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    精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理對(duì)PCI干預(yù)后急性心肌梗死患者心臟康復(fù)情況及心理狀態(tài)的影響

    2022-06-20 13:53:20王潔史冬梅
    醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 2022年1期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)護(hù)理心理狀態(tài)急性心肌梗死

    王潔 史冬梅

    【關(guān)鍵詞】精準(zhǔn)護(hù)理;康復(fù)護(hù)理;PCI;急性心肌梗死;心臟康復(fù)情況;心理狀態(tài)

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)屬于心臟泵衰竭的急性表現(xiàn),其發(fā)病機(jī)制為出現(xiàn)心臟排血功能衰竭現(xiàn)象,導(dǎo)致重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足,引起全身性微循環(huán)功能障礙[1,2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖能幫助患者完成日常術(shù)后需求,但僅限于口頭宣教,而急性心肌梗死患者因疾病原因及身體虛弱、疾病相關(guān)知識(shí)欠缺等因素,自護(hù)效果較差,不利于病情控制,嚴(yán)重影響術(shù)后心功能恢復(fù)[3,4]。精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理,根據(jù)精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上衍生而來,已成為各種疾病護(hù)理的重要指導(dǎo)理論[5,6]。基于此,本研究將精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于PCI干預(yù)后急性心肌梗死患者護(hù)理干預(yù)中,旨在探討其對(duì)心臟康復(fù)情況及心理狀態(tài)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年2月江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的82例PCI干預(yù)后急性心肌梗死患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各41例。觀察組男22例,女19例;年齡42~75歲,平均年齡(63.65±8.14)歲;病程1~7 d,平均病程(3.12±1.25)d。

    對(duì)照組男23例,女18例;年齡41~74歲,平均年齡(63.25±8.04)歲,病程1~7 d,平均病程(3.06±1.21)d。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理研究委員會(huì)審核,患者均知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,并簽署知情同意書。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)頒布的《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[7]中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為首次發(fā)生急性心肌梗死患者,且在本院進(jìn)行PCI治療者;③急性心肌梗死發(fā)病至治療時(shí)間<6 h;④對(duì)本次研究藥物無過敏史者;⑤服用硝酸甘油無法緩解持續(xù)性心絞痛,且心絞痛持續(xù)時(shí)間超過30 min。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并病毒性心肌炎、瓣膜性心臟病者;②存在手術(shù)或外傷未痊愈者;③PCI術(shù)后患者主動(dòng)提出退出者;④存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者,凝血功能障礙者;⑤遵醫(yī)行為較差者,不服從醫(yī)護(hù)管理者;⑥臨床基礎(chǔ)資料不完者;⑦合并其他惡性腫瘤患者。

    1.4 方法

    1.4.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),患者住院期間給予藥物護(hù)理,囑咐患者按時(shí)服藥、告知服藥具體劑量,告知患者飲食飲食應(yīng)以清淡為主,多食綠色瓜果蔬菜,禁煙限酒等;給予活動(dòng)及體位護(hù)理,避免壓瘡、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)受限;同時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化,做好應(yīng)對(duì)緊急情況措施。

    1.4.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。①組建精準(zhǔn)干預(yù)小組,組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任、組員包括4名護(hù)師、1主治醫(yī)師組成;②由護(hù)理人員收集患者基礎(chǔ)資料,并根據(jù)其疾病情況、心理狀態(tài)、自護(hù)能力等進(jìn)行評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化精準(zhǔn)護(hù)理方案;③護(hù)理人員根據(jù)患者心理狀態(tài)給予相應(yīng)心理護(hù)理,并為其詳細(xì)解答與疾病相關(guān)知識(shí);④術(shù)后2 d待患者生命體征平穩(wěn)后,鼓勵(lì)患者自行用餐、洗臉等活動(dòng),同時(shí)協(xié)助其完成床上運(yùn)動(dòng),如:坐立15~30 min,幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)每天2次以上;術(shù)后3 d可安排患者觀看并學(xué)習(xí)疾病相關(guān)短視頻,2次/d;術(shù)后4 d鼓勵(lì)患者在床邊慢走30 m,指導(dǎo)患者進(jìn)行早操等運(yùn)動(dòng)5 min以上;術(shù)后5 d可使用溫度適宜的熱水進(jìn)行洗浴,并進(jìn)行原地踏步15次,3次/d;術(shù)后6 d延長(zhǎng)患者行走距離增加至150 m,并鼓勵(lì)其開始爬樓梯5層臺(tái)階,2 次/d,并進(jìn)行太極拳訓(xùn)練;⑤出院前告知患者康復(fù)護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)及問題解決方法,并互留聯(lián)系方式,囑咐患者回家后若出現(xiàn)緊急情況可及時(shí)與我院取得聯(lián)系。

    1.5 觀察指標(biāo)

    1.5.1血清指標(biāo)檢測(cè) 分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用兩組患者空腹外周靜脈血5 ml,經(jīng)3000 r/min,離心15 min,取血清,采用ADVIA Centaur CP分析系統(tǒng),結(jié)合化學(xué)發(fā)光法3位點(diǎn)夾心免疫測(cè)試法進(jìn)行定量檢測(cè)血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI);采用酶聯(lián)免疫熒光檢測(cè)法檢測(cè)N-末端腦鈉肽前體(NTproBNP)水平,試劑盒由上海晶抗生物有限公司,嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書進(jìn)行操作。

    1.5.2超聲指標(biāo)檢測(cè) 分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用飛利浦EPIQ5型心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)儀,觀察兩組患者心尖標(biāo)準(zhǔn)四腔圖,利用Simpson檢查法檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)變化。

    1.5.3量表評(píng)估 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]對(duì)兩組患者干預(yù)前后焦慮程度進(jìn)行評(píng)分,總分0~29分,分?jǐn)?shù)越高提示焦慮程度越嚴(yán)重;采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)兩組患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)分,總分0~50分,分?jǐn)?shù)越高提示抑郁程度越重。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料用[n (%)]表示,經(jīng)χ 2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(x- ±s )表示,經(jīng)t 檢驗(yàn),P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 兩組干預(yù)前LVEF、cTnI、NT-proBNP指標(biāo)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);干預(yù)后兩組LVEF指標(biāo)水平高于干預(yù)前,cTnI、NT-proBNP指標(biāo)水平較干預(yù)前低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);觀察組干預(yù)后LVEF指標(biāo)水平高于對(duì)照組,cTnI、NT-proBNP指標(biāo)水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。

    2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 兩組干預(yù)前HAMA、HAMD評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0 . 0 5 ) ; 觀察組干預(yù)后H A M A 、H A M D 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表2。

    急性心肌梗死屬于心內(nèi)科常見疾病,其主要臨床表現(xiàn)有心率加快、血壓降低、全身乏力、脈弱等。目前常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者日常生活需求,但促進(jìn)機(jī)體心功能康復(fù)及患者心理狀態(tài)的干預(yù)作用較小[9-11]。精準(zhǔn)護(hù)理通過收集、整理大量疾病相關(guān)文獻(xiàn)與資料,結(jié)合患者自身狀況,給予有效且具有針對(duì)性的干預(yù)措施,以此改善患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此,如何有效促進(jìn)患者心功能恢復(fù),改善其心理狀態(tài),對(duì)疾病恢復(fù)具有重要意義。

    LVEF與心功能呈正相關(guān),根據(jù)指標(biāo)水平變化可評(píng)估心功能狀態(tài);cTnI是心肌損傷的特異性標(biāo)志物,被廣泛應(yīng)用于心肌損傷的診斷與預(yù)后評(píng)價(jià)中;NT-proBNP屬于診斷心衰的重要指標(biāo)[12-14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后LVEF指標(biāo)水平較對(duì)照組高,cTnI、NT-proBNP指標(biāo)水平均較對(duì)照組低(P <0.05),且觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低(P <0.05),表明精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理,不僅能夠促進(jìn)PCI干預(yù)后急性心肌梗死患者心功能恢復(fù),還能改善其心理狀態(tài)。究其原因可能是精準(zhǔn)護(hù)理通過在患者圍術(shù)期每個(gè)階段給予相應(yīng)的健康教育,使患者能夠充分認(rèn)識(shí)到自身不良行為,可能對(duì)疾病造成的不良結(jié)果,使其能夠增加自我管理意識(shí),能夠更加規(guī)范保持健康行為;同時(shí)發(fā)放健康宣教手冊(cè),提升患者與家屬疾病認(rèn)知程度,同時(shí)指導(dǎo)患者入院后進(jìn)行系統(tǒng)化的運(yùn)動(dòng)管理,加速其血液循壞,增強(qiáng)免疫能力,進(jìn)而有效改善患者LVEF、cTnI、NT-proBNP心功能指標(biāo)水平,促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)[15-17]。以患者關(guān)注的問題為引導(dǎo)方向,積極解決患者關(guān)注的問題,使其焦慮、抑郁情緒得到有效緩解,同時(shí)給予個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,并一一完成,使其能夠保持健康運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,促進(jìn)病情恢復(fù)[18-20]。

    綜上所述,精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理,不僅能夠促進(jìn)PCI干預(yù)后急性心肌梗死患者心功能恢復(fù),還能改善其心理狀態(tài),值得應(yīng)用。但因本研究樣本數(shù)量有限,后期仍需擴(kuò)大樣本,進(jìn)行深入調(diào)查研究,為臨床提供更加有力依據(jù)。

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