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    ST抬高型急性心肌梗塞溶栓后心電圖改變分析與研究

    2022-06-17 03:15:02
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2022年3期
    關(guān)鍵詞:心肌梗塞溶栓心電圖

    梁 松

    (遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬<珠海>醫(yī)院心內(nèi)科,廣東 珠海 519100)

    臨床上,冠狀動(dòng)脈介入溶栓手術(shù)是治療急性心肌梗塞的重要方法,可有效開通梗死動(dòng)脈,改善左心功能,但治療后壞死心肌再灌注與否,一直是醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。部分患者治療后心功能得以改善,但長期預(yù)后較差。有研究表明[1],治療后抬高的ST段恢復(fù)情況為間接判斷閉塞血管再通的重要指標(biāo)。然而,既往主要根據(jù)患者的心電圖演變情況,對(duì)冠狀動(dòng)脈再通與否進(jìn)行判斷。同時(shí),心電圖也是臨床療效及預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。對(duì)此,我院于2018年1月至2020年12月施行冠狀動(dòng)脈介入溶栓手術(shù)治療,并分析了ST抬高型急性心肌梗塞患者治療后的心電圖改變情況,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2020年12月收治的ST抬高型急性心肌梗塞患者共48例,均行冠狀動(dòng)脈介入溶栓手術(shù)治療疾病。納入標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病時(shí)間<12h,胸痛持續(xù)時(shí)間>30min;ST段抬高[2]:V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.3mv或0.2mv,除aVR導(dǎo)聯(lián)外,其余導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mv;無手術(shù)、溶栓禁忌證,心肌酶水平升高為正常水平的2倍以上。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能不全,伴有左主干病變或心腦血管疾??;有心肌梗死病史;預(yù)期生存時(shí)間<6個(gè)月。其中,男28例,女20例;年齡(56.5±7.2)歲,發(fā)病時(shí)間(5.4±2.2)h。根據(jù)術(shù)前、術(shù)后1h心電圖檢測(cè)結(jié)果,ST段回落<50%者設(shè)為A組(17例),ST段回落≥50%者設(shè)為B組(31例)。

    1.2 方法(1)溶栓治療:術(shù)前口服阿司匹林300mg,波立維600mg負(fù)荷劑量,皮下注射低分子肝素,同時(shí)行股動(dòng)脈穿刺,按照常規(guī)方法施行支架置入術(shù),術(shù)后4h拔除鞘管;術(shù)后隨訪期間,應(yīng)用硝酸酯制劑、降脂藥、抗凝藥進(jìn)行治療。(2)心電圖檢測(cè):術(shù)前、術(shù)后檢測(cè)心電圖,測(cè)量ST段自J點(diǎn)后0.04s起始至T波起始,術(shù)前、術(shù)后1h心電圖抬高ST段回落總和的百分比為ST段回落程度。(3)心動(dòng)圖檢測(cè):術(shù)后6個(gè)月應(yīng)用彩色多普勒診斷儀檢測(cè)心動(dòng)圖,頻率1-3MHz,取心尖二腔、四腔切面及左室長軸切面,測(cè)量心動(dòng)圖指標(biāo):左室舒張末期內(nèi)徑(LVD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣壞舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥m)和舒張晚期峰值速度(Am)比值(Em/Am)。(4)6min步行實(shí)驗(yàn)[3]:隨訪3個(gè)月時(shí),在平坦地面畫直線長30m,不同位置設(shè)置標(biāo)志物,讓患者在30m距離內(nèi)往返運(yùn)動(dòng),檢測(cè)人員記錄實(shí)驗(yàn)期間患者的不適癥狀,對(duì)其6min步行距離(6MWD)進(jìn)行計(jì)算。(5)TIMI血流分級(jí)[4]:術(shù)前、術(shù)后12h對(duì)溶栓治療的患者進(jìn)行分級(jí);血管閉塞遠(yuǎn)端無前向血流為0級(jí),部分造影劑通過閉塞部位、未能充盈遠(yuǎn)端血管為I級(jí),造影劑充盈遠(yuǎn)端、較正常冠狀動(dòng)脈相比速度延緩為II級(jí),造影劑充盈遠(yuǎn)端血管、迅速清除為III級(jí)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS 22.0軟件中進(jìn)行處理,百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料(±s)表示,行t檢驗(yàn);P<0.05為對(duì)比具有顯著性差異。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)前后TIMI血流分級(jí)對(duì)比 術(shù)前,兩組TIMI血流分級(jí)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后12h,患者TIMI血流分級(jí)均有所改善,B組改善情況優(yōu)于A組,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

    表1 手術(shù)前后TIMI血流分級(jí)對(duì)比[n(%)]

    2.2 心動(dòng)圖及6MWD指標(biāo)對(duì)比 A組LVD高于B組,LVEF、Em/Am、6MWD低于B組,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

    表2 心動(dòng)圖及6MWD指標(biāo)對(duì)比

    3 討論

    ST抬高型急性心肌梗塞是臨床常見的急性冠脈綜合征,一般以冠狀動(dòng)脈介入溶栓手術(shù)為治療手段,但治療后心功能恢復(fù)情況并不理想。急性心肌梗塞后心肌再灌注治療可以降低患者的病死率,促進(jìn)心功能良好恢復(fù)。再灌注是ST抬高型急性心肌梗塞的關(guān)鍵,冠狀動(dòng)脈介入溶栓手術(shù)治療可以再通血栓性閉塞的冠狀動(dòng)脈血流、保護(hù)心臟功能。心電圖是臨床診治ST抬高型急性心肌梗塞的重要方法,可以準(zhǔn)確反映心肌梗塞的部位、范圍及心肌血供情況,同時(shí)可對(duì)疾病的療效及預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估。有研究顯示,冠狀動(dòng)脈介入溶栓手術(shù)治療后,心電圖STE較治療前下降幅度≥50%時(shí),ST抬高型急性心肌梗塞患者心功能保護(hù)良好;STE下降<50%時(shí),患者心功能受損嚴(yán)重。提示:體表心電圖對(duì)急性心肌梗塞抬高的ST段下降幅度進(jìn)行分析,可以有效評(píng)估患者治療后的心功能狀態(tài),故心電圖ST段下降幅度是反映冠狀動(dòng)脈介入溶栓手術(shù)治療效果的重要指標(biāo)。本研究中:B組術(shù)后12h TIMI血流分級(jí)改善明顯優(yōu)于A組,(P<0.05),表明TIMI血流分級(jí)是判定再灌注治療成功與否的重要標(biāo)準(zhǔn),可以有效預(yù)測(cè)急性心肌梗塞患者的再灌注程度和速度。心電圖ST段回落≥50%是反映心肌組織水平再灌注的指標(biāo)。本研究:A組和B組LVD、LVEF、Em/Am、6MWD的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),提示心電圖改變可對(duì)ST抬高型急性心肌梗塞患者治療后的心功能恢復(fù)情況進(jìn)行反映??梢?,心電圖的LVD、LVEF、Em/Am等是反映患者心功能恢復(fù)情況的重要指標(biāo)。其中:機(jī)體正常靜息狀態(tài)下,LVEF為55-65%,心肌收縮能力越強(qiáng)、射血分?jǐn)?shù)越大;Em/Am值是預(yù)測(cè)舒張功能異常的指標(biāo),可以較為全面的評(píng)估左心功能;LVD升高表明心功能出現(xiàn)障礙;6MWD是評(píng)估心肺疾病患者功能狀態(tài)的臨床指標(biāo),6MWD延長提示心功能改善情況顯著。

    綜上所述,心電圖在急性心肌梗塞診斷和治療中發(fā)揮著重要作用,冠狀動(dòng)脈介入溶栓手術(shù)治療后,其抬高的ST段下降幅度可以預(yù)測(cè)患者的心肌血供恢復(fù)情況,亦是反映心肌再灌注及預(yù)測(cè)心功能狀態(tài)的重要標(biāo)準(zhǔn)。因此,ST抬高型急性心肌梗塞患者的心電圖改變用于溶栓介入治療效果評(píng)估具有重要意義。

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