猴痘突襲多國(guó)傳播鏈條未明

侯吳婷

上世紀(jì)90年代，尼日利亞出現(xiàn)零星猴痘病例，自那時(shí)起，尼科學(xué)院前院長(zhǎng)奧耶瓦勒·托莫里便從事猴痘病毒的調(diào)查和防護(hù)工作，其中也包括2017年發(fā)生在尼日利亞、有記錄以來最大的一次猴痘疫情暴發(fā)。

5月7日，英國(guó)衛(wèi)生安全局報(bào)告今年首例猴痘病例，該病例曾前往尼日利亞，有跡可循，當(dāng)時(shí)托莫里也沒有多想，但此后猴痘以難以置信的速率蔓延，短短兩周內(nèi)，猴痘病例出現(xiàn)在12個(gè)非流行國(guó)家。5月21日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布猴痘疫情暴發(fā)預(yù)警。

非洲大陸以外的猴痘病例極其罕見，世衛(wèi)組織發(fā)言人塔里克·亞沙雷維奇在接受記者采訪時(shí)表示，過去數(shù)年，中西非以外出現(xiàn)的猴痘確診病例少于10個(gè)。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至5月28日，此輪報(bào)告確診病例的非猴痘流行國(guó)家已增至至少24個(gè)。

猴痘病毒在非猴痘流行國(guó)家迅速蔓延，不僅歐美病毒學(xué)家稱其“極其罕見”，連多年防控猴痘病毒的托莫里也覺得這令人疑惑。

“病毒傳播方式或其本身可能發(fā)生了新變化?！贬槍?duì)猴痘病毒迅速蔓延，美國(guó)加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校流行病學(xué)教授安妮·里莫因推斷并補(bǔ)充道，“不過這一切亟待證明?！?/p>

該校費(fèi)爾丁公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系主任張作風(fēng)也表示，此次猴痘病毒蔓延的原因可能是猴痘病毒像新冠病毒一樣產(chǎn)生新的突變，使其傳染力大大增強(qiáng)。

針對(duì)這一推斷，亞沙雷維奇回應(yīng)稱，目前世衛(wèi)組織并沒有證據(jù)證明猴痘病毒發(fā)生變化，但據(jù)世衛(wèi)組織了解，猴痘病毒往往非常穩(wěn)定，不易變異。

倘若猴痘病毒本身或其傳播方式發(fā)生改變的假設(shè)并不成立，那么，猴痘病毒的傳播必然有跡可循。但在歐美報(bào)告猴痘病例初期，除了英國(guó)首例確診病例曾去過尼日利亞之外，其他人均未去過非洲。

世衛(wèi)組織5月22日表示，猴痘已經(jīng)發(fā)生人際傳播，但這仍難以解釋短短3周內(nèi)新增的數(shù)百例確診病例，或許，英國(guó)5月7日?qǐng)?bào)告的首例猴痘確診病例并非“零號(hào)病人”。

事實(shí)上，5月20日，央視新聞便援引西方媒體指出，2022年4月下旬，猴痘已經(jīng)在西班牙馬德里大區(qū)傳播。馬德里大區(qū)衛(wèi)生總干事安德拉達(dá)斯表示，有證據(jù)表明確診病例中有1例在4月末開始出現(xiàn)癥狀。

猴痘與天花同屬于痘病毒科正痘病毒屬，癥狀類似，但猴痘病死率遠(yuǎn)低于天花，再加上天花疫苗被證明可預(yù)防猴痘病毒，所以一直以來猴痘并沒有得到過多關(guān)注。

與此同時(shí)，世界各地不同實(shí)驗(yàn)室正對(duì)新增猴痘病例的基因組序列進(jìn)行調(diào)查研究，試圖針對(duì)這個(gè)疑惑取得更完善的答案。

據(jù)世衛(wèi)組織5月21日消息，來自葡萄牙確診病例的拭子樣本基因組序列表明，導(dǎo)致當(dāng)前疫情的猴痘病毒與2018年和2019年從尼日利亞輸出到英國(guó)、以色列和新加坡的病例密切匹配。

2018年以來，以色列、英國(guó)、新加坡等國(guó)在來自尼日利亞的旅客中發(fā)現(xiàn)猴痘病毒感染者。

“所以很明顯，猴痘病毒此前在人們不知情的情況下已經(jīng)在傳播了?！蓖心镌诮邮苡浾卟稍L時(shí)推測(cè)道。換言之，“零號(hào)病人”早已出現(xiàn)。亞沙雷維奇稱，世衛(wèi)組織將在研究咨詢會(huì)上針對(duì)基因組序列等相關(guān)問題進(jìn)行討論。

世衛(wèi)組織和醫(yī)學(xué)界都表示中西非才是猴痘流行地區(qū)，但直到這次其蔓延至歐美等地時(shí)，非洲大陸的猴痘疫情才開始進(jìn)入人們的視野。

5月18日，在新增猴痘病例相繼出現(xiàn)在英國(guó)、葡萄牙、西班牙之際，非洲疾控中心代理主任艾哈邁德·奧格威爾表示，在新冠肺炎疫情期間，非洲曾暴發(fā)數(shù)次猴痘疫情。

據(jù)世衛(wèi)組織消息，在非洲，今年以來已有喀麥隆、中非共和國(guó)、剛果（金）和尼日利亞報(bào)告猴痘病例。托莫里表示，尼日利亞今年已確診15例猴痘病例，而自2017年以來已確診約600例猴痘病例。

聚光燈外的非洲猴痘疫情，其主要受害者為農(nóng)村的貧困人口。新華社援引專家的話稱，猴痘致死率較低，但非洲的高死亡率通常發(fā)生在農(nóng)村貧困人口中。

托莫里介紹道，尼日利亞的猴痘疫情多發(fā)于農(nóng)村地區(qū)，這里民眾與野生動(dòng)物的接觸更加頻繁，但這些地區(qū)往往并不配備完善的檢測(cè)機(jī)構(gòu)，所以農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)猴痘病例時(shí)，他們往往并不知情。只有當(dāng)農(nóng)村受感染人群前往城市時(shí)，他們才會(huì)被確診，而這時(shí)猴痘病毒也可能在城市蔓延。

而專家所說的高死亡率或就發(fā)生在這些難以確診的農(nóng)村病例中，這里的檢測(cè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不先進(jìn)，因此也是猴痘疫情的“重災(zāi)區(qū)”。

世衛(wèi)組織衛(wèi)生緊急項(xiàng)目執(zhí)行主任邁克爾·瑞安強(qiáng)調(diào)，我們必須真正了解西非和薩赫勒地區(qū)的深層生態(tài)和人類行為，讓社區(qū)參與并賦予其權(quán)力，以了解這種疾病是如何傳播的，才能試圖從大自然源頭上阻止這種疾病傳播給人類。

1970年，剛果（金）發(fā)現(xiàn)首例人感染猴痘病例，彼時(shí)，距離天花絕跡還有10年，人類還在專心剿滅天花病毒。

猴痘與天花同屬于痘病毒科正痘病毒屬，癥狀類似，但猴痘病死率遠(yuǎn)低于天花，再加上天花疫苗被證明可預(yù)防猴痘病毒，所以一直以來猴痘并沒有得到過多關(guān)注。

但隨著天花絕跡，其疫苗接種停止，年輕人普遍失去對(duì)猴痘的免疫力，猴痘病例愈加頻繁地出現(xiàn)在非洲大陸，許多猴痘流行地區(qū)都經(jīng)歷過疫情暴發(fā)。

里莫因與她的同事2010年發(fā)布的研究顯示，過去30年間，剛果（金）的猴痘發(fā)病率增長(zhǎng)超過14倍，從每1萬人不足1例上升至每1萬人約14例。

據(jù)美疾控中心文章介紹，在非洲大陸，森林砍伐、全球變暖、狩獵與人口流動(dòng)增加了人類與動(dòng)物的密切接觸，或?qū)е路侵薮箨懞锒徊±龜?shù)逐步上升。

世衛(wèi)組織也強(qiáng)調(diào)氣候變化對(duì)非洲大陸猴痘疫情的影響。邁克爾·瑞安表示，在西非和薩赫勒地區(qū)，氣候壓力不斷增加，農(nóng)業(yè)實(shí)踐不斷變化，人類在許多情況下為了生存不得不適應(yīng)環(huán)境。與此同時(shí)，小動(dòng)物和嚙齒動(dòng)物也在適應(yīng)環(huán)境，它們處于同樣的干旱和食物危機(jī)當(dāng)中，這使得動(dòng)物種群和人類更加接近，有時(shí)為了相同的食物資源而競(jìng)爭(zhēng)。

此外，非洲頻發(fā)的戰(zhàn)亂更使得猴痘疫情雪上加霜。

中西非地區(qū)的特征便是戰(zhàn)亂頻發(fā)。剛果（金）的戰(zhàn)亂已持續(xù)近20年，中非共和國(guó)和尼日利亞也持續(xù)了數(shù)年。

而自2012年馬里北部發(fā)生叛亂之后，夾雜在撒哈拉沙漠和非洲大草原之間的薩赫勒地區(qū)的交火便越來越嚴(yán)重。這一沖突逐步擴(kuò)展到毛里塔尼亞、尼日爾和布基納法索，現(xiàn)在已經(jīng)蔓延到西非沿海的所有國(guó)家。

美疾控中心文章指出，戰(zhàn)亂導(dǎo)致人口流離失所，迫使居民尋找其他可以替代蛋白質(zhì)的食物來源，包括猴子、松鼠和其他嚙齒動(dòng)物。

亞沙雷維奇說，據(jù)目前情況判斷，猴痘對(duì)公眾風(fēng)險(xiǎn)并不高。美國(guó)流行病學(xué)專家在接受記者采訪時(shí)也表示，目前看來，猴痘大規(guī)模暴發(fā)或大流行的可能性極小，公眾感染風(fēng)險(xiǎn)“極低”，無須恐慌。

美疾控中心表示，目前對(duì)于猴痘還沒有“經(jīng)過驗(yàn)證的安全治療方法”?？梢允褂锰旎ㄒ呙?、抗病毒藥物和牛痘免疫球蛋白來控制猴痘疫情。

里莫因說，抗天花病毒藥物TPOXX（特考韋瑞）對(duì)治療猴痘病毒的西非進(jìn)化分支非常有效，該藥已有口服劑，歐洲國(guó)家也已核準(zhǔn)使用;天花疫苗可以保護(hù)人群免受猴痘病毒的侵害，有效率約為85%;此外，還有一些尚未在人體中廣泛測(cè)試的實(shí)驗(yàn)性藥物。

目前，包括美國(guó)、西班牙等國(guó)都已計(jì)劃為風(fēng)險(xiǎn)人群接種天花疫苗。

但此次猴痘“非典型”的傳播仍為人們敲響警鐘。5月22日，世衛(wèi)組織總干事譚德塞在日內(nèi)瓦表示，新冠病毒每時(shí)每刻都讓人驚訝，這場(chǎng)風(fēng)暴不斷席卷全球不同社區(qū)，我們?nèi)圆荒芘袛嗥鋸?qiáng)度，卻在危險(xiǎn)之際降低了警惕。而此時(shí)此刻，世衛(wèi)組織世界各地的同事正面臨著剛果（金）暴發(fā)的埃博拉疫情、猴痘病毒、不明肝炎等危機(jī)。

正如譚德塞所說，人類面臨著來自新冠肺炎和其他疾病的多重危機(jī)，而這或也導(dǎo)致人們?cè)谝欢ǔ潭壬虾鲆暳似渌膊?。托莫里表示，?021年“新冠年”，人們重心都置于新冠病毒上，猴痘病毒檢測(cè)或也因此沒有正常進(jìn)行。

猴痘癥狀固然明顯，托莫里強(qiáng)調(diào)，但對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說，整個(gè)歐洲若只有1例、2例病例，無疑為大海撈針，而在首例病例報(bào)告之前，人們看到皮疹時(shí)或也只認(rèn)為是普通紅疹，不會(huì)聯(lián)想到猴痘。

西班牙便是如此。西班牙馬德里大區(qū)衛(wèi)生當(dāng)局在透露猴痘4月下旬已經(jīng)在西班牙傳播時(shí)解釋道，隨著病例數(shù)量增加和流行病學(xué)調(diào)查取得進(jìn)展，加之英國(guó)發(fā)布猴痘病例報(bào)告，4月末出現(xiàn)相關(guān)癥狀的病例才開始被認(rèn)定為疑似猴痘病例。

此外，原本只出現(xiàn)在中西非的罕見病毒外溢，引發(fā)全球警惕，也體現(xiàn)了全球醫(yī)療資源合理分配的重要性。

英國(guó)南安普敦大學(xué)全球健康高級(jí)研究員邁克爾·海德撰文警示，新增猴痘病例背后，反映出全球各地區(qū)之間醫(yī)療水平的差距。

他指出，猴痘、埃博拉等病毒外溢表明，類似罕見但嚴(yán)重的病原體對(duì)全球和局部影響不一，部分低收入國(guó)家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)極重。

在新冠肺炎疫情危機(jī)面前，如何在全球合理分配有限醫(yī)療資源、在應(yīng)對(duì)新冠肺炎與其他疾病之間找到平衡點(diǎn)，或是人類接下來面臨的一個(gè)重要課題。

◎ 來源|新京報(bào) （有刪減）