以針刺和取穴,頻率為50 Hz,連續(xù)可調(diào),以局部明顯酸脹,患者可忍受為佳,各處穴位均留針半小時(shí),治療頻率和療程與疏密電波組一致。
斷續(xù)電波組:針刺與取穴方式與前兩組一致,選擇斷續(xù)波,斷波時(shí)間5 s,續(xù)波時(shí)間15 s,以進(jìn)針后局部明顯酸脹、續(xù)波頻率50 Hz、患者可忍受為佳,留針時(shí)間為30 min,治療頻率和療程與前兩組一致。
1.6.1 三組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較 患者膝關(guān)節(jié)功能根據(jù)Lysholm 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[12]判定,采用非盲法觀(guān)察,共記100 分,所得分?jǐn)?shù)增加,證實(shí)患者膝關(guān)節(jié)功能改善。
1.6.2 三組治療前后炎癥因子水平比較 三組患者接受治療前和治療4 周后穿刺抽取3 ml 關(guān)節(jié)液,經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1 和白細(xì)胞介素-1 水平。
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果,膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動(dòng)癥狀消失,患肢關(guān)節(jié)可正常活動(dòng),積分減少幅度≥95%,經(jīng)X 線(xiàn)檢查可見(jiàn)患肢結(jié)構(gòu)恢復(fù)為臨床控制;臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制,積分減少幅度70%~<95%,經(jīng)X線(xiàn)檢查可見(jiàn)患肢結(jié)構(gòu)明顯好轉(zhuǎn)為顯效;各項(xiàng)癥狀明顯緩解,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)輕度受限,積分減少幅度30%~<70%,X 線(xiàn)檢查顯示患肢結(jié)構(gòu)有所好轉(zhuǎn)為有效;臨床癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善不明顯,積分減少幅度<30%,X線(xiàn)檢查顯示患肢結(jié)構(gòu)無(wú)變化??傆行?(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t 檢驗(yàn);多組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,比較采用χ2檢驗(yàn);多組等級(jí)資料比較采用Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前三組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。治療后三組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于治療前,且連續(xù)電波組和疏密電波組高于斷續(xù)電波組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表2。
表2 三組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較(分,±s)
表2 三組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較(分,±s)
注 與本組治療前比較,aP <0.05;與斷續(xù)電波組同期比較,bP <0.05
治療前三組炎癥因子水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。治療后三組白細(xì)胞介素-1 水平低于治療前,轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1 水平高于治療前,且疏密電波組白細(xì)胞介素-1 水平低于斷續(xù)電波組、連續(xù)電波組,轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1 水平高于斷續(xù)電波組、連續(xù)電波組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表3。
表3 三組治療前后炎癥因子水平比較(pg/ml,±s)
表3 三組治療前后炎癥因子水平比較(pg/ml,±s)
注 與本組治療前比較,aP <0.05;與斷續(xù)電波組同期比較,bP <0.05;與連續(xù)電波組同期比較,cP <0.05。
疏密電波組臨床療效優(yōu)于斷續(xù)電波組和連續(xù)電波組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表4。
表4 三組臨床療效比較[例(%)]
斷續(xù)波、連續(xù)波和疏密波是常用的電針波形,斷續(xù)波可使得肌肉組織興奮性提升,連續(xù)波可發(fā)揮鎮(zhèn)靜止痛的作用;疏密波改善血液循環(huán)作用明顯,對(duì)組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有改善作用,可減少炎癥因子釋放,消除水腫[14-16]。本研究發(fā)現(xiàn),與治療前比較,治療后斷續(xù)電波組、連續(xù)電波組和疏密電波組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均得到明顯提升,可見(jiàn)電針療法可對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛和功能起到改善作用;與斷續(xù)電波組比較,連續(xù)電波組和疏密電波組的改善作用更為明顯。予以連續(xù)波電針刺激可對(duì)積滯金屬蛋白酶-1 的表達(dá)起到抑制作用,也可減少炎癥物質(zhì)釋放,增加透明質(zhì)酸含量[17-19]。但連續(xù)波波形單一,患者接受治療的過(guò)程中極易產(chǎn)生疲勞感,需尋找一種更為有效的電針治療模式[20]。現(xiàn)階段,臨床對(duì)電針療法的研究不斷深入,逐漸發(fā)現(xiàn)疏密波在骨關(guān)節(jié)病變治療中的作用,它能夠改善血液流變學(xué)指標(biāo),也在促進(jìn)軟骨細(xì)胞分化方面發(fā)揮作用,有著斷續(xù)波難以企及的優(yōu)勢(shì)。疏波與密度之比為1∶2 時(shí),對(duì)鼠骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞有增殖作用,可促使Ⅱ型膠原表達(dá)。也有研究認(rèn)為,疏密波對(duì)相關(guān)積液片段表達(dá)有抑制作用,可延緩軟骨退變進(jìn)程[21-23]。瘀血阻滯型膝骨關(guān)節(jié)炎患者普遍存在關(guān)節(jié)疼痛癥狀,且痛處不移。疏密波對(duì)關(guān)節(jié)痛、肌肉痛和神經(jīng)痛等多種疼痛均有緩解作用,但其止痛機(jī)制尚未明確,推測(cè)可能是非片機(jī)制抑制慢性炎癥疼痛[24-26]。白細(xì)胞介素-1 可在機(jī)體受刺激后分泌,可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng),也可趨化中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞,使得蛋白分解酶生成,膠原組織被破壞,導(dǎo)致滑膜炎癥病變加重。轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1是軟骨產(chǎn)生和修復(fù)的重要參與者,可使得軟骨細(xì)胞數(shù)目增加,促進(jìn)DNA 生成,進(jìn)而對(duì)軟骨增殖予以調(diào)節(jié);除此之外,該物質(zhì)還能對(duì)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)形態(tài)起到維持作用,對(duì)白細(xì)胞介素-1 等炎癥因子的釋放有抑制作用。進(jìn)一步比較三組患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥因子水平[27-28],可見(jiàn)患者治療后白細(xì)胞介素-1 水平均下降,轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1 水平均上升,且疏密電波組患者兩項(xiàng)指標(biāo)調(diào)節(jié)幅度高于連續(xù)電波組和斷續(xù)電波組(P <0.05),顯示電針療法可使得關(guān)節(jié)液中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β 水平提升,減少白細(xì)胞介素-1 釋放,利于軟骨細(xì)胞增殖和膠原結(jié)構(gòu)修復(fù)。疏密電波組臨床療效優(yōu)于斷續(xù)電波組和連續(xù)電波組(P <0.05),主要是因?yàn)槭杳懿ǖ氖褂每蓪?duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)起到延遲和即刻的抑制效應(yīng),鎮(zhèn)痛效果佳、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可對(duì)患者疼痛、腫脹和不穩(wěn)定癥狀起到改善作用,進(jìn)而發(fā)揮更好的疾病治療效果。
總之,疏密電波治療瘀血阻滯型膝骨關(guān)節(jié)炎,可對(duì)膝關(guān)節(jié)功能起到改善作用,調(diào)節(jié)炎癥因子作用明顯,效果明顯,存在推廣價(jià)值。