原發(fā)性肝癌早期診斷

李景昊 董美彤 李夢亭 趙夢琪 魯怡

摘要：肝癌的治療和防治一直以來是國內(nèi)外研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，從世界范疇來看，全球每年新增有75萬肝癌患者，幾乎一半來自于中國，三年前，我國肝癌早期診斷率只有30%，近幾年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肝癌診斷方式不斷增加。本文就幾種常見肝癌早期診斷方法做一綜述。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌，診斷，AFP陰性

1.前言

原發(fā)性肝癌指來源于肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞的惡性腫瘤。我國肝癌病理協(xié)作組大體分型分為：彌漫型、塊狀型、結(jié)節(jié)型、小肝癌（直徑<3.0cm）。鏡下分為肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌、混合型肝癌。近年原發(fā)性肝癌發(fā)病率有增高的趨勢，已上升為惡性腫瘤的第2位，每年有13萬人死于肝癌，占全世界肝癌死亡總數(shù)的42%，全世界每年新發(fā)的肝癌45%在中國.合理利用AFP實(shí)驗(yàn)室檢查以及B超、多期增強(qiáng)CT和磁共振圖像進(jìn)行聯(lián)合診斷能夠大大提高原發(fā)性肝癌的確診率，對于提高患者生存質(zhì)量有著重要的意義。

2.肝癌常見診斷方式

2.1 AFP陰性診斷原發(fā)性肝癌

AFP是一種糖蛋白，正常生理狀態(tài)下主要由胎兒的肝細(xì)胞和卵黃囊合成，在分娩后嬰兒體內(nèi)AFP逐漸下降，直至幾乎消失。利用腫瘤標(biāo)志物AFP是原發(fā)性肝癌最靈敏、最特異的腫瘤標(biāo)志物。因此，血液中AFP濃度的檢測對原發(fā)性肝癌的診斷有著特殊的臨床意義。譚穎[2]等利用臨床觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對比分析原發(fā)性肝癌組患者、肝硬化組患者以及健康組受檢者在血清清CHI3L1、TK1、AFP檢測結(jié)果方面的差異情況并利用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果原發(fā)性肝癌的血清AFP含量最高，其次是肝硬化組、健康組。通過以上臨床實(shí)驗(yàn)可得知血清CHI3L1、TK1、AFP三者聯(lián)合檢測可輔助診斷原發(fā)性肝癌，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.2超聲影像占位性病變診斷原發(fā)性肝癌

超聲檢查是診斷原發(fā)性肝癌的優(yōu)選影像學(xué)檢查方法，且更適合于肝癌的普查篩選和動態(tài)追蹤。高分辨力的常規(guī)超聲對直徑1cm的肝癌病灶已能較易發(fā)現(xiàn)，加之超聲造影的應(yīng)用使超聲對原發(fā)性肝癌的診斷準(zhǔn)確性可達(dá)90%～95%以上。原發(fā)性肝癌超聲動態(tài)表現(xiàn)常為肝右葉巨大等回聲團(tuán)快，邊界清晰，周邊可見細(xì)窄暈環(huán)，腫塊內(nèi)部回聲不均勻，表現(xiàn)為“結(jié)中結(jié)”，腫塊內(nèi)部血流豐富。吳海蓮[1]等選擇本院于2018年2月至2020年2月期間收治的原發(fā)性肝癌患者96例作為資料，分析評價(jià)B超正確診斷效果，在P>0.05的前提下B超診斷誤診3.13%、漏診7.29%直徑5～10cm腫瘤檢出率69.56%、95.59%，B超在檢查肝癌患者中，對于中晚期病灶組織具有較高的準(zhǔn)確率，但如果患者病情處于早期，病灶直徑<1cm，超聲確診起來較為困難，通過超聲診斷可以對肝癌患者的腫瘤類型進(jìn)行區(qū)分，比如巨塊型（巨大片狀的高回聲區(qū)）、結(jié)節(jié)型（回聲減弱、圓形）、彌漫型（分散的較高回聲區(qū)）。

2.3利用多期動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷原發(fā)性肝癌

核磁共振檢查診斷肝癌的準(zhǔn)確率相對較高，MRI從橫斷面、冠狀面、矢狀面三個方位成像，對于病變部位的空間定位更加準(zhǔn)確。相較于CT來說MRI可以發(fā)現(xiàn)難以檢測到的微小肝癌，敏感性有較大的提高，且無放射性。磁共振平掃加增強(qiáng)是肝癌診斷的有效方法，可以呈現(xiàn)增加檢查圖像，比如T1加權(quán)象，是稍低信號的表現(xiàn)，T2加權(quán)象大多數(shù)是中到高信號的表現(xiàn)。在平掃和增強(qiáng)中也表現(xiàn)為快進(jìn)快出翁敏強(qiáng)[2]等探究分析金華市廣福醫(yī)院2011年5月至2014年5月原發(fā)性肝癌確診病例60例MRI影像學(xué)特征。結(jié)果：MRI掃描結(jié)果提示塊狀型肝癌占比最多，還有占比小部分的結(jié)節(jié)性肝癌，小肝癌，彌漫型肝癌。MRI表現(xiàn)中塊狀行型肝癌，T1WI呈低信號或稍低信號，T2WI呈稍高或高信號，所研究病歷中有靜脈血栓，癌細(xì)胞肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝門和腹膜后淋巴結(jié)腫大表現(xiàn);結(jié)節(jié)性肝癌，T1WI呈稍低或低信號，T2WI呈稍高或高信號，有靜脈血栓，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝門和腹膜后淋巴結(jié)腫大表現(xiàn);小肝癌，T1WI主要為低信號，T2WI呈高和稍高信號，有靜脈血栓，肝門和腹膜后淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)。結(jié)論：MRI影像學(xué)特征可準(zhǔn)確判斷原發(fā)性肝癌，MRI增強(qiáng)掃描利于病灶的發(fā)現(xiàn)，為原發(fā)性肝癌早期診斷提供有效地依據(jù)。肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷相對較重要，如果發(fā)現(xiàn)只有1cm的肝癌，及時(shí)進(jìn)行治療后，則有可能活10年，甚至20年以上。

2.4利用CT增強(qiáng)掃描診斷原發(fā)性肝癌

CT平掃呈局限性低密度病灶，部分病灶周圍見更低密度的暈圈，CT增強(qiáng)檢查尚可見肝門周圍及其他部位的肝臟轉(zhuǎn)移癌病灶。原發(fā)性肝癌CT增強(qiáng)掃描代表性特點(diǎn)：增強(qiáng)后呈“快進(jìn)快出”的表現(xiàn)既動脈期強(qiáng)化，延時(shí)后為低密度。鄭海茹[5]等分析海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院55例原發(fā)性肝癌患者臨床資料。通過西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：管電壓100kV，管電流250mA，掃描層厚、間距均為5mm。結(jié)果：PHC大多為低密度表現(xiàn)，少數(shù)可呈等密度，極少數(shù)可顯示為高密度，增強(qiáng)掃描：動脈期可見腫瘤明顯強(qiáng)化;門靜脈-延遲期腫瘤強(qiáng)化程度減低。三期增強(qiáng)CT掃描對原發(fā)性肝癌的診斷效能高，可為臨床提供更為全面的信息，提高臨床早期診斷率。

3.結(jié)論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，通過AFP實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、增強(qiáng)CT及MRI聯(lián)合使用，結(jié)合患者的早期癥狀，重視病因的詢問，盡早做到早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，應(yīng)盡可能選擇合適的治療方法，對延長患者的生命具有積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚穎血清殼多糖酶3樣蛋白1及TK1、AFP在原發(fā)性肝癌中的診斷價(jià)值分析[J]醫(yī)學(xué)理論實(shí)踐2022，35（6）：1026-1028

[2]胡春梅血清異常凝血酶原、甲胎蛋白、鐵蛋白和血清淀粉樣蛋白A聯(lián)合檢測在原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用價(jià)值[J]國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2022，4（8）：967-972

[3]吳海蓮B超與CT在原發(fā)性肝癌首診中應(yīng)用價(jià)值比較及對提高診斷準(zhǔn)確率的意義[J]影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用2020，4（18）：50-51

[4]譚弈洲血清GP73、AFP和AFP—L3聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌診斷的價(jià)值[J]現(xiàn)代醫(yī)院2014，14（4）：15-19

[5]翁敏強(qiáng)6O例原發(fā)性肝癌MRI影像特征分析[J]ChineseRuralServiceAdministration2015，35（3）：390-391