長(zhǎng)沙市兩代村醫(yī)職業(yè)素質(zhì)提升策略的質(zhì)性研究

陶宏偉，肖 丹

（長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410600）

20世紀(jì)50年代以來(lái)，為提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，解決基層群眾的就醫(yī)問(wèn)題，具有半農(nóng)半醫(yī)身份的“赤腳醫(yī)生”出現(xiàn)在我國(guó)廣大農(nóng)村，這也是我國(guó)最早的鄉(xiāng)村醫(yī)生。為改變“赤腳醫(yī)生”學(xué)歷低、能力弱的狀況，國(guó)家通過(guò)一系列規(guī)范化培訓(xùn)，著力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)。本文將這類(lèi)擁有“赤腳醫(yī)生”背景、現(xiàn)在仍在農(nóng)村從事醫(yī)療工作的村醫(yī)稱(chēng)為老一代村醫(yī)。

2010年以來(lái)，《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》等文件相繼出臺(tái)。為解決老一代村醫(yī)學(xué)歷層次低、社會(huì)地位低、人才引進(jìn)難等諸多問(wèn)題，國(guó)家開(kāi)始對(duì)村醫(yī)進(jìn)行訂單培養(yǎng)。2020年中央一號(hào)文件進(jìn)一步指出“對(duì)標(biāo)全面建成小康社會(huì)加快補(bǔ)上農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)短板，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”[1]，村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)再次引發(fā)社會(huì)關(guān)注。本文將2010年之后納入訂單定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生定義為新生代村醫(yī)。

村醫(yī)職業(yè)素質(zhì)是其對(duì)職業(yè)了解與適應(yīng)能力的綜合體現(xiàn)，主要表現(xiàn)在職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、職業(yè)能力等諸多方面。職業(yè)素質(zhì)的影響因素主要包括受教育程度、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)環(huán)境、工作經(jīng)歷以及自身的基本狀況如身體狀況等[2]。本文通過(guò)質(zhì)性研究呈現(xiàn)社會(huì)發(fā)展變遷中村醫(yī)職業(yè)素質(zhì)缺位現(xiàn)象，分析產(chǎn)生上述問(wèn)題的社會(huì)根源，進(jìn)而為村醫(yī)職業(yè)素質(zhì)提升尋找有效途徑。

1 對(duì)象與方法

本研究通過(guò)半結(jié)構(gòu)式訪談對(duì)村醫(yī)的從業(yè)環(huán)境進(jìn)行多角度描述，運(yùn)用NVivo軟件對(duì)所出現(xiàn)的每個(gè)問(wèn)題做好相應(yīng)的節(jié)點(diǎn)記錄，經(jīng)過(guò)三級(jí)編碼根據(jù)節(jié)點(diǎn)之間的關(guān)系分析村醫(yī)工作中的難題，凸顯職業(yè)素質(zhì)提升的核心要素。對(duì)這類(lèi)核心概念通過(guò)交叉分析和矩形列陣的方式進(jìn)行量化處理，尋找各節(jié)點(diǎn)概念之間的關(guān)聯(lián)，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論，最終形成結(jié)論。

1.1 對(duì)象

本研究從長(zhǎng)沙4地（長(zhǎng)、望、瀏、寧）隨機(jī)抽取長(zhǎng)沙縣、寧鄉(xiāng)市作為研究地區(qū)，根據(jù)滾雪球方式對(duì)16名村醫(yī)進(jìn)行面對(duì)面深度訪談。調(diào)查對(duì)象中既有2020年榮獲“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”稱(chēng)號(hào)、在衛(wèi)生室工作了30年的老一代村醫(yī)，也有工作時(shí)間不超過(guò)5年的新生代村醫(yī)，其中老一代村醫(yī)和新生代村醫(yī)各8名。總體來(lái)看受訪的兩代村醫(yī)中，有西醫(yī)相關(guān)專(zhuān)業(yè)背景的13位，老一代村醫(yī)中男性較多，具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的人數(shù)不及新生代村醫(yī)（見(jiàn)表1）。本研究圍繞村醫(yī)職業(yè)素質(zhì)提升這一主題自行編制訪談提綱，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。

表1 兩代村醫(yī)基本情況（n）

1.2 資料搜集

半結(jié)構(gòu)式訪談每次持續(xù)45～50分鐘。訪談前，研究者向訪談對(duì)象說(shuō)明訪談相關(guān)事項(xiàng)及目的，在得到訪談對(duì)象許可的情況下進(jìn)行錄音，并承諾保密。訪談主要內(nèi)容如下：（1）談一談你的村醫(yī)工作經(jīng)歷。（2）你認(rèn)為當(dāng)前村醫(yī)工作的壓力有哪些？（3）工作上你是如何解決與村民之間的矛盾的？（4）你有進(jìn)一步學(xué)習(xí)提升的渴望嗎？（5）你認(rèn)為自己能否勝任當(dāng)前崗位？還有哪些需要提高的地方？（6）你對(duì)工作中所出現(xiàn)的技術(shù)性難題是否有壓力？（7）你對(duì)年終績(jī)效分配結(jié)果滿意嗎？（8）你對(duì)村醫(yī)工作有成就感嗎？

1.3 質(zhì)量控制

初次訪談結(jié)束后，通過(guò)語(yǔ)音轉(zhuǎn)換軟件將訪談材料轉(zhuǎn)化為文字導(dǎo)入NVivo軟件，對(duì)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行三級(jí)編碼找到類(lèi)屬關(guān)系。在節(jié)點(diǎn)之間聯(lián)系未達(dá)到飽和的情況下，對(duì)初次訪談中一些較為模糊的概念做好備忘錄，整理好相關(guān)資料進(jìn)行再次詢問(wèn)，圍繞主題開(kāi)展深度挖掘，最終實(shí)現(xiàn)理論的飽和，從而提升理論的解釋性。

1.4 資料分析

本研究主要運(yùn)用NVivo軟件進(jìn)行分析，在研究過(guò)程中對(duì)訪談材料進(jìn)行三級(jí)編碼并找到核心類(lèi)屬。在此基礎(chǔ)上通過(guò)對(duì)相關(guān)類(lèi)屬進(jìn)行交叉分析和矩陣分析，針對(duì)現(xiàn)階段村醫(yī)職業(yè)素質(zhì)狀況提出相關(guān)改進(jìn)措施。

1.4.1 開(kāi)放式編碼 采用“扎根理論”的三級(jí)編碼方式進(jìn)行編碼[3]。第一步，進(jìn)行開(kāi)放式編碼。首先，將訪談材料導(dǎo)入NVivo軟件后，采取逐字逐句的方式進(jìn)行開(kāi)放式編碼，編碼過(guò)程中以一種中立客觀的視角展現(xiàn)村醫(yī)工作中的各類(lèi)情況，初步形成原始概念。通過(guò)開(kāi)放式編碼過(guò)程，初步建立462個(gè)參考點(diǎn)及相關(guān)概念，如按時(shí)服藥、操作系統(tǒng)管理、考核細(xì)則多、人口流動(dòng)問(wèn)題等（見(jiàn)表2）。

表2 開(kāi)放式編碼情況

1.4.2 主軸編碼 第二步進(jìn)行主軸編碼。由于概念之間存在交叉、包含等關(guān)系，在開(kāi)放編碼的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)和建立開(kāi)放式編碼所確定的概念類(lèi)屬之間的各種聯(lián)系。研究中將相似的概念進(jìn)行比較、同類(lèi)概念進(jìn)行合并，完成對(duì)材料的整合并實(shí)現(xiàn)概念的類(lèi)屬化。此步驟將原始概念分類(lèi)，例如將職業(yè)選擇、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)成就感這些概念放在職業(yè)理想這個(gè)更大的范疇，為下一步職業(yè)素養(yǎng)的提升做好準(zhǔn)備。最后，經(jīng)過(guò)整合共形成51個(gè)概念，確定9個(gè)主要范疇（見(jiàn)表3）。1.4.3選擇性編碼 第三步進(jìn)行選擇性編碼。對(duì)已有概念和類(lèi)屬經(jīng)過(guò)系統(tǒng)分析后選擇一個(gè)核心類(lèi)屬，這個(gè)核心類(lèi)屬在整體上更具統(tǒng)領(lǐng)性，與其他大多數(shù)類(lèi)屬之間存在意義或關(guān)聯(lián)，并且能將其他大多數(shù)范疇及其相關(guān)結(jié)果囊括在內(nèi)，便于形成理論說(shuō)明所研究的問(wèn)題。

表3 概念整合后的范疇分布

通過(guò)對(duì)9個(gè)主要范疇及51個(gè)概念進(jìn)行綜合分析，本文將“社會(huì)變遷對(duì)村醫(yī)職業(yè)素質(zhì)提升的影響”作為核心類(lèi)屬來(lái)說(shuō)明需要闡述的一系列問(wèn)題。一方面，對(duì)于老一代村醫(yī)而言，隨著時(shí)代進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展，社會(huì)結(jié)構(gòu)和制度出現(xiàn)了巨大轉(zhuǎn)變，老一代村醫(yī)出現(xiàn)了職業(yè)榮譽(yù)感下降、學(xué)習(xí)培訓(xùn)參與度不夠、專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能需要進(jìn)一步提升等問(wèn)題；另一方面，新生代村醫(yī)作為國(guó)家和地方政府重點(diǎn)培養(yǎng)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，走上工作崗位后在社會(huì)環(huán)境、個(gè)人發(fā)展、福利保障等方面得到更多的政策支持，然而在工作作風(fēng)、職業(yè)態(tài)度、人際關(guān)系等方面與老一代村醫(yī)相比仍有一定的差距。在此基礎(chǔ)上，本文形成兩個(gè)研究?jī)?nèi)容：兩代村醫(yī)職業(yè)素質(zhì)現(xiàn)狀及其成因，兩代村醫(yī)職業(yè)能力提升的路徑。

2 結(jié)果

2.1 兩代村醫(yī)職業(yè)認(rèn)同感存在不同程度的缺位

老一代村醫(yī)經(jīng)歷過(guò)“輝煌”的歲月，他們兢兢業(yè)業(yè)做好本職工作，為我國(guó)鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，獲得了村民的贊許和肯定。但是，隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)型，經(jīng)濟(jì)利益方面的巨大落差讓一部分村醫(yī)難以接受?！跋啾痊F(xiàn)在，過(guò)去醫(yī)改還沒(méi)有開(kāi)始的時(shí)候我們的收入是可觀的，我也感覺(jué)村醫(yī)會(huì)受到他人的尊重?！薄按迕駥?duì)我如同家人一樣，有時(shí)候因?yàn)槌鲩T(mén)問(wèn)診沒(méi)來(lái)得及吃中飯，村民往往會(huì)留我在他們家里做客?！薄艾F(xiàn)在隨著醫(yī)改的推行及藥品方面的改革，以前的部分收入減少了，生活工作壓力又大，我們都會(huì)思考還要不要繼續(xù)干下去?！睆慕Y(jié)果來(lái)看，由于理想信念不夠堅(jiān)定，缺乏職業(yè)認(rèn)同感，十幾年來(lái)村醫(yī)人數(shù)呈下滑趨勢(shì)。加之國(guó)家福利體系覆蓋不全面、不到位，“五險(xiǎn)一金”制度得不到切實(shí)保障，使很多村醫(yī)心灰意冷放棄了原有職業(yè)而投身新的領(lǐng)域?！扒澳晡覀兺瑢W(xué)聚會(huì)，班上原有63個(gè)同學(xué)，現(xiàn)在還在從醫(yī)的不足20個(gè)。”

對(duì)于新生代村醫(yī)而言，前期由于相關(guān)政策缺位，人才流動(dòng)性大，導(dǎo)致一些地方出現(xiàn)村醫(yī)“補(bǔ)血不足”的情況。新生代村醫(yī)職業(yè)認(rèn)同感處在較低水平，雖然簽了訂單協(xié)議并如約當(dāng)崗，但其生活壓力仍無(wú)法忽視。部分村醫(yī)：“我們這類(lèi)訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后還要經(jīng)歷兩年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格以后才能在鄉(xiāng)村衛(wèi)生院工作，我覺(jué)得工作范圍太狹窄了。同時(shí)我們的簽約時(shí)限為5年，5年后會(huì)怎樣誰(shuí)都不清楚，我打算考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后向更好的單位流動(dòng)?！薄坝唵闻囵B(yǎng)制度能不能靈活一些？我有同學(xué)夫妻雙方長(zhǎng)期異地，而工作單位短期內(nèi)又不能調(diào)動(dòng)，影響到家庭關(guān)系?！币虼耍殬I(yè)發(fā)展局限影響著新生代村醫(yī)在基層長(zhǎng)久工作的意愿。

2.2 兩代村醫(yī)專(zhuān)業(yè)能力結(jié)構(gòu)呈顯著性差異

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，老一代村醫(yī)中初中學(xué)歷的有6人，中專(zhuān)學(xué)歷的有2人，整體學(xué)歷偏低。從執(zhí)業(yè)資格來(lái)看，僅4人獲得了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，無(wú)人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。7人有西醫(yī)背景，僅1人因師承關(guān)系進(jìn)行中醫(yī)學(xué)習(xí)，學(xué)科比例不協(xié)調(diào)。由于缺乏中醫(yī)相關(guān)理論，大多數(shù)村醫(yī)工作有一定的難度。正是基于此，老一代村醫(yī)更加看重知識(shí)結(jié)構(gòu)的完整性，考慮到時(shí)間等因素，在培訓(xùn)內(nèi)容選擇上更傾向于中醫(yī)臨床操作技能及急救方面的知識(shí)，以彌補(bǔ)工作短板。部分老一代村醫(yī)：“中醫(yī)是非常有必要的，我們村有時(shí)候會(huì)停電，有些設(shè)備就不能使用，這時(shí)候中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)就體現(xiàn)出來(lái)了?！薄爸形麽t(yī)結(jié)合能更好地服務(wù)于患者，把急救方面的知識(shí)學(xué)好更能救治患者，減少死亡的發(fā)生?！?/p>

受訪的新生代村醫(yī)均為大專(zhuān)學(xué)歷并取得了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，但工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，剛走上工作崗位時(shí)普遍感到有些吃力。在談及新生代村醫(yī)遇到的困難方面，詞云功能顯示排名靠前的詞語(yǔ)分別是“呼吸”“學(xué)?！薄爸R(shí)”“基礎(chǔ)”“模型”“病人”（見(jiàn)圖1），詞語(yǔ)加權(quán)百分比在1.2%～2.1%。部分新生代村醫(yī)：“工作以后，我覺(jué)得書(shū)本上的是很經(jīng)典、很典型的案例，但是在現(xiàn)實(shí)中碰到的完全不一樣?！薄霸趯W(xué)校外科的一些操作是在模型上做的，在真人身上做是不一樣的體驗(yàn)?！薄霸谛l(wèi)生室的時(shí)候我感覺(jué)自己對(duì)藥物還不是很熟悉，需要經(jīng)常去翻書(shū)查閱?！痹谶@方面，新生代村醫(yī)紛紛表達(dá)了加強(qiáng)學(xué)習(xí)的愿望，希望有條件的情況下參加相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，尤其是實(shí)際操作技能方面的培訓(xùn)，以提升理論與實(shí)踐相結(jié)合能力。

圖1 新生代村醫(yī)遇到的困難

2.3 兩代村醫(yī)信息素養(yǎng)水平有待提升

從社會(huì)層面看，國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的要求在不斷提升，慢病訪視及公共衛(wèi)生服務(wù)給當(dāng)前農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系帶來(lái)巨大的壓力。本研究對(duì)二級(jí)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析，排名前3的難點(diǎn)問(wèn)題是工作強(qiáng)度大、基藥種類(lèi)有待完善、聯(lián)系群眾困難（見(jiàn)圖2）。

圖2 工作難點(diǎn)分布

經(jīng)調(diào)查，目前長(zhǎng)沙4地大多數(shù)衛(wèi)生室只有1名村醫(yī)，本次調(diào)查中有一個(gè)衛(wèi)生室有2名村醫(yī)且為夫妻關(guān)系。從調(diào)查情況來(lái)看，每位村醫(yī)服務(wù)人數(shù)為3 500～4 300人不等，其中絕大多數(shù)是高血壓、糖尿病等慢性病患者。村醫(yī)：“按照要求我們每個(gè)季度要做一次隨訪，而面訪很難做到?！弊鳛槭刈o(hù)人民健康的第一道屏障，村醫(yī)除平時(shí)的上門(mén)診療工作外，還要完成學(xué)習(xí)培訓(xùn)、建檔、接受上級(jí)檢查等諸多任務(wù)，面對(duì)龐大的農(nóng)村患者，很難將每一位患者的服務(wù)工作做到位。恰當(dāng)運(yùn)用信息技術(shù)，能極大地減少出診的時(shí)間成本，提升慢病訪視效率。

近年來(lái)，農(nóng)村用藥范圍及藥品價(jià)格不斷調(diào)整，因信息溝通不暢給村民帶來(lái)情緒上的波動(dòng)，影響了村醫(yī)正常的工作。村醫(yī)：“當(dāng)藥品零利潤(rùn)基礎(chǔ)用藥調(diào)整后，因?yàn)樗幤窋?shù)量比以前少，不能滿足村民。常用的清涼油、六一散、麝香虎骨膏等效果好的藥買(mǎi)不到了，村民意見(jiàn)很大。有些基礎(chǔ)藥如治療高血壓的尼群地平片按照進(jìn)價(jià)是6元一瓶，外面醫(yī)藥公司有的1～3元一瓶?！睆男l(wèi)生室藥物儲(chǔ)備來(lái)看，一方面常用藥有時(shí)會(huì)出現(xiàn)短缺現(xiàn)象，有些人們需要的藥物村衛(wèi)生室采購(gòu)不到；另一方面某些藥品價(jià)格甚至還高于市場(chǎng)價(jià)格。因此，村民在衛(wèi)生室看病缺乏滿足感、幸福感，容易對(duì)村醫(yī)失去信任。面對(duì)一些村民的不理解，村醫(yī)需要花時(shí)間耐心解釋藥品變動(dòng)情況，這無(wú)形中為村醫(yī)開(kāi)展工作增加了困難。從用藥方面看，村醫(yī)最大的困難還是用藥存在局限性，只能在基礎(chǔ)藥物范圍內(nèi)開(kāi)具處方，很容易遇到“無(wú)藥可開(kāi)”的窘境。村民無(wú)奈之下只能去上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)，看病難、看病貴的問(wèn)題沒(méi)有得到徹底解決，還容易對(duì)村醫(yī)的能力和衛(wèi)生室的職能產(chǎn)生懷疑，甚至影響村醫(yī)工作。因此，建立微信群等，通過(guò)信息化方式及時(shí)與村民進(jìn)行溝通，可在一定程度上解答村民心中的疑惑，同時(shí)還能提升村醫(yī)的工作效率。

2.4 兩代村醫(yī)在溝通技巧方面需要相互學(xué)習(xí)

兩代村醫(yī)在溝通方面都會(huì)遇到一些問(wèn)題，老一代村醫(yī)的溝通障礙主要是通信問(wèn)題。第一，部分老人沒(méi)有手機(jī)。尤其是一些年事已高的老人從沒(méi)有用過(guò)手機(jī)，村醫(yī)想要直接聯(lián)系他們相對(duì)較為困難，一般只能聯(lián)系其家屬。但是隨著我國(guó)農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，空巢老人越來(lái)越多，在一些情況下只能通過(guò)鄰居去聯(lián)系他們。第二，部分老人的手機(jī)不具備智能系統(tǒng)，一些多媒體信息不能有效傳達(dá)。第三，村民爽約。村醫(yī)與村民約定好具體的面訪時(shí)間，但是村民會(huì)因家中的各種瑣事忘記，耽誤了不少時(shí)間。此外，部分地區(qū)還因拆遷等問(wèn)題引起人口流動(dòng)，村醫(yī)和村民之間信息不對(duì)等，加大了村醫(yī)的工作量。例如一些村醫(yī)反映，長(zhǎng)沙縣黃花村進(jìn)行拆遷，有些村民住所發(fā)生改變，面訪變得越來(lái)越困難，甚至一些村民失去了有效的聯(lián)系方式。

新生代村醫(yī)更愿意利用現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行溝通，其溝通障礙主要為人際關(guān)系。受工作年限和經(jīng)驗(yàn)的影響，新生代村醫(yī)與村民的親密度較差。新生代村醫(yī)：“在衛(wèi)生室工作要比在醫(yī)院工作更難，因?yàn)橐秃芏嗳舜蚪坏?，不像醫(yī)院里那么單純。”有些村醫(yī)甚至還會(huì)遇到語(yǔ)言問(wèn)題。村醫(yī)：“有些上了年紀(jì)的老人有時(shí)表達(dá)不清，甚至說(shuō)一些土話也難以理解，所以一般碰到這種情況最好有家人陪同。”遇到人際溝通方面的問(wèn)題時(shí)，新生代村醫(yī)表示基本上都會(huì)用“他們聽(tīng)得懂的話”來(lái)為患者解釋病情，以此提升溝通效果。

3 討論

3.1 加強(qiáng)理想信念教育，穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍

在各類(lèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)過(guò)程中，各部門(mén)必須高度重視理想信念教育，采用靈活多樣的方式將思政教育貫穿于專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)始終，加大相關(guān)內(nèi)容的考核比例，引導(dǎo)村醫(yī)堅(jiān)定職業(yè)信念，強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同，珍視職業(yè)榮譽(yù)，真正將職業(yè)道德內(nèi)化于心、外化于行。地方相關(guān)部門(mén)可以根據(jù)具體情況開(kāi)展特色性的學(xué)習(xí)活動(dòng)。例如，加大對(duì)村醫(yī)先進(jìn)人物的宣傳力度，并組織對(duì)相關(guān)案例進(jìn)行深入學(xué)習(xí)和探討。近年來(lái)，湖南省每年開(kāi)展“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”評(píng)選活動(dòng)，表彰過(guò)后各地市深入總結(jié)學(xué)習(xí)，把以職業(yè)素質(zhì)為中心的職業(yè)精神、職業(yè)情感、職業(yè)能力等要求融入新時(shí)代村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)中，培養(yǎng)人文精神與人文關(guān)懷，讓全體村醫(yī)對(duì)職業(yè)充滿榮譽(yù)感和幸福感，最終實(shí)現(xiàn)“留得住，用得上”的目標(biāo)。

3.2 豐富學(xué)習(xí)培訓(xùn)形式，厚植醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)

當(dāng)前學(xué)習(xí)培訓(xùn)的主要問(wèn)題是工學(xué)矛盾突出，常規(guī)性培訓(xùn)項(xiàng)目多、特色性培訓(xùn)項(xiàng)目較少。由于受到地域的限制，村醫(yī)只能就近在衛(wèi)生院接受各類(lèi)實(shí)地培訓(xùn)。部分村醫(yī)希望擁有更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，接受理念更先進(jìn)、水平更高的培訓(xùn)。在不影響平時(shí)工作的前提下，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成為培訓(xùn)的重要形式。隨著信息技術(shù)的廣泛使用，相關(guān)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)也應(yīng)該做出相應(yīng)調(diào)整，采取靈活多樣的網(wǎng)絡(luò)授課形式，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在社會(huì)中的有效流動(dòng)，利用科技力量將各要素轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的生產(chǎn)力，提高村醫(yī)的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，提升服務(wù)鄉(xiāng)村、服務(wù)社會(huì)的能力。

3.3 提高信息素養(yǎng)，提升服務(wù)質(zhì)量

社會(huì)的變遷一方面加速了社會(huì)資源及要素的流動(dòng)，另一方面也給村醫(yī)提出了更高要求，帶來(lái)了更多挑戰(zhàn)。新時(shí)代村醫(yī)必須以時(shí)代的需求、人民的幸福為出發(fā)點(diǎn)，掌握現(xiàn)代化信息技術(shù)，提升執(zhí)業(yè)水平。信息技術(shù)是時(shí)代發(fā)展的助推器，建設(shè)信息網(wǎng)絡(luò)，用好信息設(shè)備，為村民建立更加精準(zhǔn)、詳細(xì)的健康檔案，為提升鄉(xiāng)村醫(yī)療水平奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。這就要求相關(guān)部門(mén)從本地醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的實(shí)際情況出發(fā)，加快推進(jìn)信息網(wǎng)絡(luò)、信息渠道建設(shè)，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)工作中常見(jiàn)的信息技術(shù)問(wèn)題的分析，破除技術(shù)使用障礙，不斷提升村醫(yī)的信息素養(yǎng)與服務(wù)質(zhì)量。

3.4 完善制度體系建設(shè)，保障村醫(yī)執(zhí)業(yè)權(quán)

對(duì)于兩代村醫(yī)而言，加強(qiáng)制度體系建設(shè)是提升村醫(yī)素質(zhì)、穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍的重要保障。完善相關(guān)立法，通過(guò)立法等形式解決村醫(yī)福利保障等歷史遺留問(wèn)題；采取有力措施優(yōu)化年終考核，確保績(jī)效分配公平公正。目前，部分村醫(yī)存有不滿情緒：“績(jī)效分配不公正，我自己應(yīng)得的沒(méi)得到，發(fā)績(jī)效工資都有意見(jiàn)，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生不好當(dāng)?！本科涓驹颍r(nóng)村在一定程度上仍存在“人情社會(huì)”現(xiàn)象，法治社會(huì)建設(shè)水平相對(duì)較低，相關(guān)部門(mén)在落實(shí)分配制度時(shí)仍本著“一碗水端平”的大好人思想，缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制與分配方法，無(wú)法從根本上解決村醫(yī)投入與回報(bào)不成比例問(wèn)題，村醫(yī)素質(zhì)提升成為難題。如果社會(huì)保障措施落實(shí)到位，不僅能解決村醫(yī)的后顧之憂，也能穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍。想要留住經(jīng)驗(yàn)豐富、有真才實(shí)干的村醫(yī)，就要做到政策上引導(dǎo)、物質(zhì)上保證、精神上鼓勵(lì)、分配上傾斜。只有這樣村醫(yī)隊(duì)伍才能鼓足干勁，不斷提升自身的職業(yè)素質(zhì)，為村民提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

4 結(jié)語(yǔ)

在“十四五”計(jì)劃的開(kāi)局之年，我國(guó)正向社會(huì)主義現(xiàn)代化的目標(biāo)逐步邁進(jìn)，為人民提供全方位、全周期、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，“健康中國(guó)”“鄉(xiāng)村振興”戰(zhàn)略更加彰顯出村醫(yī)的地位和價(jià)值。村醫(yī)職業(yè)素質(zhì)提升并非一日之功，社會(huì)層面上必須堅(jiān)持問(wèn)題靶向，找準(zhǔn)人民需求，著力解決人民“急難愁盼”的關(guān)鍵問(wèn)題，久久為功，方能行穩(wěn)致遠(yuǎn)。