電子纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術在兒童大葉性肺炎中的治療效果

馬小龍

兒童大葉性肺炎臨床早期經(jīng)驗性治療往往是按社區(qū)獲得性感染給予處理，但部分病例治療困難，可能與病原學結(jié)果難以獲得及支氣管管腔痰栓堵塞等因素有關。支氣管鏡下肺泡灌洗術可以早期了解支氣管堵塞情況并及時有效獲取肺泡灌洗液(BALF)進行病原學檢查，準確調(diào)整治療方案。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，近幾年越來越多的診療方法引入兒童呼吸系統(tǒng)疾病診治中，其中電子纖維支氣管鏡檢查并實施肺泡灌洗術可直接地病灶進行沖洗，并取肺泡灌洗液(BALF)進行病原學檢查[1]，在患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)、住院時間、咳嗽嚴重程度及呼吸道病原體等方面有不可替代的作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年12月至2018年12月收治的176例大葉性肺炎患兒為研究對象，其中95例行電子纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術，81例未行電子纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術。采用抽簽法隨機從95例行電子纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術中抽取50例作為觀察組，從81例未行電子纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術抽取50例作為對照組，2組患兒年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準:患兒均符合《實用兒科學》[3]中大葉性肺炎的相關診斷標準；患兒家屬均自愿簽署知情同意書。排除手術相對禁忌證：①嚴重心肺功能減退者；②嚴重心律紊亂：心房、心室顫動及撲動，Ⅲ度房室傳導阻滯者；③高熱：持續(xù)高熱而又亟須行支氣管鏡術者，可將其體溫降至38.5℃以下再行手術，以防高熱驚厥；④活動性大咯血者，嚴重的出血性疾病，凝血功能障礙，嚴重的肺動脈高壓及可能誘發(fā)大咯血者等；⑤嚴重營養(yǎng)不良，不能耐受手術者。

1.3 方法

1.3.1 2組患兒治療方法：對照組患兒采用臨床常規(guī)抗感染、退熱、 止咳化痰治療。觀察組在此基礎上加用電子纖維支氣管鏡灌洗術治療，一般在入院后2～3 d 內(nèi)完成,具體內(nèi)容為術前禁食禁飲4～6 h,術前對患兒完善凝血常規(guī)、心電圖、心率、血氧飽和度等進行檢査，采用2%利多卡因5 mL霧化吸入局部麻醉,經(jīng)鼻置入電子纖維支氣管鏡，進鏡的過程中觀察患兒的呼吸情況,并清理患兒支氣管內(nèi)病灶部位的分泌物。首先了解各個段支氣管有無氣管畸形，之后緩慢注射生理鹽水10～20 mL進行反復沖洗，沖洗結(jié)束后快速負壓抽吸，鹽水總量10 mL/kg，灌洗后將電子纖維支氣管鏡退出。術后給予患者布地奈德2 mg霧化吸入治療，緩解喉頭水腫和支氣管痙攣。

1.3.2 評估標準：2組患兒治療12 d 后復查胸部CT，按照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的小兒肺炎療效評價標準[4]評估。①無效：患兒呼吸道癥狀、體征和胸部影像學檢查較入院時無好轉(zhuǎn)或者病情惡化；②有效：患兒呼吸道癥狀、體征或者胸部影像學檢查較入院前明顯好轉(zhuǎn)；③顯效：患兒呼吸道癥狀、體征完全消失，且胸部影像學檢查提示陰影基本吸收。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道病原體檢查

2.1.1 九項呼吸道病原體IgM抗體檢測：100例患兒均進行九項呼吸道病原體IgM(嗜肺軍團菌、肺炎支原體、熱立克次體、肺炎衣原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1,2,和3型)抗體檢測，發(fā)現(xiàn)陽性33例(33.0%)，其中肺炎支原體(MP)27例，占27.0%；甲型流感病毒3例，占3.0%；乙型流感病毒5例，占5.0%；副流感病毒1,2,和3型2例，占2.0%(其中4例檢測2個以上病原體)。

2.1.2 痰或者肺泡灌洗液病原學檢查：觀察組患兒留取肺泡灌洗液(BALF)進行一般細菌培養(yǎng)，而對照組要求患兒入院后1～2 d 內(nèi)留取痰一般細菌培養(yǎng)，觀察組病原學檢查完成率(100%)高于對照組(82%)；觀察組病原學檢查陽性率(7.0%)高于對照組(1.0%)。

2.2 2組患兒臨床癥狀及住院天數(shù)比較：2組患兒住院天數(shù)、總熱程及咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組在總熱程、住院天數(shù)、咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)時間上的比較

2.3 臨床療效：觀察組顯效46例，有效4例，總有效率為100%；對照組顯效為18例，有效 20例，總有效率76%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 大葉性肺炎病原學特點：大葉性肺炎既往被認為病原菌以肺炎鏈球菌多見[1],本研究提示27例(27%)為 MP感染，8例(8%)為肺炎鏈球菌及其他病原體感染。本組病例中肺炎支原體抗體或衣原體抗體陽性率高，細菌學檢查陽性率低，其原因可能為大多數(shù)病人在急診進行抗生素治療后住院，影響了病原學檢查結(jié)果，與目前大葉性肺炎的病原體不再是以單一的肺炎球菌感染為主,而是由細菌、支原體、病毒混合感染為主，且MP感染的比率逐漸增多與[5-7]的報道一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組較對照組病原學陽性率高。

3.2 電子纖維支氣管鏡治療大葉性肺炎的效果：本研究顯示，觀察組患兒的總熱程、咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)時間及住院天數(shù)比較均低于對照組。觀察組經(jīng)治療后患兒呼吸道癥狀、體征完全消失，且胸部影像學檢查提示陰影基本吸收的病例為46 例。呼吸道癥狀、體征或者胸部影像學檢查較入院前明顯好轉(zhuǎn)有效病例4例。觀察組經(jīng)治療后患兒呼吸道癥狀、體征完全消失，且胸部影像學檢查提示陰影基本吸收的病例為18 例。呼吸道癥狀、體征或者胸部影像學檢查較入院前明顯好轉(zhuǎn)有效病例20例，患兒癥狀體征及影像學檢查無明顯好轉(zhuǎn)有12例，此結(jié)果與楊潔，虎崇康[8]等相同。

早期行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術有助于減少支氣管腔內(nèi)黏液栓的阻塞，清除局部黏稠分泌物，使病變部位支氣管通暢，減輕炎癥反應，改善癥狀體征，縮短病程，減少肺部后遺癥如閉塞性支氣管炎的發(fā)生[9-11]。

綜上所述，在兒童大葉性肺炎治療中，除常規(guī)使用抗感染、退熱、 霧化吸入藥物止咳化痰治療外，如能輔助電子纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術治療，能更有利于明確病原體，并縮短住院日、熱程及咳嗽時間，降低社會、家庭經(jīng)濟負擔。