中醫(yī)會(huì)診救治新型冠狀病毒奧密克戎變種毒株感染患者模式的探討*

陳明虎，石存忠，張潔，劉曉亞，趙尋，劉旻，毛靜遠(yuǎn)，張磊

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193；2.天津市海河醫(yī)院，天津 300350；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150；4.天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

面對(duì)新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）疫情，中國(guó)始終將人民的生命健康安全放在第一位，尊重科學(xué)，崇尚科學(xué)，采取了歷史上最勇敢、最靈活、最積極的防控措施[1]，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用是這次中國(guó)疫情防控一大特點(diǎn)[2-3]。自新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，從國(guó)家到地方省市均發(fā)布中醫(yī)藥的防治方案，中醫(yī)藥以前所未有的參與度參與其中，在疫情的預(yù)防、治療、康復(fù)等方面發(fā)揮了積極、重要的作用[4]。在本次暴發(fā)的本土奧密克戎新冠肺炎疫情中，天津市充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，采用一線與遠(yuǎn)程有機(jī)結(jié)合的中醫(yī)會(huì)診模式，取得了良好的治療效果。筆者通過(guò)梳理中醫(yī)會(huì)診救治模式的建立及具體開(kāi)展情況，以期為應(yīng)對(duì)今后的疫情臨床救治提供借鑒。

1 天津市本土新冠肺炎疫情形勢(shì)嚴(yán)峻

2022年1月8日，天津市津南區(qū)報(bào)告3例本土新冠肺炎確診病例，后經(jīng)病毒全基因組測(cè)序，證實(shí)為本土首次發(fā)生的奧密克戎變種毒株感染，天津市疫情防控指揮部迅速下達(dá)了在全市范圍內(nèi)開(kāi)展全員核酸篩查的指令。但因該變種毒株隱蔽性強(qiáng)、傳播速度快，此后新發(fā)病例數(shù)仍呈較快增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，至2022年1月14日24時(shí)，天津市本輪本土疫情已累計(jì)報(bào)告確診病例181例，無(wú)癥狀感染者22例，疫情形勢(shì)極其嚴(yán)峻。

2 中醫(yī)會(huì)診救治模式的建立

2.1 建立目的 為充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)、使中醫(yī)藥全面深度地介入患者診療的全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)協(xié)助西醫(yī)同道共同救治患者的目的，由天津市衛(wèi)生健康委員會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)天津市衛(wèi)健委）組建了中醫(yī)會(huì)診專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)。

2.2 中醫(yī)會(huì)診專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)設(shè)置 根據(jù)天津本土新冠肺炎疫情的發(fā)展形勢(shì)、患者的數(shù)量增減及病情嚴(yán)重程度，科學(xué)設(shè)置專(zhuān)家梯隊(duì)，動(dòng)態(tài)調(diào)整專(zhuān)家人數(shù)。中醫(yī)會(huì)診專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)分為中醫(yī)高級(jí)專(zhuān)家組和中醫(yī)一線專(zhuān)家組，采用一線與遠(yuǎn)程相結(jié)合的會(huì)診模式。

2.2.1 中醫(yī)高級(jí)專(zhuān)家組 于本次天津本土新冠肺炎疫情之初即建立，由中國(guó)工程院院士張伯禮和多名資深中醫(yī)專(zhuān)家、教授組成，主要負(fù)責(zé)掌握所有患者病情進(jìn)展、制定中醫(yī)藥救治方案、遠(yuǎn)程會(huì)診疑難患者、傳遞權(quán)威指導(dǎo)意見(jiàn)。

2.2.2 中醫(yī)一線專(zhuān)家組 于2022年1月15日由天津市衛(wèi)健委從天津市天津醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（天津市南開(kāi)醫(yī)院）抽調(diào)多名中醫(yī)專(zhuān)家組成，并進(jìn)駐天津市海河醫(yī)院（天津市新冠肺炎疫情救治定點(diǎn)醫(yī)院），主要負(fù)責(zé)深入病區(qū)進(jìn)行中醫(yī)會(huì)診、采集中醫(yī)四診資料、實(shí)施中醫(yī)會(huì)診方案，同時(shí)將典型患者、疑難患者的信息上報(bào)給中醫(yī)高級(jí)專(zhuān)家組，便于指導(dǎo)患者救治。

2.3 中醫(yī)會(huì)診救治方案的確立 2020年疫情初始，張伯禮院士和多名中醫(yī)同道系統(tǒng)調(diào)查研究了新冠肺炎患者的中醫(yī)證候特征及動(dòng)態(tài)演變，根據(jù)病邪致病力強(qiáng)、病情發(fā)展變化快、患者呈現(xiàn)濕熱為患等特點(diǎn)，認(rèn)為本病病因?yàn)楦惺堋皾穸疽甙O”之氣，屬于中醫(yī)“濕毒疫”[5-6]。本次天津市本土奧密克戎新冠肺炎疫情中，中醫(yī)一線專(zhuān)家組深入病區(qū)、直面患者，系統(tǒng)采集患者中醫(yī)四診信息，通過(guò)視頻會(huì)議的形式上報(bào)給中醫(yī)高級(jí)專(zhuān)家組，經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析討論，認(rèn)定本次天津市本土疫情的新冠肺炎患者符合“濕毒疫”的臨床特征，結(jié)合中醫(yī)藥治療新冠肺炎的循證研究證據(jù)，在《天津市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第五版）》的基礎(chǔ)上，于2022年1月18日明確中醫(yī)會(huì)診的中醫(yī)藥救治“3+5”方案，即在給予統(tǒng)方（“海河1號(hào)方”“海河2號(hào)方”“海河3號(hào)方”）的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者“便秘”“胸悶咳嗽”“消化不良”“抑郁”“失眠”等癥狀分別給予中醫(yī)協(xié)定方（“海河4號(hào)方”“海河5號(hào)方”“海河6號(hào)方”“海河7號(hào)方”“海河8號(hào)方”），具體方案見(jiàn)表1。

2.4 中醫(yī)會(huì)診的流程

2.4.1 制定《天津市奧密克戎新冠肺炎中醫(yī)會(huì)診信息采集表》，規(guī)范中醫(yī)四診信息采集 根據(jù)會(huì)診要求，對(duì)2020年制定的《天津地區(qū)新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)證候調(diào)查表》[6]進(jìn)行優(yōu)化，在中醫(yī)高級(jí)專(zhuān)家組的多次論證下，形成正式的中醫(yī)會(huì)診信息采集表。記錄內(nèi)容包括中醫(yī)會(huì)診時(shí)間、患者的基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)）、中醫(yī)會(huì)診次數(shù)（首診、二診、三診、四診等）、中醫(yī)會(huì)診時(shí)的臨床癥狀和舌脈象、中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)會(huì)診處方等。

2.4.2 多部門(mén)通力合作，根據(jù)會(huì)診需求，完成中醫(yī)會(huì)診 1）接收會(huì)診指令。每日由各西醫(yī)病區(qū)負(fù)責(zé)人將需要會(huì)診的患者信息上報(bào)天津市海河醫(yī)院新冠肺炎前線指揮部，然后指揮部將會(huì)診指令下達(dá)給天津市海河醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科匯總后，將會(huì)診需求傳達(dá)給中醫(yī)一線專(zhuān)家組。2）安排中醫(yī)會(huì)診。中醫(yī)一線專(zhuān)家組接收會(huì)診指令后，安排具體中醫(yī)會(huì)診專(zhuān)家人員，專(zhuān)家填寫(xiě)《天津市奧密克戎新冠肺炎中醫(yī)會(huì)診信息采集表》，發(fā)送給中醫(yī)一線專(zhuān)家組指定的聯(lián)絡(luò)員，聯(lián)絡(luò)員整理后將匯總的中藥處方信息報(bào)送給海河醫(yī)院藥學(xué)科。3）完成藥品發(fā)放。藥學(xué)科得到會(huì)診患者的處方信息后，及時(shí)安排藥房配藥，派專(zhuān)人將藥品送至患者。

2.4.3 根據(jù)患者病情，適時(shí)啟動(dòng)西醫(yī)多學(xué)科會(huì)診 中醫(yī)一線專(zhuān)家組同時(shí)兼顧中醫(yī)病區(qū)的日常中醫(yī)會(huì)診工作，中醫(yī)病區(qū)的患者常規(guī)接受中醫(yī)方案的救治，如患者病情復(fù)雜、危重，中醫(yī)一線專(zhuān)家組均及時(shí)申請(qǐng)西醫(yī)多學(xué)科會(huì)診，始終將患者的病情需要放在第1位。

2.4.4 根據(jù)患者病情，適時(shí)啟動(dòng)中醫(yī)高級(jí)專(zhuān)家組遠(yuǎn)程會(huì)診 中醫(yī)一線專(zhuān)家組定時(shí)以視頻會(huì)議形式向中醫(yī)高級(jí)專(zhuān)家組匯報(bào)會(huì)診工作情況，以便中醫(yī)高級(jí)專(zhuān)家組掌握所有患者的病情進(jìn)展、研判疫情形勢(shì)；重點(diǎn)匯報(bào)各病區(qū)會(huì)診所遇的高齡、疑難、危重、核酸檢測(cè)長(zhǎng)期不轉(zhuǎn)陰的患者，供中醫(yī)高級(jí)專(zhuān)家組分析討論，在中醫(yī)高級(jí)專(zhuān)家組的指導(dǎo)下，均采用單人單方進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，為病情復(fù)雜危重患者的診治起到巨大的推動(dòng)作用。

3 中醫(yī)會(huì)診救治模式的疫情防治結(jié)果

自2022年1月15日中醫(yī)一線專(zhuān)家組進(jìn)駐天津市海河醫(yī)院，至2022年2月5日，中醫(yī)會(huì)診專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)累計(jì)會(huì)診天津市海河醫(yī)院10個(gè)病區(qū)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療病區(qū)的全覆蓋，累計(jì)會(huì)診患者347例，1 193人次（包含電話隨診），其中男149例，女198例，年齡12～90歲，平均（49.69±17.33）歲。90.20%的患者在會(huì)診時(shí)有癥狀。咳嗽210例（60.52%），咽干104例（29.97%），少痰 92例（26.51%），白痰 71例（20.46%）是最常見(jiàn)癥狀；淡紅舌127例（36.60%），紅舌 124例（35.73%），黃苔 165例（47.55%），膩苔142例（40.92%）是最常見(jiàn)舌象；滑脈147例（42.36%）是最常見(jiàn)脈象。在首診時(shí)累計(jì)開(kāi)具處方380張，包含中藥飲片處方114張、中藥顆粒劑處方266張（單方171張，合方95張），海河3號(hào)方的使用頻次最高，占顆粒劑處方的85.71%。本次聯(lián)合西醫(yī)開(kāi)展的中醫(yī)會(huì)診救治模式，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥早期介入患者救治，起到加快患者病情緩解，減少住院時(shí)間的關(guān)鍵作用，充分發(fā)揮了中西醫(yī)協(xié)同的治療優(yōu)勢(shì)。每日會(huì)診情況見(jiàn)圖1，患者臨床癥狀、舌象、脈象分布見(jiàn)表2-4。

圖1 天津市海河醫(yī)院每日中醫(yī)會(huì)診次數(shù)Fig.1 Daily traditional Chinese medicine consultations in Tianjin Haihe Hospital

表2 347例奧密克戎新冠肺炎患者的臨床癥狀分布情況Tab.2 Distribution of clinical symptoms in 347 patients with Omicron COVID-19

表3 347例奧密克戎新冠肺炎患者的舌象分布Tab.3 Distribution of tongue states in 347 patients with Omicron COVID-19

表4 347例奧密克戎新冠肺炎患者的脈象分布Tab.4 Distribution of pulse states in 347 patients with Omicron COVID-19

4 小結(jié)

縱觀數(shù)千年歷史，中醫(yī)藥對(duì)于疫病有著獨(dú)特的理論優(yōu)勢(shì)，對(duì)于疫病防治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在與新冠肺炎的戰(zhàn)役中，中醫(yī)藥在“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”等方面均發(fā)揮了重要作用。西醫(yī)借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在新冠肺炎的精確診斷、患者的生命體征監(jiān)測(cè)、病理生理狀態(tài)的準(zhǔn)確反映，和危重癥搶救、生命維持等方面有著巨大的優(yōu)勢(shì)，故中醫(yī)藥何時(shí)介入疫情的防治，如何發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以提高臨床療效、提升疫情防治能力、緩解疫情防控壓力，是值得研究的重要課題。本次天津市抗擊本土奧密克戎新冠肺炎疫情，在初期即采用了以中醫(yī)高級(jí)專(zhuān)家組、中醫(yī)一線專(zhuān)家組為人員基本構(gòu)成，以一線與遠(yuǎn)程會(huì)診有機(jī)結(jié)合為特點(diǎn)的中醫(yī)會(huì)診、中西醫(yī)協(xié)同的救治模式，取得了良好效果，是一次有益的探索，為構(gòu)建中國(guó)獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合疫情救治體系提供了良好的素材。