維生素D輔助門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床價值

別 荔，雍敏婕，馮 佳

妊娠期糖尿病在臨床上較為常見，指的是妊娠后發(fā)生的糖尿病，具有較高的發(fā)生率，一般可達1%～15%[1]。妊娠期糖尿病的發(fā)生與體內(nèi)維生素D缺乏和胰島素抵抗密切相關[2]，因此妊娠期內(nèi)及時補充維生素D，能夠改善胰島素抵抗，從而起到更好的降糖效果。目前，維生素D與門冬胰島素注射液聯(lián)合治療妊娠期糖尿病的報道并不多見，在妊娠期糖尿病發(fā)生率逐年上升的背景下，加強對二者聯(lián)合用藥的研究有十分重要的意義。為此，本研究納入我院收治的200例妊娠期糖尿病患者，對維生素D聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的效果進行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2021年1月至6月收治的200例妊娠期糖尿病患者，分為對照組和觀察組,每組各100例。對照組：年齡23～37歲，平均(27.48±2.31)歲；診斷時孕周24～30周，平均(26.37±2.10)周；體重指數(shù)20.5～31.4 kg/m2，平均(25.41±2.05)kg/m2；孕婦類型為初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。觀察組：年齡22～36歲，平均(27.56±2.33)歲；診斷時孕周24～30周，平均(26.50±2.12)周；體重指數(shù)20.8～31.5 kg/m2，平均(25.46±2.06)kg/m2；孕婦類型為初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。2組各一般資料具有均衡性(P>0.05)。納入標準：①符合妊娠期糖尿病的臨床診斷標準[3]；②年齡≥18周歲，精神和認知正常；③患者及其家屬知情同意；④臨床資料完整、齊全。排除標準：①伴有其他類型的慢性疾病并發(fā)癥；②合并嚴重心腦血管病癥；③腫瘤或惡性腫瘤者；④病情較輕，經(jīng)保守治療可控制病情；⑤自身患免疫性或感染性疾??；⑥對本研究使用藥物過敏。

1.2 研究方法：2組均給予常規(guī)性干預，如向孕婦進行健康宣教，增強孕婦的防治意識，同時給予相應的飲食指導，另外還實施運動干預，并輔助藥物治療。在此基礎上，對照組采用門冬胰島素注射液治療，皮下注射該品，每次30 IU，每天3次，根據(jù)患者的血糖監(jiān)測情況適當?shù)卣{(diào)整劑量。在對照組的基礎上，觀察組增加使用維生素D治療，口服，每次400 IU，每天2次。2組均1周為1個療程，持續(xù)用藥4個療程。

1.3 觀察指標：比較2組糖脂代謝指標，主要有空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白。于清晨空腹狀態(tài)下，采集患者靜脈血5 mL，經(jīng)1 500 r/min離心處理后，-30 ℃保存并及時送檢。各血糖指標采用血糖檢測儀(德國羅氏)檢測，各血脂指標采用全自動生化分析儀(日本日立公司7600型)進行檢測。比較2組細胞炎性因子水平，主要有血清CRP、IL-6、TNF-α。標本采集同糖脂代謝，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進行檢測，試劑盒購自北京奧維亞生物技術有限公司。比較2組同型半胱氨酸(Hcy)及瘦素。標本采集同糖脂代謝，檢測使用到的儀器設備同上，采用免疫比濁法測定，試劑盒購自上海恒遠生物有限公司，檢測時嚴格按照說明操作，確保檢測的質(zhì)量符合要求。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組糖脂代謝指標的比較：在各糖脂代謝指標方面，2組治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組糖脂代謝比較

2.2 2組細胞炎性因子的比較：在各細胞炎性因子方面，2組治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組細胞炎性因子的比較

2.3 2組Hcy及瘦素的比較：在Hcy及瘦素方面，2組治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組Hcy及瘦素的比較

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期的常見并發(fā)癥，發(fā)病后通常無明顯的多飲、多食、多尿以及體重下降表現(xiàn)，部分伴有外陰瘙癢、胎兒過大、羊水過多等癥狀，會對母嬰的健康造成極大的影響，威脅妊娠結(jié)局[4]。至今，妊娠期糖尿病的發(fā)病機制并不明確，但多數(shù)研究認為與胰島素分泌受損和胰島素抵抗有關[5]。門冬胰島素是一種常見的降糖藥物，與天然胰島素相似，能夠?qū)ρ撬竭M行控制，同時降低低血糖的發(fā)生[6]。需要注意的是，門冬胰島素會因部分患者存在胰島素抵抗，導致效果受到一定的限制[6]。有相關研究[7]發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者體內(nèi)大部分缺乏維生素D，維生素對鈣離子的吸收產(chǎn)生影響，補充維生素D可以改善患者的血糖水平，促進胰島素分泌，從而改善妊娠結(jié)局[8-9]。本研究中，觀察組經(jīng)治療后的各糖脂代謝指標水平均較治療前降低，且低于對照組(P<0.05)，說明了維生素D聯(lián)合門冬胰島素的應用可以更好地改善妊娠期糖尿病患者的糖脂代謝。

本研究中，觀察組經(jīng)治療后各細胞炎性因子水平均低于治療前，且低于對照組(P<0.05)，表明維生素D聯(lián)合門冬胰島素治療對細胞炎性因子的釋放抑制作用更強。妊娠期糖尿病的發(fā)生，會增加孕婦的排尿次數(shù)和排尿量，引起水溶性B組維生素和葉酸流失，而葉酸過度流失可引起Hcy表達的上升[10]。瘦素是一種多肽類激素，能夠調(diào)節(jié)生殖功能和能量代謝，且與胰島素存在雙向調(diào)節(jié)。本研究中，觀察組經(jīng)治療后Hcy和瘦素水平均低于治療前，且低于對照組(P<0.05)，提示相較于門冬胰島素，增加使用維生素D，可更好地降低血清Hcy和瘦素水平。