張喜蓮教授應(yīng)用經(jīng)方治療兒童抽動障礙經(jīng)驗(yàn)※

田雨靈 張喜蓮

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381)

兒童抽動障礙是一種兒童或青少年時(shí)期發(fā)病的神經(jīng)精神障礙疾病，以重復(fù)、突然和不自主的運(yùn)動或發(fā)聲的局部肌肉抽搐為主要臨床特征，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳、免疫、心理、環(huán)境等因素有關(guān)，本病臨床表現(xiàn)多樣，常與多種精神疾病或行為障礙共病，包括注意力缺陷多動障礙、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥及睡眠障礙等[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用神經(jīng)受體阻滯劑或非典型抗精神病藥物治療，如鹽酸硫必利、阿立哌唑和可樂定透皮貼劑等[2]，但以上藥物易造成嗜睡、皮疹、惡心、厭食等不良反應(yīng)，患兒依從性較差。中醫(yī)藥治療兒童抽動障礙，不僅能顯著改善患兒的抽動癥狀、降低復(fù)發(fā)率，而且不良反應(yīng)較少[3]。

張喜蓮，天津中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士后，第五批全國老中醫(yī)藥專家馬融教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，天津市“津門醫(yī)學(xué)英才”。張教授從事兒科臨床、教學(xué)及科研工作20余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，對兒童抽動障礙、小兒癲癇、注意力缺陷多動障礙等多種兒童腦系疾病的診治有獨(dú)到的見解和臨床經(jīng)驗(yàn)。張教授宗仲景經(jīng)旨，謹(jǐn)守兒童抽動障礙病機(jī)，以六經(jīng)辨證為主，結(jié)合體質(zhì)辨證，古方今用，方證相應(yīng)，巧妙應(yīng)用經(jīng)方治療兒童抽動障礙?，F(xiàn)將張教授應(yīng)用經(jīng)方治療兒童抽動障礙的診療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中雖沒有與兒童抽動障礙相對應(yīng)的中醫(yī)病名，但根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，可歸屬于“驚風(fēng)”“慢驚風(fēng)”“肝風(fēng)”等范疇。《小兒藥證直訣·五臟所主》言：“肝主風(fēng)，實(shí)則目直，大叫，呵欠，項(xiàng)急，頓悶；虛則咬牙，多欠，氣熱則外生氣，溫則內(nèi)生氣?！倍鄶?shù)醫(yī)家認(rèn)為，兒童抽動障礙病位主要在“肝”，與脾、肺、心、腎密切相關(guān)，病理因素主要有風(fēng)、痰、火，病機(jī)關(guān)鍵為肝木失調(diào)。如王素梅教授認(rèn)為，兒童抽動障礙的發(fā)生與肝、脾兩臟關(guān)系密切，脾虛肝旺、風(fēng)痰擾動為病機(jī)關(guān)鍵，平肝熄風(fēng)、健脾化痰為基本治法[4]；韓新民教授認(rèn)為，兒童抽動障礙早期以風(fēng)痰實(shí)證多見，后期虛實(shí)夾雜，以肝腎陰虛證為主[5]；韓斐教授認(rèn)為，兒童抽動障礙病位在肝，涉及肺、脾、腎，但關(guān)鍵病變臟腑在心，主張從心論治，兼顧肝肺，同調(diào)脾腎[6]。以上諸法對部分抽動障礙患兒效果顯著，但對于病程長、易反復(fù)的難治性抽動障礙患兒往往療效不佳。張教授突破常規(guī)辨治思路，參仲景意，同時(shí)注重小兒體質(zhì)，提出六經(jīng)辨證與體質(zhì)辨證相結(jié)合的方法。張教授認(rèn)為兒童抽動障礙以少陽病為主，常出現(xiàn)多經(jīng)合病，兼夾風(fēng)、火、痰、熱邪氣，通過分析小兒特殊體質(zhì)特點(diǎn)和主要臨床癥狀，先辨六經(jīng)，再辨方證，判斷病位、病性，方證相對，在此基礎(chǔ)上選方和加減用藥。

2 經(jīng)方辨證論治經(jīng)驗(yàn)

2.1 旋覆代赭湯—“腹型”抽動穢語綜合征 旋覆代赭湯出自《傷寒論》第161條：“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！盵7]原方中旋覆花下氣除痰；赭石重劑而鎮(zhèn)浮逆之氣；生姜、半夏辛降以除痞逆之氣；黨參、大棗甘能緩中，補(bǔ)胃氣之虛弱；甘草甘緩入胃，補(bǔ)虛安中。該方雖為傷寒病經(jīng)汗、吐、下各法治療后，胃氣虛弱，不能自和，升降失調(diào)而致胃虛氣逆證而設(shè)，但臨床一切氣機(jī)逆上不降者，均可師其法，隨證加減而用之[8]。張教授臨證常用旋覆代赭湯治療以自覺腹部有氣上沖伴喉中異聲為主癥的發(fā)聲性抽動障礙患兒。此類患兒常出現(xiàn)腹部抽動、鼓肚子伴喉中異聲的癥狀，往往還伴有口苦、納差、便秘、失眠等表現(xiàn)，平素常見易疲勞，舌苔厚膩，脈弦滑?？芍藶橹薪故?，虛實(shí)夾雜，以虛為主，脾胃虛則陽明虛，陽明經(jīng)脈為患；而中焦氣機(jī)失調(diào)，肝木乘土，則肝氣夾痰飲濁氣之邪上逆，足少陽膽與肝互為表里，少陽經(jīng)亦病，故六經(jīng)辨證為少陽陽明合病夾痰飲，體質(zhì)辨證屬體虛質(zhì)或痰濕質(zhì)。旋覆代赭湯補(bǔ)胃虛，散痞硬，降逆氣，鎮(zhèn)少陽經(jīng)氣之逆，補(bǔ)陽明經(jīng)氣之虛，治療此類患兒，正切中病機(jī)。

例1 梅某，男，6歲。2020-12-24初診。主訴：間斷鼓肚子、動脖子4個(gè)月?；純?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)鼓肚子、動脖子，未予系統(tǒng)診治?？滔拢翰蛔灾魑鼩?、鼓肚子，偶伴張嘴、動胳膊，情緒激動時(shí)明顯，疑因受涼伴有鼻塞、流黃黏涕、咳嗽，納寐可，便質(zhì)干，1～2 d 1次，舌淡膩，苔薄白，脈滑。查耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表(YGTSS)提示：中度抽動障礙。西醫(yī)診斷:兒童抽動障礙。中醫(yī)辨證為少陽陽明合病。治則：和胃化痰，降逆止動。處方：旋覆代赭湯加減，藥物組成：旋覆花(包煎)10 g，煅赭石(先煎)15 g，清半夏10 g，黨參10 g，生甘草6 g，大棗3枚，生姜6片，生麻黃5 g，炒苦杏仁10 g，蜜枇杷葉10 g，蜜桑白皮10 g，射干10 g，全蝎3 g，炒僵蠶10 g，制吳茱萸6 g。日1劑，水煎2次取汁150 mL，分早、晚2次口服。共7劑。2021-01-04二診，時(shí)有吸氣、鼓肚子伴張嘴，頻率較前降低，多由緊張誘發(fā)，偶有抬胳膊，每周約3～4次，晨起偶干咳，鼻塞，黃干涕，挑食，寐安，大便每日1次，質(zhì)干，舌淡紅，苔薄白，脈滑。初診方加石菖蒲10 g、薄荷(后下)6 g、菊花6 g、辛夷(包煎)6 g。共服14劑。2021-01-19三診，吸氣、鼓肚子已和，偶有嘴角向右抽動，僅于情緒激動或使用電子產(chǎn)品時(shí)出現(xiàn)，納寐可，便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈滑。二診方繼服14劑。隨訪2個(gè)月，未再復(fù)發(fā)。

按：本例患兒以不自主吸氣、鼓肚子為主癥，偶伴面部及上肢肌肉抽動，發(fā)作時(shí)自覺有氣自腹部上沖，于情緒激動時(shí)抽動癥狀加重，躁擾不寧，舌淡膩，脈滑?？芍嘶純簽橹薪箽馊?，肝氣乘之，痰氣交阻，胃氣上逆。六經(jīng)辨證為少陽陽明合病夾痰飲為患。選旋覆代赭湯以補(bǔ)胃虛，散痞硬，降逆氣。旋覆花苦辛而咸，主下氣消痰，降氣行水，主治心下痞滿，噫氣不除；煅赭石苦寒，重鎮(zhèn)降逆，二者相合，下氣消痰，和胃降逆；清半夏與較大劑量的生姜為伍，和胃降逆化痰；黨參、生甘草、大棗補(bǔ)中益氣，扶脾胃之虛[7]；加用蟲類藥全蝎、炒僵蠶以搜風(fēng)通絡(luò)止痙；加生麻黃、炒苦杏仁、蜜枇杷葉、蜜桑白皮、射干寧心安神；制吳茱萸助黨參、大棗、甘草補(bǔ)虛之用。諸藥使中樞氣機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)，清氣得升，濁氣得降，諸癥自除。二診時(shí)，抽動頻率較前明顯減少，加石菖蒲助化痰之力，感冒未愈，仍鼻塞，加薄荷、菊花、辛夷清輕透表，辛散通竅。三診時(shí)，藥已中的，繼服鞏固療效。

例2 趙某，男，11歲。2020-11-22初診。主訴：間斷仰頭、咧嘴、翻眼6個(gè)月。依癥辨病，診斷為兒童抽動障礙，從肝風(fēng)論治，以天麻鉤藤飲為主方加減治療1個(gè)月余，未見明顯改善。2020-12-22二診，考慮更換診療思路。刻下：以仰頭為主，偶有咧嘴，劇烈運(yùn)動后加重，脾氣可，膽小，注意力可，小動作多，納可，寐安，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。西醫(yī)診斷：兒童抽動障礙。中醫(yī)辨證為太陽經(jīng)脈不利證。治則：解肌舒筋，祛風(fēng)制動。處方：桂枝加葛根湯加減，藥物組成：桂枝10 g，葛根30 g，白芍15 g，甘草6 g，生姜3片，大棗2枚，伸筋草10 g，當(dāng)歸15 g，鉤藤(后下)15 g，全蝎3 g，天麻10 g，菊花10 g，地龍10 g，桃仁10 g，柴胡10 g。日1劑，水煎2次取汁150 mL，分早、晚2次口服。共7劑。2020-12-29三診，偶有仰頭、咧嘴、翻白眼，頻率較前明顯減少，舌淡紅，苔薄白，脈浮。予二診方加木瓜10 g、川芎10 g，繼服7劑。2021-03-02四診，以仰頭為主，時(shí)見咧嘴，頻率、幅度均較前改善，抽動于下午及晚上多見，勞累時(shí)加重，舌淡紅，苔薄白，脈浮滑。二診方去天麻10 g、菊花10 g、柴胡10 g，加羌活6 g、炒僵蠶10 g、白附子(先煎)6 g，繼服14劑。隨訪3個(gè)月，未有復(fù)發(fā)。

按：本例患兒以仰頭為主癥，偶有咧嘴，劇烈運(yùn)動后加重，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊?？芍嘶純簽樘撔泽w質(zhì)，太陽藩籬之用失守，易感外邪，致使經(jīng)脈不利，諸癥顯現(xiàn)。故六經(jīng)辨證為太陽病之太陽經(jīng)脈不利證。張教授選用桂枝加葛根湯，方中桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，葛根甘辛而平，一能升陽發(fā)表，解肌祛風(fēng)，二可宣通經(jīng)氣，解經(jīng)脈氣血之郁滯，三可生津液，起陰氣，以緩筋脈之拘急[7]。在原方基礎(chǔ)上加天麻、鉤藤、全蝎、地龍以平肝熄風(fēng)，通絡(luò)搜風(fēng)止動；伸筋草、當(dāng)歸、桃仁活血舒筋；菊花一助葛根發(fā)表，二合柴胡引諸藥入肝，肝氣得疏，經(jīng)脈得通。刻下雖為太陽病，但謹(jǐn)防邪氣傳經(jīng)生變，故少陽太陽同治。三診時(shí)，諸癥改善，仍遵前法，加木瓜、川芎助活血舒筋之用。四診時(shí)，患兒病情進(jìn)一步改善，無傳經(jīng)生變征象，去天麻、菊花、柴胡之肝經(jīng)藥，加羌活助太陽解表，炒僵蠶、白附子以化痰熄風(fēng)制動。

2.3 柴胡加龍骨牡蠣湯—“躁擾型”抽動障礙 柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！盵7]少陽病病機(jī)為肝膽郁熱，樞機(jī)不利，病位在肝膽[11]。張教授臨證多用柴胡加龍骨牡蠣湯治療兒童“躁擾型”抽動障礙。此類患兒常見抽動癥狀反復(fù)難愈，平素脾氣暴躁或膽怯易驚。根據(jù)小兒“肝常有余、脾常不足、腎常虛”的生理特點(diǎn)，加之臟腑柔弱，形氣未充，若個(gè)體稟賦不足，后天調(diào)護(hù)失宜，教養(yǎng)失當(dāng)，更遇驚嚇、訓(xùn)斥、學(xué)習(xí)壓力等負(fù)面情緒影響致情志失調(diào)，故易導(dǎo)致臟腑陰陽失衡，氣機(jī)不和而發(fā)為抽動障礙[12]。柴胡加龍骨牡蠣湯方中柴胡、黃芩和里解外，疏利少陽；龍骨、牡蠣、鉛丹金石之品重鎮(zhèn)安神，治煩躁驚狂；半夏、生姜和胃降逆；大黃瀉里熱，降火氣；茯苓安心神，利小便；人參、大棗益氣養(yǎng)營，扶正祛邪；張教授臨證應(yīng)用常去原方桂枝以防助火熱之邪。全方共奏和解清熱、鎮(zhèn)驚安神之功，故本方對肝風(fēng)內(nèi)動，日久化火，痰濁瘀滯之患兒甚為見效，對于病程綿久，情緒刺激后發(fā)作或加重的抽動患兒效果亦佳[13]。

例3 蔣某，男，10歲。2021-02-08初診。主訴：間斷身體抽動2年余，加重6個(gè)月?；純?年前被父親訓(xùn)斥后出現(xiàn)身體一過性抖動，6個(gè)月前感冒后癥狀加重?？滔拢荷眢w一過性抽動為主，每次發(fā)作約30 min，時(shí)有眨眼、聳鼻子，于情緒激動時(shí)加重，平素脾氣暴躁，自汗，手心熱，納欠佳，寐欠安，大便2～3 d 1次，質(zhì)干，小便調(diào)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。24 h動態(tài)腦電圖示：正常腦電圖；YGTSS示：中度抽動障礙。西醫(yī)診斷:兒童抽動障礙。中醫(yī)辨證為少陽陽明合病。治則：和解少陽，重鎮(zhèn)安神。處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加減，藥物組成：柴胡10 g，黃芩10 g，生龍骨(先煎)15 g，生牡蠣(先煎)15 g，清半夏10 g，生姜3片，火麻仁10 g，黨參10 g，大棗2枚，全蝎3 g，鉤藤(后下)15 g，炒僵蠶10 g，白芍15 g，玫瑰花6 g，煅磁石(先煎)15 g，浮小麥30 g，雞內(nèi)金10 g，甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁150 mL，分早、晚2次口服。共7劑。2021-02-15二診，眨眼、聳鼻子已和，身體抽動伴腿部抽動間作，自汗較前改善，納少，寐安，二便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈弦。初診方去炒僵蠶、玫瑰花、煅磁石，加天麻10 g、佛手10 g、焦山楂10 g，繼服14劑。2021-03-01三診(家長代述)：偶見身體一過性抽動，約每日1～2次，僅于情緒緊張時(shí)出現(xiàn)，活動可見頭汗出，脾氣改善，二診方去焦山楂，白芍加量至20 g，繼服14劑。隨訪3個(gè)月，諸癥減輕，未有復(fù)發(fā)。

按：本例患兒平素脾氣暴躁，躁擾不寧，于情緒激動時(shí)抽動明顯，伴驚惕、脈弦等，屬少陽肝膽經(jīng)氣不利，郁而化火，火盛動風(fēng)；大便干，頭汗出，舌紅，苔黃，脈數(shù)皆為陽明實(shí)熱證，陽明熱盛傷氣傷陰，筋脈骨肉無所養(yǎng)，則見肌肉抽搐，故六經(jīng)辨證為少陽陽明合病。方選柴胡加龍骨牡蠣湯以疏利少陽，鎮(zhèn)靜安神。張教授靈活加減本方，去桂枝以防助熱，易大黃為火麻仁以緩下、潤下，加入全蝎、鉤藤、炒僵蠶、白芍、玫瑰花以疏肝熄風(fēng)；煅磁石、浮小麥潛鎮(zhèn)斂陽以制動；雞內(nèi)金消食開胃益脾運(yùn)且防諸金石之藥礙胃；甘草調(diào)和諸藥。全方和解少陽樞機(jī)，通陽泄熱，熄風(fēng)止動，熱祛魂安。二診時(shí)，面部抽動已和，食欲仍欠佳，去炒僵蠶、玫瑰花、煅磁石稍減疏肝潛鎮(zhèn)之力，加天麻以平肝熄風(fēng)；佛手、焦山楂以開胃消食助納運(yùn)。三診時(shí)，食欲已和，去焦山楂，白芍加量意在滋陰以制陽，助全方熄風(fēng)、清熱，又有清火熱勿忘滋陰之意。

2.4 風(fēng)引湯—“火盛型”抽動障礙 風(fēng)引湯出自《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》：“風(fēng)引湯，除熱癱癇?！盵14]注釋又言：“治大人風(fēng)引，少小驚癇瘛疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不療，除熱方?！彪m然此方證原文“熱癱癇”三字關(guān)于風(fēng)引湯指征描述極為簡略，但點(diǎn)出了方證關(guān)鍵，“熱”是指中醫(yī)辨證屬于火熱亢盛，“癱”是指癱瘓、偏癱、肢體不遂，“癇”是指肢體抽搐[15]，可見本方有清熱熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神之用，為治小兒驚、癇、瘛疭專方。張教授常應(yīng)用風(fēng)引湯治療“火盛型”兒童抽動障礙，本方證患兒證見脾氣暴躁，易惱易怒，好動怕熱，口渴飲冷，大便干結(jié)，或數(shù)日一行，舌紅質(zhì)干或舌紅絳，脈弦數(shù)或弦滑等陽熱內(nèi)盛之證。風(fēng)引湯方中共12味藥物組成，其中8味為金石之品，龍骨、牡蠣、赤石脂、白石脂、紫石英重鎮(zhèn)安神，潛陽制動；石膏、滑石、寒水石清熱瀉火，以制木亢；大黃苦寒，通腑瀉熱，可使火降風(fēng)熄；為防全方寒涼太過而使患兒氣滯陽傷，佐以桂枝、干姜等辛溫之品制諸石之寒，又溫通經(jīng)絡(luò)，使筋脈舒展；甘草調(diào)和諸藥，顧護(hù)脾胃，防諸石礙胃。全方側(cè)重寒涼重鎮(zhèn)之品，適用于陽熱亢盛、風(fēng)氣內(nèi)動之抽動障礙，諸藥合用，亢上之陽得以下行，浮越之神機(jī)得以收斂，諸癥得以平復(fù)[16]。

例4 翟某，男，10歲。2021-12-16初診。主訴：喉中異聲3個(gè)月余。根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)，診斷為兒童抽動障礙，予中西醫(yī)聯(lián)合治療，西藥予鹽酸硫必利片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025477)50 mg，每日2次口服；中藥予風(fēng)引湯加減?；純悍?周后癥減，自行停中藥，近2周癥狀加重。2021-02-23二診，見以喉中發(fā)“yier”聲為主，聲音強(qiáng)度大似尖叫，頻率約每分鐘1次，時(shí)有咧嘴伴清嗓子，情緒激動、注意力集中時(shí)加重，脾氣急躁，近期變應(yīng)性鼻炎發(fā)作，咽紅，鼻塞，流涕，納寐可，二便調(diào)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)?，F(xiàn)服藥：鹽酸硫必利片。西醫(yī)診斷：兒童抽動障礙。中醫(yī)辨證為少陽陽明合病。治則：清熱降火，熄風(fēng)平動。處方：風(fēng)引湯加減，藥物組成：大黃3 g，煅赤石脂(先煎)10 g，生龍骨(先煎)30 g，生牡蠣(先煎)30 g，生石膏(先煎)30 g，鐵落花(先煎)10 g，煅紫英石(先煎)20 g，生甘草6 g，炒僵蠶10 g，射干10 g，玄參15 g，全蝎3 g，錦燈籠6 g，龍膽6 g，生地黃15 g，干姜6 g。日1劑，水煎2次取汁150 mL，分早、晚2次口服。共7劑。2021-03-02三診，以喉中“嗯嗯”聲為主，發(fā)生頻率明顯減少，僅于情緒緊張、生氣時(shí)出現(xiàn)，偶有咧嘴、吸氣伴氣上沖感，脾氣改善，咽稍紅，舌紅，苔薄黃，脈滑。二診方加旋覆花(包煎)10 g、煅赭石(先煎)15 g、白芍15 g、青果3 g，繼服14劑。2021-03-16四診，喉中異聲基本消失，偶有點(diǎn)頭、咧嘴，于寫作業(yè)及情緒激動時(shí)出現(xiàn)，舌淡紅，苔薄白，脈平。三診方去旋覆花、煅赭石，加葛根30 g、伸筋草10 g，繼服14劑。隨訪2個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

按：本例患兒以喉中異聲為主癥，聲音強(qiáng)度大似尖叫，情緒激動時(shí)加重，咽紅，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。此患兒為陽熱型體質(zhì)，患病易從陽化熱，風(fēng)火相煽，癥狀劇烈且纏綿，六經(jīng)辨證為少陽陽明合病。方選風(fēng)引湯加味以瀉火清熱，熄風(fēng)止動。方中大黃瀉血分實(shí)熱，引熱下行，為除熱癱癇的主藥；煅赤石脂、生石膏、煅紫英石潛陽下行，清金伐木，利濕解熱；生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)驚安神，固斂肝腎；干姜、生甘草溫脾胃，和中氣，制諸石之寒[14]；恐金石之品過多礙胃，張教授去原方寒水石、滑石、白石脂，再去桂枝謹(jǐn)防助熱，加鐵落花助諸石潛鎮(zhèn)之力；全蝎、炒僵蠶、龍膽以清肝熄風(fēng)止動；射干、錦燈籠清咽化痰利嗓治主癥；另火盛勿忘固護(hù)營陰，遂加玄參、生地黃以滋陰降火。三診時(shí)，喉中異聲明顯改善，發(fā)作時(shí)伴氣上沖感，合旋覆代赭湯之法，加旋覆花、煅赭石降浮逆之氣，白芍合甘草酸甘化陰助玄參、生地黃，青果助射干、錦燈籠清熱利咽。四診時(shí)，喉中發(fā)聲伴氣沖感已和，去旋覆花、煅赭石，加葛根、伸筋草以舒筋通脈。

3 小結(jié)

結(jié)合六經(jīng)辨證與體質(zhì)辨證，張教授師古而不泥古，針對各型抽動障礙患兒取旋覆代赭湯、桂枝加葛根湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、風(fēng)引湯等仲景經(jīng)方之法，巧妙化裁，隨證辨治，效果顯著?？梢姡\(yùn)用經(jīng)方治療兒童抽動障礙需立足辨證，以病機(jī)為論治核心，不必囿于經(jīng)方原有之主治，準(zhǔn)確選方，對癥靈活加減用藥，則可達(dá)預(yù)期療效[17]。同時(shí)，在藥物治療的基礎(chǔ)上，囑家長關(guān)注患兒的心理成長變化，避免不良情緒刺激，注意日常飲食及作息的調(diào)護(hù)，共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。