鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果

魏 霄

（邳州市中醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

產(chǎn)婦在進行分娩期間，會出現(xiàn)十分正常的生理性疼痛，這類疼痛大多都是由第一產(chǎn)程逐步持續(xù)直到胎兒被娩出[1]。分娩疼痛是產(chǎn)婦所碰到的最為劇烈的疼痛，所以，臨床中大多會在產(chǎn)婦進行分娩期間借助無痛分娩來降低其所出現(xiàn)的疼痛。對于無痛分娩而言，其是處于維護好產(chǎn)婦、胎兒安全性的基礎(chǔ)上，對分娩出現(xiàn)的痛覺神經(jīng)傳遞進行阻斷，進而減弱或是防止產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩疼痛[2]。分娩鎮(zhèn)痛包括非藥物、藥物，而其中最易被認(rèn)可、接受的也就是舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉[3]。本文主要探究將鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉應(yīng)用于無痛分娩中的作用與效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2020年3月我院接收的無痛分娩患者50例納入研究，隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組年齡21～35歲，平均（28.73±3.91）歲；觀察組年齡22～34歲，平均（28.85±2.90）歲。兩組病例資料比較后，差異均（P＞0.05），證實對比可行。

1.2 方法 對全部患者都施予硬膜外麻醉：在患者進入至分娩活躍期，即規(guī)律宮縮容指后，給其構(gòu)建靜脈通道，對其施予1000mL的葡萄糖生理鹽水，進行靜脈滴注，需隨時對其胎心進行檢測。觀察組：施予鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼，進行消毒后，在患者的腰2椎、腰3椎之間，進行硬膜外穿刺，并處于硬膜外腔中，放進3cm的置管，對患者施予0.125%的鹽酸羅哌卡因0.4μg·mL-1的舒芬太尼的混合液，共4mL，把其注入至硬膜外腔，全方位掌握患者自身的情況，若其不具有有關(guān)的不良反應(yīng)，需把以上的混合液在5min后再一次進行注入，共8mL。對照組：應(yīng)用鹽酸羅哌卡因，把0.125%且12mL的鹽酸羅哌卡因注入至硬膜外腔。

1.3 觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛10min后、鎮(zhèn)痛30min后、鎮(zhèn)痛60min后、宮口全開，對兩組的視覺模擬評分法（VAS）評分進行分析、研究，分?jǐn)?shù)范圍于0分～10分，0分即為沒有出現(xiàn)疼痛，10分即為出現(xiàn)十分劇烈的疼痛，分?jǐn)?shù)愈高會出現(xiàn)愈加劇烈的疼痛。鎮(zhèn)痛后，對兩組的產(chǎn)程時間進行分析、研究，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析與處理，計數(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用[%（n）]代表，采用χ2檢驗組間差異；計量數(shù)據(jù)采用（±s）代表，組間差異行t檢驗；P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分對比 鎮(zhèn)痛前，對比2組的VAS評分不具差異，P＞0.05，但鎮(zhèn)痛10min后、鎮(zhèn)痛30min后、鎮(zhèn)痛60min后、宮口全開，觀察組的VAS評分較對照組顯著更低，P＜0.05。見表1

表1 兩組VAS評分對比（±s，分）

表1 兩組VAS評分對比（±s，分）

組名 例數(shù)VAS評分/分鎮(zhèn)痛前/分鎮(zhèn)痛10min后/分鎮(zhèn)痛30min后/分對照組 25 7.96±0.87 8.12±0.76 8.36±0.69觀察組 25 8.09±0.46 3.31±0.09 2.63±0.05鎮(zhèn)痛60min后/分8.47±0.74 2.12±0.07宮口全開/分7.53±0.88 1.38±0.04

2.2 兩組產(chǎn)程時間對比 鎮(zhèn)痛后，觀察組的產(chǎn)程時間第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程依次是（164.67±10.25）min、（45.63±6.36）min、（10.87±1.45）min，較對照組產(chǎn)程時間第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程依次是（204.08±12.12）min、（58.19±7.98）min、（14.48±1.65）min顯著更短，P＜0.05。

3 討論

產(chǎn)婦在進行分娩期間，其機體中所出現(xiàn)的疼痛會使得其發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌方面的改變，且其基礎(chǔ)代謝、需氧量等也有所增多。同時，還會釋放出更多的兒茶酚胺類物質(zhì)，最終胎盤組織中具有較多的供血量[4]。另外，在進行分娩期間，產(chǎn)婦進行過度通氣極有可能引發(fā)呼吸性堿中毒等有關(guān)的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦本身與其胎兒都帶來了相應(yīng)的危害。近幾年，為了處理以上各類問題，無痛分娩已經(jīng)被十分普遍地應(yīng)用到臨床中。借助鎮(zhèn)痛類藥物對分娩進行相應(yīng)的干預(yù)，能降低產(chǎn)婦出現(xiàn)的疼痛，并為分娩提供了更多的保障條件[5]。

目前，硬膜外麻醉已普遍應(yīng)用到無痛分娩中，且其具有更為理想的效果[6]。本研究中，對產(chǎn)婦施予鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉，其中，對于鹽酸羅哌卡因而言，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟所具有的毒性較弱，且其對人機體中的感覺神經(jīng)纖維具有更為良好的阻滯效果；在對產(chǎn)婦施予較低濃度的鹽酸羅哌卡因后，可使其感覺神經(jīng)組織、運動神經(jīng)組織間彼此得到分離。盡管鹽酸羅哌卡因極有可能通過胎盤而被作用至胎兒，但參照0.125%的總濃度進行給藥不會對新生兒的各個神經(jīng)組織、呼吸神經(jīng)組織等進行抑制。所以，這一藥物是十分安全的。對于舒芬太尼而言，其在進行無痛分娩期間，與較低濃度的鹽酸羅哌卡因間彼此聯(lián)合而給藥，可以在降低鹽酸羅哌卡因總劑量的前提下，彌補這一藥物對于運動神經(jīng)阻滯所具有的局限性。在把鹽酸羅哌卡因、舒芬太尼間彼此聯(lián)合后，應(yīng)用到無痛分娩硬膜外麻醉中，可以在短期中得到起效，并獲得更為理想的鎮(zhèn)痛效果；且其給藥十分便捷，具有更為理想的可操作性。

綜上所述，在無痛分娩中應(yīng)用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉，能夠改善患者分娩結(jié)果，并減短其產(chǎn)程時間，降低其VAS評分，值得推廣應(yīng)用。