?？谑嗅t(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀研究

郭飛嬌　羅舒婷　張懿澤　王崢

摘要：?？谑惺呛Ｄ鲜±淆g化最為嚴(yán)重的城市。近年來，政府大力推進(jìn)?？谑嗅t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老工作，并取得了一定的成果。在發(fā)展的過程中，海口市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式仍存在著專業(yè)人才匱乏、服務(wù)項(xiàng)目單一、基礎(chǔ)設(shè)施不完善、政策落實(shí)不到位、社會參與度低等問題。本文基于以上問題，分別從需求者、供給方、政府、社會等幾個(gè)方面提出建議對策，以促進(jìn)?？谑嗅t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的良性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：?？谑?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老服務(wù);老齡化

引 言： 根據(jù)2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，60歲以上人口占12.42%，65歲以上人口占8.7%，比上年末提高了0.3個(gè)百分點(diǎn)。?？谑欣淆g化形式日漸嚴(yán)峻，已成為不可回避的現(xiàn)實(shí)問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指從老年人多元化需求出發(fā)，通過將養(yǎng)老與醫(yī)療資源有機(jī)整合、服務(wù)功能有效銜接，在基本生活照料基礎(chǔ)上，為老年人提供檢查診斷、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)療養(yǎng)、健康管理和保健教育、臨終關(guān)懷等一系列專業(yè)化、持續(xù)性健康照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老供給方式。它重新審視了養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)”“護(hù)”“養(yǎng)”三者策略性協(xié)同，為健康和患病老年人提供了全面、綜合性支持。

一、?？谑袑?shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的政策環(huán)境

2013年，國家發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提升到了國家戰(zhàn)略層面，為其發(fā)展指明了方向，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在中國的大力發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。國家為解決老齡人口的養(yǎng)老問題，密集發(fā)布了一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策，很大程度地推進(jìn)了全國各地的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

海南省委、省政府及相關(guān)部門為響應(yīng)國家政策，滿足我省老人日益增長的養(yǎng)老需求，頒布了一系列有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的政策和文件，涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立、優(yōu)惠政策保障、人才培養(yǎng)等等幾個(gè)方面，有力保障了海南養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

2014年7月，?？谑姓“l(fā)《?？谑虚_展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干方法》，推廣并吸引社會資本來?？谕顿Y，興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。2016年11月，海南省人民政府發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)海南省推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合發(fā)展實(shí)施意見的通知》，提出通過促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的融合，激發(fā)各類服務(wù)主體的活力，讓政策落實(shí)到實(shí)處。為?？谑虚_展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供了良好的政策環(huán)境，為海口市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推行指明了有利的方向。《海南省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》、《海南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)海南省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展十三五規(guī)劃的通知》在老年人福利、服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)、優(yōu)惠政策等方面作出了部署和安排。2018 年 7 月，海南省民政廳頒布了《海南省民政廳關(guān)于印發(fā)海南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營實(shí)施辦法（試行）的通知》，鼓勵社會力量加入公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革。海南省推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的政策法規(guī)在不斷完善和健全，為?？谑虚_展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供了良好的政策環(huán)境，為海口市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推行指明了有利的方向。

二、海口市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

1.人口老齡化現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，醫(yī)療服務(wù)需求大。2020年第七次人口普查與2010年第六次全國人口普查相比，?？谑?0歲及以上的人口比重上升了2.35個(gè)百分點(diǎn)，65歲以上的人口比重上升了1.62個(gè)百分點(diǎn)。海口市65歲及以上的老年人口比重超過7%，屬于人口老齡化城市范疇，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求不容忽視。老年人免疫力低下，身體疾病較多，對醫(yī)療服務(wù)的需求較大。養(yǎng)老服務(wù)需求和醫(yī)療服務(wù)需求的增加表明了海口市應(yīng)加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式的發(fā)展，為?？谑械睦夏耆藸I造更好的養(yǎng)老環(huán)境，提供更好的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)少，資源利用不足。?截至2019年，?？谑泄灿叙B(yǎng)老機(jī)構(gòu)34家，其中，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)25家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)9家，共有養(yǎng)老床位5291張，入住率為45%。 經(jīng)第三方機(jī)構(gòu)評估，?？谑械酿B(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、管理制度、服務(wù)水平等方面存在問題。?？谑械睦淆g化形式嚴(yán)峻，65歲以上老年人有250105人，床位共5291張，遠(yuǎn)不能滿足該地的養(yǎng)老服務(wù)需求。養(yǎng)老服務(wù)效率低下，入住率偏低，床位資源利用率不高。大多數(shù)的老年人思想較傳統(tǒng)，仍延續(xù)之前的居家養(yǎng)老模式，且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一個(gè)新興的養(yǎng)老模式，大多私營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不敢輕易轉(zhuǎn)變自身的發(fā)展模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式的推廣困難。

3.“一站式”辦結(jié)，優(yōu)化營商環(huán)境，吸引社會投資。2021年4月10日，海南自貿(mào)港第十二批五項(xiàng)制度創(chuàng)新案例發(fā)布。從社保、醫(yī)保一體化經(jīng)辦，備案即入、承諾即入行政審批事項(xiàng)改革等方面，著力全面深化改革開放，真正做到“一站式”辦結(jié)，提高行政辦事效率，吸引外來資金的流入。同時(shí)，秀英區(qū)的西秀鎮(zhèn)衛(wèi)生院、龍華區(qū)的龍橋鎮(zhèn)敬老院、瓊山區(qū)的云龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及美蘭區(qū)的三江鎮(zhèn)敬老院也被確定為國家級的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。目前?？谑幸呀?jīng)開展公建民營的合作模式中有15家農(nóng)村敬老院已經(jīng)通過購買服務(wù)的方式委托給企業(yè)管理和經(jīng)營。

三、?？谑虚_展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在的問題

（一）專業(yè)人才匱乏。?？谑械睦先颂幱谝粋€(gè)穩(wěn)定增長的趨勢，老年人，尤其是患病、失智、失能老人的醫(yī)療和照護(hù)問題凸顯，對服務(wù)人員的數(shù)量和質(zhì)量都提出了更高的要求。海口市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)面臨的一大困境是缺乏技術(shù)型人才，現(xiàn)有的護(hù)工人員流失率高，技術(shù)水平參差不齊，普遍學(xué)歷較低，有的還是現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用，專業(yè)性低，服務(wù)質(zhì)量低下。依據(jù)目前形式，技術(shù)型人才的培養(yǎng)刻不容緩。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目單一，基礎(chǔ)設(shè)施不完善，且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高。目前?？谑叙B(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)大多在于一般的生活照料及護(hù)理，服務(wù)內(nèi)容單一，醫(yī)療資源不足。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施不完善，娛樂、康復(fù)設(shè)施較少，心理和精神慰藉缺乏。能提供較為完善的康復(fù)、精神慰藉服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高，這些養(yǎng)老費(fèi)用基本是自費(fèi)，老年人尤其是失能、半失能老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，導(dǎo)致老人的購買力不足。

（三）政府扶持政策未落到實(shí)處，社會保障體系仍需完善。政府頒布了一系列的扶持措施，但在實(shí)際運(yùn)營總，扶持的力度仍略顯不足及執(zhí)行困難。且政策頒布以后缺乏更加細(xì)化的配套政策。雖然國家出臺扶持政策鼓勵社會力量殘疾養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，扶持力度不足及政策落實(shí)不到位的原因，民營資本參與度低，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金投入意愿不高，沒有強(qiáng)勁的動力去發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。0ACE735E-D86E-4B72-842D-147C7533B9DC

四、完善?？谑嗅t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的建議

（一）養(yǎng)老需求者方面

居家型養(yǎng)老模式是目前?？谑叙B(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，但隨著老人對醫(yī)療服務(wù)和生活照料服務(wù)的需求上升，居家養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在老人的需求。老年人應(yīng)轉(zhuǎn)變居家養(yǎng)老的理念，尋求更好的養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠滿足老年人對養(yǎng)老服務(wù)各方面的需求，而且在護(hù)工和醫(yī)生的指導(dǎo)下，也能更加健康地生活。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面

1.海南省?？谑械木暥确秶蠹s在北緯20度左右，全域處于熱帶地區(qū)，具有得天獨(dú)厚的地理環(huán)境和氣候條件，光照充足，夏熱冬暖，降水量豐富，環(huán)境優(yōu)美，空氣質(zhì)量高，非常適合老人居住。每到冬天，會有很多候鳥老人來海南居住，海南省成為許多人的養(yǎng)老地。乘著自由貿(mào)易港建設(shè)優(yōu)勢，?？谑性诼糜螛I(yè)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、康養(yǎng)等產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域得到新的機(jī)遇。在這一背景下，我們應(yīng)該不斷嘗試新途徑，發(fā)揮自身的地域特色，增強(qiáng)自身競爭力，把?？谑薪ㄔ斐瑟?dú)具特色的優(yōu)質(zhì)康養(yǎng)城市。

2.提供定期巡診、老年人常見病，多發(fā)病診療、急診救護(hù)服務(wù)、危重癥轉(zhuǎn)診服務(wù)、安寧療護(hù)服務(wù)、健康管理服務(wù)、健康教育和健康知識普及服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、輔助服務(wù)、心理精神支持服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)，滿足我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，提高服務(wù)質(zhì)量。“醫(yī)”“養(yǎng)”結(jié)合，做好服務(wù)銜接，建立聯(lián)動工作機(jī)制，在同一體系中，醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)療護(hù)理員，養(yǎng)老護(hù)理員，管理人員，相關(guān)協(xié)助人員分部門工作;明確管理路徑，建立信息系統(tǒng);明確醫(yī)養(yǎng)的具體指征;厘清醫(yī)養(yǎng)邊界。

3.在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，應(yīng)該充分考慮到老年人的特殊需求，尤其是殘疾老人和失能老人的需求，以便提供更加人性化的服務(wù)。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者應(yīng)該具備超前意識，以全方位的便捷老年人生活為主要基點(diǎn);另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供給老年人更多的戶外娛樂設(shè)施，也便于戶外多組織活動，以此促進(jìn)老年人間的感情交流。在養(yǎng)老床位供需矛盾方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做好距離市區(qū)較遠(yuǎn)的養(yǎng)老院的宣傳工作，突出郊區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢，轉(zhuǎn)變老年人就近養(yǎng)老的心理，以此來緩解市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊張而郊區(qū)大量空缺的問題;在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格方面，根據(jù)政策規(guī)定合理收費(fèi)，科學(xué)定價(jià)，不能亂收費(fèi)。

4.人才培養(yǎng)方面形成院校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)同合作育人機(jī)制，深化產(chǎn)教融合，讓學(xué)校的學(xué)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，院校專業(yè)老師定期對其進(jìn)行培訓(xùn)，更新護(hù)理知識技能，例如急救知識、老常見疾病護(hù)理知識、心理和生理特點(diǎn)、飲食營養(yǎng)需求、老年人常見沖突和壓力處理等需要實(shí)踐訓(xùn)練和理論指導(dǎo)，不僅提高工作者工作質(zhì)量還能豐富教師社會教育經(jīng)歷，最重要的是為以后醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展搭橋鋪路;其次，提高工資待遇保障工作者的福利待遇;最后，再逐漸提高醫(yī)療服務(wù)人員專業(yè)化水平，為老年人提供高質(zhì)量的專業(yè)化服務(wù)。

（三）政府方面

1.政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，鼓勵和支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，出臺細(xì)化的配套措施，有效落實(shí)相關(guān)政策，加強(qiáng)監(jiān)管和監(jiān)督。一是加強(qiáng)宏觀政策的引導(dǎo)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)由政府統(tǒng)一招標(biāo)進(jìn)行，避免出現(xiàn)自籌資金非法經(jīng)營的民辦機(jī)構(gòu)，確保財(cái)政資金的有效運(yùn)行，夯實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施;二是強(qiáng)化監(jiān)督管理職能，加強(qiáng)監(jiān)督管理，對于違規(guī)經(jīng)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及時(shí)整頓，完善評估體系，設(shè)立評估標(biāo)準(zhǔn)，確保管理規(guī)范化和政策的有效落實(shí)，充分保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)轉(zhuǎn);三是政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出臺相關(guān)的優(yōu)惠政策，采取長期照護(hù)保險(xiǎn)，將養(yǎng)老費(fèi)用列入養(yǎng)老保險(xiǎn)報(bào)銷，減輕居民養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，鼓勵更多的老年人享受養(yǎng)老服務(wù)。

2.從我國基本國情出發(fā)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、政策扶持、多方參與、統(tǒng)籌規(guī)劃，初步建立起與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，從加強(qiáng)社會養(yǎng)老體系建設(shè)，逐步完善社會保障體系。增加配套設(shè)施，加強(qiáng)教育扶持，改善養(yǎng)老環(huán)境，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

3.加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入，完善醫(yī)療保障體系，使老人從衛(wèi)生服務(wù)需要向衛(wèi)生服務(wù)需求的轉(zhuǎn)變，充分利用衛(wèi)生資源，提高國民期望壽命。

（四）社會方面

2021年4月19日在博鰲亞洲論壇上，世界衛(wèi)生組織榮譽(yù)總干事陳馮富珍指出：不管我們是在醫(yī)療保障還是在養(yǎng)老保障，我們一定不能夠單純地依靠一方的力量，我期待政府、社會、企業(yè)、市場都能發(fā)揮各自的潛能，同時(shí)我也呼吁每個(gè)年輕人承擔(dān)起個(gè)人責(zé)任，科學(xué)合理地去規(guī)劃個(gè)人醫(yī)療保障和養(yǎng)老保障計(jì)劃，讓每個(gè)人都可以享受幸福的老年生活。

健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)，旅居產(chǎn)業(yè)，娛樂產(chǎn)業(yè)等不斷推出面向老人的服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不再是單一的解決老人正常起居問題，而是關(guān)注身體、心理、社會的全面發(fā)展，這就促進(jìn)相關(guān)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老業(yè)的合作，形成一條完整的康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)鏈。

一方面，我們建議社會要積極承擔(dān)社會責(zé)任，兼顧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的商業(yè)性和公益性。對于養(yǎng)老服務(wù)人群，我們不應(yīng)只注重高收入人群，普通群眾養(yǎng)老問題不容忽視，應(yīng)視具體情況實(shí)行分級服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在追求利益最大化維護(hù)好自身發(fā)展的同時(shí)，要堅(jiān)守法律和道德的底線，探尋商業(yè)經(jīng)營和社會利益的雙贏路徑，逐步完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的體制機(jī)制，保證老年人"老有所養(yǎng)""老有所居"。

另一方面，應(yīng)加強(qiáng)各方與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)與當(dāng)?shù)鼐徒t(yī)院合作，吸引更多的醫(yī)療人才，營造更好的養(yǎng)老環(huán)境。加大宣傳力度，吸引其他養(yǎng)老相關(guān)企業(yè)進(jìn)行融資，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后續(xù)的發(fā)展提供資金和醫(yī)療設(shè)備和其他醫(yī)療用品的支持。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更應(yīng)與社會上的志愿服務(wù)隊(duì)合作，讓志愿者到機(jī)構(gòu)內(nèi)做志愿，減輕機(jī)構(gòu)的人員負(fù)擔(dān)，也提高了老人的幸福感。

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[8]宋寶月，周靜春.依靠創(chuàng)新推進(jìn)長春市開發(fā)區(qū)的“二次創(chuàng)業(yè)”[J].中共長春市委黨校學(xué)報(bào)，2006（02）：95-97.

基金項(xiàng)目：海南省海南醫(yī)學(xué)院2020年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目“?？谑嗅t(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀調(diào)查”（X202011810157）

簡介：郭飛嬌（2001.09），女，漢族，河南省商丘市人

工作單位：海南醫(yī)學(xué)院在校學(xué)生

簡介：羅舒婷（2000.02），女，漢族，福建漳州市

工作單位：海南醫(yī)學(xué)院 在校學(xué)生

研究方向：健康服務(wù)與管理

簡介：張懿澤（2000.12），男，漢族，浙江省樂清市人

工作單位：海南醫(yī)學(xué)院 在校學(xué)生

研究方向：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)

通訊作者：王崢（1975.12），女，漢族，海南文昌市人，

工作單位：海南醫(yī)學(xué)院，本科? 講師

研究方向 ：公共管理0ACE735E-D86E-4B72-842D-147C7533B9DC