沙盤游戲在孤獨(dú)癥譜系障礙兒童心理治療中的應(yīng)用研究

閆冰

【摘要】目的：探討沙盤游戲在孤獨(dú)癥譜系障礙兒童心理治療中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2019年8月—2021年8月收治的100例孤獨(dú)癥譜系障礙兒童為研究對象。將患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，各50例。對照組患兒給予常規(guī)康復(fù)治療，研究組患兒在此基礎(chǔ)上開展沙盤游戲治療。對比兩組患兒的治療總有效率、行為能力及病情改善情況。結(jié)果：研究組患者治療總有效率較對照組更高（P<0.05）。治療前，兩組患者ABC各項(xiàng)目評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后，研究組患者ABC各項(xiàng)目評分顯著低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患兒ATCE與CARS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后，研究組患兒ATCE與CARS評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：沙盤游戲有助于緩解患兒病情，改善其行為能力，療效確切，在孤獨(dú)癥譜系障礙兒童心理治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】沙盤游戲；孤獨(dú)癥譜系障礙；行為能力；ATCE評分；CARS評分

Application of sandplay in psychotherapy for children with autism spectrum disorder

YAN Bing

Maternal and Child Health Hospital， Dongcheng District， Beijing 100010， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of sandplay in psychotherapy for children with autism spectrum disorder. Methods： A total of 100 children with autism spectrum disorder who were admitted to our hospital from August 2019 to August 2021 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into groups， 50 cases in each group. The children in the control group were given routine rehabilitation therapy， and the children in the study group were given sandplay therapy on this basis. The total effective rate， behavioral ability and condition improvement of the two groups were compared. Results： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the scores of ABC items between the two groups（P>0.05）. After treatment， the scores of ABC items in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in ATCE and CARS scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the ATCE and CARS scores of the children in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Sandplay can help relieve the condition of children， improve their behavioral ability， and the effect is accurate. It has high application value in the psychotherapy for children with autism spectrum disorder.

【Key Words】Sandplay； Autism spectrum disorder； Behavioral ability； ATCE score； CARS score

孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）屬于一種廣泛性神經(jīng)發(fā)展障礙性疾病，主要因基因、神經(jīng)、大腦病變所致，以社交障礙、限制性重復(fù)性行為為主要特征，目前病因尚未明確，也無特效治療藥物[1]。對于ASD以往臨床上常通過行為分析療法、音樂療法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等方式進(jìn)行綜合治療，盡管具有一定療效，但部分患兒治療效果常不理想。沙盤游戲?qū)儆谝环N成熟的心理療法，在改善患兒心理狀態(tài)及行為能力、緩解病情方面作用突出[2]。為此本研究選取我院收治的100例孤獨(dú)癥譜系障礙兒童為研究對象，探討沙盤游戲的實(shí)施效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.1 一般資料

選取我院2019年8月—2021年8月收治的100例孤獨(dú)癥譜系障礙兒童為研究對象，所有患兒均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，家庭功能健全，配合性良好，家長充分知情后自愿參與本次研究，且排除伴有嚴(yán)重語言功能障礙、重大軀體性疾病、治療禁忌癥、治療依從性差及拒絕配合該研究者。將患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，各50例。對照組，男34例，女16例，年齡2～6歲，平均年齡（4.03±0.43）歲，病程11～34個(gè)月，平均病程（21.63±3.28）個(gè)月；研究組，男33例，女17例，年齡2～5歲，平均年齡（3.76±0.52）歲，病程10～33個(gè)月，平均病程（21.56±3.17）個(gè)月。兩組患兒在上述基本資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)康復(fù)治療，包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、精細(xì)訓(xùn)練、多感官訓(xùn)練等，研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上接受沙盤游戲治療，備好沙盤游戲工具，包括沙具架（4個(gè)）、標(biāo)準(zhǔn)沙盤（2個(gè)）、A類3600個(gè)沙具，初始沙盤安排選擇沙具、各類微縮模型及沙子進(jìn)行游戲，游戲期間由治療師與患兒進(jìn)行無意識溝通。后續(xù)沙盤則以直接自由創(chuàng)作的方式進(jìn)行，治療時(shí)為患兒營造安靜、溫暖、安全的創(chuàng)作環(huán)境，使患兒在無干擾的環(huán)境下自由創(chuàng)作，用心去感受自我創(chuàng)作的沙盤世界，治療時(shí)仔細(xì)觀察患兒的精細(xì)動(dòng)作及語言表達(dá)變化，創(chuàng)作完成后與患兒共同探討沙盤創(chuàng)作中涉及的內(nèi)容，針對性給予心理治療，每次1h，每周1次，兩組均連續(xù)干預(yù)7個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率比較，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：臨床癥狀消失，ATCE評分降低50%以上；有效：臨床癥狀明顯緩解，ATCE評分降低30%～70%；無效：臨床癥狀改善不明顯，ATCE評分降低30%以內(nèi)；總有效率=顯效率+有效率。（2）行為能力改善情況，采用孤獨(dú)癥兒童行為檢查量表（ABC）從交往、語言、生活自理、感覺、軀體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評價(jià)，總分158分，分?jǐn)?shù)越高表示問題行為越嚴(yán)重。（3）病情改善情況比較，采用孤獨(dú)癥療效評估量表（ATCE）從言語、行為、社交、感知覺方面評價(jià)病情嚴(yán)重程度，分值范圍0～179分，采用兒童孤獨(dú)癥評定量表（VARS）評分評價(jià)孤獨(dú)癥癥狀，評分越低表示病情越輕微[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 治療總有效率

研究組患者治療總有效率（94.00%）較對照組（78.00%）更高，兩組之間相比（P<0.05），見表1。

2.2 行為能力改善情況

治療前兩組患者ABC各項(xiàng)目評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患者ABC各項(xiàng)目評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 病情改善情況

治療前兩組患兒ATCE與CARS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患兒ATCE與CARS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

ASD的目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，但已有諸多研究報(bào)道稱其病因與遺傳、大腦器質(zhì)性損傷、神經(jīng)內(nèi)分泌、孕期理化因子刺激、神經(jīng)遞質(zhì)異常等因素有關(guān)。沙盤游戲作為一種“非語言”心理療法，以榮格心理學(xué)為治療原理，主要機(jī)制為治療師與患者之間形成一種親密關(guān)系，使患兒在自由、封閉、安全的環(huán)境中根據(jù)沙盤意向創(chuàng)造出內(nèi)心深處意識及無意識的意向，根據(jù)患兒自由創(chuàng)作發(fā)現(xiàn)隱藏信息，以正確引導(dǎo)患兒充分發(fā)揮自身的自愈力，從而提高心理健康水平，促進(jìn)人格正常發(fā)展[5]。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率（94.00%）較對照組（78.00%）更高，兩組之間相比（P<0.05）；治療前兩組患者ABC各項(xiàng)目評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患者ABC各項(xiàng)目評分顯著低于對照組（P<0.05）；治療前兩組患兒ATCE與CARS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組患兒ATCE與CARS評分顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，沙盤游戲有助于緩解患兒病情，改善其行為能力，療效確切，在孤獨(dú)癥譜系障礙兒童心理治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李敏，廉燕.沙盤游戲在孤獨(dú)癥兒童社交溝通及情緒調(diào)控方面的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（88）：104-105.

[2] 梁亮.沙盤游戲在孤獨(dú)癥譜系障礙兒童心理治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（7）：122-123.

[3] 陳玲，陳敏榕，季婧敏.父母團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對孤獨(dú)癥譜系障礙兒童及家庭治療效果的影響[J].中國兒童保健雜志，2019，27（1）：84-87.

[4] 林冬梅.沙盤游戲在孤獨(dú)癥譜系障礙兒童心理治療中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（17）：89-90.

[5] 陳志瑋，陳葉.沙盤游戲在孤獨(dú)癥譜系障礙兒童心理治療中的應(yīng)用[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2018，9（2）：27-30.