一種階梯式采血管放置架的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

唐旭麗，石冬梅，韋蘭英，黃玉嫻，黎 瑩，覃秋菊

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

血標(biāo)本是臨床中應(yīng)用范圍最為廣泛的檢查項(xiàng)目，為患者的健康狀況評(píng)估、疾病診斷、疾病治療及病情觀察提供了重要的參考依據(jù)[1]。檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、有效、及時(shí)跟標(biāo)本的布置、核對(duì)、采集、存放、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)密切相關(guān)[2-3]。目前臨床上一般使用存放血標(biāo)本的工具主要包括普通試管架、采血管收納筐等，在對(duì)多例患者血標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí),存在排放混亂無(wú)序的現(xiàn)象，甚至有誤采血、漏采血等護(hù)理安全隱患。近年來(lái)，臨床護(hù)理人員提出了采血管放置架的多種改進(jìn)方法，如采血管打包塑料袋[4]、分隔聯(lián)排卷筒式采血管收納袋[5]、錯(cuò)位階梯式試管架[6]、可卸式多孔徑試管架[7]及分隔式試管架[8]等，但仍存在著采血管不可自由活動(dòng)并調(diào)換順序、未能垂直固定放置、容量小等問(wèn)題。因此，為方便血標(biāo)本的核對(duì)和存放，保證臨床護(hù)理質(zhì)量安全，杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生，筆者設(shè)計(jì)了一款新型階梯式采血管放置架（已取得國(guó)家實(shí)用新型專利），在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 階梯式采血管放置架的設(shè)計(jì)與使用方法

1.1 材料及制作階梯式采血管放置架由帶孔的架體和置管杯組成（如圖1）。架體由3 mm 厚的透明亞克力材質(zhì)制作而成，規(guī)格為400 mm×250 mm×15 mm。架體內(nèi)設(shè)有多個(gè)矩形亞克力材質(zhì)的橫隔板和縱隔板，分為底層、中層、頂層，3 層呈階梯式排位，每層的高度為50 mm。其中底層架由第1 側(cè)板、底板、第1 立板組合而成，中層架由第2 立板、第2 側(cè)板、第2 隔板組合而成，頂層架由頂板、第3側(cè)板、第3立板組合而成。在架體每層的水平面板上方做5 個(gè)正方形的開孔，每個(gè)孔的邊長(zhǎng)為66 mm，開孔之間以及開孔與水平板邊緣之間的距離均為10 mm，3 層之間共形成15 個(gè)孔槽?？撞蹆?nèi)設(shè)置管杯，置管杯為白色透明PVC 材質(zhì)，大小為65 mm×65 mm×65 mm 的立方體，上方開口，置管杯可單獨(dú)取出。置管杯內(nèi)設(shè)置有16 個(gè)小孔的限位板，可放置16 根采血管，限位板為64 mm×64 mm 的亞克力板，上面開有13.5 mm直徑的圓孔，圓孔之間間距約2 mm。架體每層垂直板的前方均共設(shè)15 個(gè)卡槽?？ú凼怯?5 mm厚的亞克力板制作而成的，長(zhǎng)40 mm、寬20 mm，3 層共有15 個(gè)卡槽。槽內(nèi)可插入填寫有患者床號(hào)、姓名、采血管數(shù)量等信息的卡片。在底層第1 側(cè)板處開有一橢圓形孔，采血管放置架左右各有一個(gè)手提孔。

圖1 階梯式采血管放置架的結(jié)構(gòu)示意圖

1.2 使用方法采血前，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守采血操作規(guī)程認(rèn)真做好“三查七對(duì)”；采血時(shí)，再次核對(duì)患者的各項(xiàng)采血信息，從階梯式采血管放置架中將盛有空采血管的置管杯取出后放在治療盤內(nèi)；采血后，認(rèn)真核對(duì)階梯式采血管放置架上的患者床號(hào)、姓名及抽血總管數(shù)等信息，將已采血的管子放入置管杯中，再放回對(duì)應(yīng)患者信息的杯槽內(nèi)。

2 臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

2.1 評(píng)價(jià)對(duì)象選取2020 年9 月至2021 年2 月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科需早晨空腹采血的住院患者作為研究對(duì)象。將2020 年9—11 月的594例患者設(shè)為對(duì)照組，2020 年12 月至2021 年2 月的606例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組患者中男性272 例（45.79%），平均年齡為（68.36±1.35）歲；女性322 例（54.21%），平均年齡為（70.64±1.96）歲。觀察組患者中，男性283例（46.70%），平均年齡為（70.36±0.97）歲；女性323例（53.30%），平均年齡為（78.00±1.64）歲。兩組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 評(píng)價(jià)方法兩組患者均由本科室18 名夜班護(hù)士按照相同的操作流程進(jìn)行采血，護(hù)士年齡為（28.25±1.32）歲，工作年限為（8.33±0.79）年，采血均選擇肘正中靜脈、頭靜脈或貴要靜脈等。對(duì)照組采用常規(guī)正方形木制采血筐，筐體大小為250 mm×250 mm，共有16個(gè)分格，平均每個(gè)分格為60 mm×60 mm，每格可收納17～18 根采血管，分格之間間隔緊密，分格內(nèi)無(wú)限位板，采血管不能垂直放置。觀察組使用新型階梯式采血管放置架進(jìn)行采血。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組護(hù)士的采血時(shí)間、采血護(hù)理缺陷及差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)士滿意度。①采血時(shí)間：從準(zhǔn)備核對(duì)患者床號(hào)、性別、姓名、采血管等相關(guān)信息時(shí)至每例患者采血完畢后將血標(biāo)本放入采血管放置架為止，以min 計(jì)算，由采血護(hù)士自行用秒表計(jì)時(shí)。②采血護(hù)理缺陷及差錯(cuò)發(fā)生率：每天由夜班護(hù)士統(tǒng)計(jì)血標(biāo)本采集過(guò)程中出現(xiàn)誤采血、漏采血、血標(biāo)本溶血及血標(biāo)本損壞的例數(shù)，并將其相加得出采血護(hù)理缺陷及差錯(cuò)發(fā)生例數(shù)。誤采血例數(shù)：將A 患者的血錯(cuò)采到B 患者的人次數(shù)，或者為A 患者采血時(shí)拿取了B 患者的采血管，在采血針刺入采血管前發(fā)現(xiàn)的人次數(shù)；漏采血例數(shù)：采血結(jié)束后，出現(xiàn)遺留下來(lái)沒(méi)有血液的空采血管的人次數(shù)；血標(biāo)本溶血例數(shù)：因采血管未垂直放置或標(biāo)本跌落導(dǎo)致血液出現(xiàn)溶血的人次數(shù)，由檢驗(yàn)科反饋并統(tǒng)計(jì)得出；血標(biāo)本損壞例數(shù)：因采血管跌落導(dǎo)致采血管出現(xiàn)損壞的人次數(shù)。③護(hù)士使用滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的滿意度問(wèn)卷對(duì)采集標(biāo)本的18 名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括試管架存放容量、便捷性、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性及整體滿意度5 個(gè)方面，存放容量、便捷性、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性的滿意度采用3 級(jí)評(píng)分法，不滿意為1 分、較滿意為3 分、滿意為5 分；整體滿意度以分?jǐn)?shù)表示，分?jǐn)?shù)分布為1～10分，分?jǐn)?shù)越高代表總體滿意度越高。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 評(píng)價(jià)結(jié)果

2.5.1 兩組護(hù)士采血時(shí)間比較護(hù)士使用階梯式采血管放置架采血606 人次，平均耗時(shí)為（3.57±1.39）min；護(hù)士使用常規(guī)的采血管收納筐采血594 人次，平均耗時(shí)為（5.24±1.18）min，兩組護(hù)士采血時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-18.231，P＜0.001）。

2.5.2 兩組護(hù)士采血護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較護(hù)士使用階梯式采血管放置架采血過(guò)程中出現(xiàn)血標(biāo)本溶血1 例、血標(biāo)本損壞1 例，護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為0.003%；護(hù)士使用常規(guī)的采血管收納筐采血過(guò)程中出現(xiàn)誤采血1 例、漏采血3 例、血標(biāo)本溶血6 例、血標(biāo)本損壞5 例，護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為0.025%，校正χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組采血護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.838，P＜0.001）。

2.5.3 護(hù)士使用滿意度比較護(hù)士使用階梯式采血管放置架在存放容量、操作便捷性、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性及整體滿意度評(píng)分均高于使用傳統(tǒng)采血管收納筐，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 護(hù)士使用滿意度評(píng)價(jià) （分，±s）

表1 護(hù)士使用滿意度評(píng)價(jià) （分，±s）

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3 討論

3.1 臨床上各類血標(biāo)本放置工具存在的問(wèn)題WHO采血指南及相關(guān)研究表明，因采血管未垂直放置或相互碰撞、滾動(dòng)可引發(fā)溶血及血標(biāo)本損壞，為降低發(fā)生溶血及血標(biāo)本損壞的概率，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠，應(yīng)將血標(biāo)本放在試管架上或有填充物的支架上，以保持采血管垂直放立的狀態(tài)，避免來(lái)回滾動(dòng)或碰撞[9]。目前，臨床上一般存放血標(biāo)本的工具主要包括普通試管架、采血管分隔收納筐等。普通試管架一般為單層，每層有數(shù)個(gè)小孔，雖然能保證采血管垂直、穩(wěn)妥，但卻因各采血管均處于水平位置，前排采血管擋住后排采血管而導(dǎo)致查對(duì)困難。試管收納筐是具有多個(gè)小分格的盒子，筐體雖然可放置多根采血管，但間隔緊密、定格限制，當(dāng)采集血標(biāo)本較多時(shí)容易出現(xiàn)漏取和拿錯(cuò)的情況。近年來(lái)，臨床護(hù)理人員提出了采血管置管架的多種改進(jìn)方法,但仍然存在許多不足，如采血管打包塑料袋操作簡(jiǎn)單但不能垂直穩(wěn)妥放置；錯(cuò)位階梯式試管架方便觀察但以單根試管為單位查對(duì)，采集血標(biāo)本量大時(shí)核對(duì)耗時(shí)較長(zhǎng)；可卸式多孔徑試管架可自由活動(dòng)并調(diào)換順序，但容量小、無(wú)限位板，易造成血標(biāo)本震蕩；分隔式試管架可以患者為單元分出區(qū)域但卻不靈活，不能調(diào)換順序[4，8-11]等。

3.2 階梯式采血管放置架的設(shè)計(jì)優(yōu)點(diǎn)①操作方便：該放置架為階梯式構(gòu)造，前后排互不遮擋，架體高度合適，側(cè)面有手提孔方便雙手提起，置管杯外觀透明，可單獨(dú)取出，方便臨床護(hù)士操作，提高工作效率。②杯體容量大：每個(gè)采血杯內(nèi)設(shè)置有16 個(gè)小孔的限位板，杯中可放置16 根采血管，特別適用于病房由多個(gè)患者且抽血項(xiàng)目較多的情況，采血管放置整齊、可避免散落，且節(jié)約空間。③穩(wěn)定性強(qiáng)：置管杯中固定的限位板保證了采血管的直立放置，穩(wěn)定性好，能減少采血管內(nèi)血液震蕩及搖晃，保證了血標(biāo)本的檢測(cè)質(zhì)量。④便于核對(duì)：該放置架設(shè)有標(biāo)簽卡槽，標(biāo)簽可注明患者床號(hào)、姓名、采血管數(shù)量，方便操作時(shí)進(jìn)行核對(duì)信息，保證采血準(zhǔn)確性。⑤避免混淆：每個(gè)杯槽內(nèi)的置管杯只允許放置同一患者的血標(biāo)本，保證每位患者與采血管數(shù)量對(duì)應(yīng)，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。⑥易清洗和消毒：放置架為亞克力材質(zhì)，一旦被污染，既可擦拭也可沖洗、浸泡，易于清洗和消毒。

3.3 階梯式采血管放置架的臨床應(yīng)用效果研究結(jié)果顯示，護(hù)士使用階梯式采血管放置架進(jìn)行采血，采血時(shí)間短于使用常規(guī)的采血管收納筐（P＜0.05），采血護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率低于使用常規(guī)的采血管收納筐（P＜0.05），護(hù)士使用滿意度優(yōu)于使用常規(guī)的采血管收納筐（P＜0.05）。說(shuō)明使用階梯式采血管放置架進(jìn)行采血，能降低護(hù)士采血時(shí)可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高采血的工作效率，減少護(hù)理差錯(cuò)，并受到臨床護(hù)士的認(rèn)可。

4 小結(jié)

階梯式血標(biāo)本放置架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作便捷、可放置不同類型的采血管，尤其適合新入院患者多、周轉(zhuǎn)快、采血量大的科室。采用階梯式采血管放置架能提高護(hù)士的工作效率，方便臨床血標(biāo)本的核對(duì)和存放，減少醫(yī)療糾紛的隱患，保證臨床護(hù)理質(zhì)量安全，值得在臨床推廣使用。