以問題為中心的質(zhì)量改進模式在股骨頸骨折患者護理中的應(yīng)用效果觀察

陳運

摘要：目的：分析在股骨頸骨折患者護理中，應(yīng)用以問題為中心的質(zhì)量改進模式干預(yù)的臨床效果及價值。方法：研究選取本院在2020年1月-2021年5月間收治的86例股骨頸骨折患者為研究對象;采取隨機數(shù)表形式將納入病例均分為2組，各43例;對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組則實施以問題為中心的質(zhì)量改進模式干預(yù);對比不同護理模式下兩組患者的預(yù)后效果、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能（Harris評分）、疼痛程度（VAS評分）及生活自理能力（Barthel量表）。結(jié)果：（1）預(yù)后效果比較，觀察組術(shù)后進食、下床活動及住院時間均短于對照組（P<0.001）;（2）并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組顯著低于對照組（P<0.051）;（3）Harris評分對比，觀察組顯著高于對照組（P<0.001）;（4）疼痛及生活自理能力比較，觀察組術(shù)后2d/7d VAS評分均低于對照組，且Barthel評分顯著高于對照組（P<0.001）。結(jié)論：在股骨頸骨折患者護理中，應(yīng)用以問題為中心的質(zhì)量改進模式干預(yù)效果顯著，能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者康復(fù)效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：以問題為中心;質(zhì)量改進模式;股骨頸骨折;護理;應(yīng)用效果

股骨頸骨折指的是股骨頸基底部到股骨頭下端部位發(fā)生的骨折，其在老年群體中具有較高的病發(fā)率[1]?，F(xiàn)階段臨床上針對股骨頸骨折的治療多以外科手術(shù)為主，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主要治療方案，其既能夠有效糾正患者骨折畸形，同時也有助于促進患者正常髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但由于部分患者年齡較高，機體功能較差，再加上髖關(guān)節(jié)功能術(shù)后恢復(fù)較慢，因而患者術(shù)后多遺留一定的肢體功能障礙，嚴重影響預(yù)后及患者生活質(zhì)量[2]。對此，結(jié)合患者實際病情及臨床診療特點，制定高質(zhì)量的護理方案十分關(guān)鍵，這也是直接影響治療效果的重要因素。而伴隨當下臨床護理模式的不斷優(yōu)化更新，以問題為中心的質(zhì)量改進模式在臨床上也得到了廣泛應(yīng)用。故此次研究主要以本院收治的股骨頸骨折患者86例（收治時間：2020年1月-2021年5月）為例，分析予以以問題為中心的質(zhì)量改進模式干預(yù)的臨床效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究選取本院在2020年1月-2021年5月間收治的86例股骨頸骨折患者為研究對象;采取隨機數(shù)表形式將納入病例均分為2組，各43例;對照組男女比例為23/20;年齡49-79（62.54±3.77）歲;損傷肢體為左側(cè)、右側(cè)分別25例、18例;陳舊骨折、新鮮骨折分別15例、28例;觀察組男女比例為22/21;年齡49-78（62.24±3.84）歲;損傷肢體為左側(cè)、右側(cè)分別24例、19例;陳舊骨折、新鮮骨折分別16例、27例。對比兩組患者基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)未見明確差異（P>0.05），可行比較分析。

納入標準：①經(jīng)X線、CT及MRI等影像學診斷確系為股骨頸骨折;②有明確外傷史;③經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ-Ⅲ級;④擇期予以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療;⑤研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會核準;⑥患者及家屬均知情，并在知情同意書簽字。排除標準：①合并凝血障礙;②合并精神疾病，或存在認知功能障礙，難以正常溝通交流;③合并心血管疾病;④合并全身性感染;⑤合并惡性腫瘤;⑥伴有肝、腎等重要臟器功能障礙;⑦存在麻醉或手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，在患者入院后及時了解其病情及身心狀態(tài)，進而積極開展健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疼痛護理、飲食指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉等干預(yù)。

觀察組則實施以問題為中心的質(zhì)量改進護理模式，措施如下：（1）建立質(zhì)量改進護理小組，以“發(fā)現(xiàn)問題-解決問題-提升護理質(zhì)量”為小組護理目標;小組成員包含骨科主任醫(yī)師、護士長以及主管護師、?？谱o士等組成。在小組成立后，通過小組會議的形式對護理模式實施計劃、步驟、流程等進行明確，并結(jié)合相關(guān)護理內(nèi)容對科室護理人員展開系統(tǒng)化培訓(xùn)，監(jiān)督其護理過程實施。（2）發(fā)現(xiàn)問題：在護理過程中，護理人員需重點關(guān)注護理階段存在的問題，其中包含患者的疑問、患者機體狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛、術(shù)后功能鍛煉以及圍術(shù)期心理調(diào)節(jié)等多個方面;此后針對發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總整理，并據(jù)此提出解決方案，上報到護理小組。（3）監(jiān)督問題處理：由護理小組成員在查房中了解患者基礎(chǔ)情況，同時針對護理人員歸納的問題進行核實，了解護理實施狀況，并及時詢問患者反饋，以便監(jiān)督優(yōu)化護理措施的落實。（4）優(yōu)化護理方案：小組成員通過開展每周會議總結(jié)，對現(xiàn)有護理方案中存在的不足之處進行整改優(yōu)化，同時對科室護理人員開展多樣化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，不斷促進科室護理水平、護理技能及護理服務(wù)質(zhì)量的提升。

1.3 觀察指標

對比不同護理模式下兩組患者的預(yù)后效果、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能（Harris評分）、疼痛程度（VAS評分）及生活自理能力（Barthel量表）。

（1）預(yù)后效果：關(guān)注并對比兩組患者術(shù)后進食時間、下床活動時間以及住院時間。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：對比兩組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、切口感染、靜脈血栓、壓瘡、切口血腫等并發(fā)癥發(fā)生概率。

（3）髖關(guān)節(jié)功能：分別在術(shù)前及術(shù)后30d，以髖關(guān)節(jié)功能評分量表——Harris對兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行評估，其中包含評估項目為疼痛、畸形、功能、活動度等四個方面，總計100分，評分越高則功能恢復(fù)越好。

（4）疼痛程度及生活自理能力：疼痛程度應(yīng)用視覺模擬疼痛評分量表——VAS進行評估，總計0-10分，評估節(jié)點分別為術(shù)后2d、術(shù)后7d，評分越高則疼痛越劇烈;生活自理能力應(yīng)用Barthel量表評估，總計100分，評估節(jié)點分別為術(shù)前及術(shù)后30d，評分越高則自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究采集數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計學軟件——SPSS 25.0中進行分析處理。相關(guān)計量數(shù)據(jù)以（±s）形式描述，行t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)以%形式描述，行χ2檢驗;組間數(shù)據(jù)對比以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 預(yù)后效果

對比預(yù)后，觀察組術(shù)后進食、下床活動及住院時間均短于對照組（P<0.001）。見表1：

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

對比并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。見表2：

2.3 髖關(guān)節(jié)功能

對比Harris評分，觀察組顯著高于對照組（P<0.001）。見表3：

2.4 疼痛程度及生活自理能力

術(shù)前組間Barthel評分對比無差異（P>0.05）;術(shù)后2d/7d VAS評分對比，觀察組均低于對照組;術(shù)后Barthel評分對比，觀察組高于對照組（P<0.001）。

3.討論

在臨床上，股骨頸骨折是一種常見的骨科骨折類型，該類骨折的發(fā)生一般與交通事故、運動摔跤、高處墜落等因素有關(guān)，在骨折發(fā)生后易出現(xiàn)骨折愈合不佳及股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥，嚴重影響患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，不利于預(yù)后[3]。對此，有相關(guān)研究指出，在股骨頸骨折患進行行手術(shù)治療期間，應(yīng)配合高質(zhì)量的護理措施加以輔助，以確保手術(shù)效果，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者疾病治療更加安全有效[4]。結(jié)合既往臨床針對股骨頸骨折患者的護理來看，多以常規(guī)護理為主，而該類護理措施多結(jié)合疾病共性及患者病情制定，在護理科學性及針對性方面存在欠缺，而且對患者心理狀況以及預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練中存在問題的重視程度較低，因而臨床護理效果有限。以問題為中心的質(zhì)量改進模式則是現(xiàn)階段臨床護理理念不斷更新現(xiàn)狀下衍生出的新型護理模式，該護理模式能夠基于臨床護理中實際存在的問題及患者的實際身心需求改進護理質(zhì)量，為患者提供更加科學、可靠的護理方案。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)可見，在采取以問題為中心的質(zhì)量改進模式干預(yù)下，觀察組患者預(yù)后恢復(fù)時效顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)的對照組;同時，對比兩組患者預(yù)后髖關(guān)節(jié)評分、疼痛程度以及生活自理能力可見，觀察組改善效果均優(yōu)于對照組（P<0.05）。此外，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可見，觀察組顯著低于對照組[6.99%<23.26%]（P<0.05）。管潔[5]在研究中也發(fā)現(xiàn)，通過對股骨頸骨折患者實施以問題為中心的質(zhì)量改進模式護理后，觀察組（n=43）患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（n=42）[4.65%<19.05%]（P<0.05），與此次研究結(jié)果具有一致性。由此可見，以問題為中心的質(zhì)量改進模式在股骨頸骨折患者護理中中應(yīng)用具有較高的臨床價值，可有效加速患者康復(fù)進程，并減輕其術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者預(yù)后關(guān)節(jié)功能及生活自理能力的恢復(fù)。分析原因可見，在以問題為中心的質(zhì)量改進模式下實施護理操作中，護理人員能夠基于臨床上實際存在的問題進行匯總分析，進而結(jié)合患者護理過程中真實存在的問題探尋針對性解決方案，從而有效優(yōu)化臨床護理措施[6]。不僅如此，在護理小組的監(jiān)督下，還能夠進一步強化護患間的溝通交流，及時了解護理措施的落實情況及護理效果，從而真正了解患者的需求，為其制定更加細致化、系統(tǒng)化、優(yōu)質(zhì)化的護理方案，提升臨床護理質(zhì)量，合理解決患者的護理需求。

綜上可見，在股骨頸骨折患者臨床護理中，采取以問題為中心的質(zhì)量改進模式護理具有顯著效果，既可有效減輕患者術(shù)后疼痛，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，也可加快患者預(yù)后恢復(fù)，促進其髖關(guān)節(jié)功能及生活自理能力的提升，故值得推廣應(yīng)用。

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[6]楊治紅.以問題為中心的質(zhì)量改進模式在股骨頸骨折患者護理中的應(yīng)用效果[J].國際護理學雜志，2021，40（19）：3564-3567.