砭石技術(shù)治療1例乳癰初起氣滯熱壅型患者的護(hù)理體會

劉姍姍，陳 宏，鄭睿文，徐京巾，張 敬，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京，102488；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078；4.北京市中醫(yī)護(hù)理能力提升工程辦公室，北京，100029）

乳癰是由熱毒侵入乳房所引起的一種急性化膿性病證，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)急性乳腺炎。該病多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女，經(jīng)產(chǎn)婦占20.8%，初產(chǎn)婦則高達(dá)50%，中國女性累積發(fā)病率為10.3%［1-2］。主要原因是產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降，給病原菌的侵入、生長、繁殖創(chuàng)造了有利條件。急性乳腺炎的病因有多種，乳汁郁積是最常見的原因。該疾病分郁滯期、成膿期與潰后三期，對應(yīng)的證候診斷則分別為氣滯熱癰型、熱毒熾盛型與正虛毒戀型。其中，乳癰初起郁滯期時的乳汁瘀積與因各種原因?qū)е碌呐湃椴粫碁榘l(fā)病主因，并以乳房局部結(jié)塊、出現(xiàn)紅腫熱痛，或伴有發(fā)熱惡寒等全身癥狀，易于“傳囊”為臨床表現(xiàn)。因此，乳癰郁滯期及早給予治療，一般可以收獲良好預(yù)后。目前，中醫(yī)藥療法在我國已成為乳癰郁滯期的一線治療方案［3］，獲得患者認(rèn)可。砭石治療作為一項中醫(yī)特色技術(shù)，經(jīng)本院乳腺?？浦嗅t(yī)護(hù)理門診大量臨床實踐，證明對乳癰患者有明確效果。本文回顧1例乳癰初起氣滯熱壅型患者的臨床資料，梳理砭石技術(shù)原理與操作流程，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，32歲，初產(chǎn)后4周，主因“產(chǎn)后乳汁淤積伴左乳結(jié)塊疼痛2天”于2022年3月1日就診于醫(yī)院腺科門診。自訴“2月27日哺乳時乳頭疼痛，入院前1日晚間全身不適，發(fā)冷，頭痛胸悶”，測量體溫最高37.9℃。孕期與產(chǎn)后情緒不佳，納差，眠差，小便調(diào)，大便干結(jié)。查體：雙乳飽滿，觸診左乳右下象限有結(jié)塊表現(xiàn)，大小約4 cm×3 cm，自發(fā)性疼痛，皮溫略高，皮色微紅，局部無波動感。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。實驗室檢查：B超提示左乳見3.5 cm×2.0 cm低回聲區(qū)。中醫(yī)診斷：乳癰（郁滯期），氣滯熱壅型。

患者在醫(yī)院乳腺?？浦嗅t(yī)護(hù)理門診接受砭石治療，連續(xù)3 d為1個治療周期。以“乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）”中癥狀體征量化積分表［4］作為評價方法。經(jīng)治療，患者癥狀體征量化積分降至0分，且積分療效判定結(jié)果為治愈。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 乳房狀況評估：根據(jù)乳癰癥狀體征量化積分表，對乳房癥狀體征的評估項目包括皮膚發(fā)紅、乳房疼痛、腫塊數(shù)目、腫塊大小，并依據(jù)建立的分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計分。①無皮膚發(fā)紅為0級（0分），紅腫范圍＜3 cm為1級（3分），紅腫范圍3～6 cm為2級（6分），紅腫范圍＞6 cm為3級（9分）。使用醫(yī)用軟測量尺對該患者進(jìn)行測量，紅腫范圍最長直徑4 cm，評估為2級（6分）。②無疼痛為0級（0分），觸壓痛、無自發(fā)痛為1級（3分），自發(fā)痛、呈陣發(fā)性為2級（6分），自發(fā)痛、呈持續(xù)性為3級（9分）。該患者有自發(fā)性疼痛，但不持續(xù)，評估為2級（6分）。③無腫塊為0級（0分），1個腫塊為1級（2分），2個腫塊為2級（4分），≥3個腫塊為3級（6分）。該患者實驗室檢查示1腫塊，評估為1級（3分）。該患者于3月1日首診，乳房狀況積分總計20分。

2.1.2 身體狀況評估：根據(jù)乳癰癥狀體征量化積分表，對身體狀況癥狀體征的評估項目為體溫，并依據(jù)建立的分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計分。＜37.3℃為0級（0分），37.3～39.0℃為1級（2分），＞39℃為2級（4分）。該患者入門診時體溫37.3℃，計1級（2分）。身體狀況積分總計2分。

2.1.3 心理評估：患者家庭支持度相對不足，再加上病發(fā)突然，對母乳喂養(yǎng)呈現(xiàn)畏懼狀態(tài)，同時也擔(dān)心對孩子有不良影響，出現(xiàn)焦慮情緒。應(yīng)用心理痛苦溫度計（DT）［5］進(jìn)行篩查，患者得分7分，心理痛苦屬中度。

2.2 砭石治療

2.2.1 原理：《說文解字》中“砭”的釋義為“以石刺病也”。砭石是一種醫(yī)用工具，擁有多種不同形狀，但不影響其具有相同功效，即發(fā)頻率在20～200 kHz的超聲波脈沖［6］，使砭石具有促進(jìn)組織修復(fù)和加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度的生物學(xué)效應(yīng)。經(jīng)中國中醫(yī)研究院針灸研究所內(nèi)的動物實驗證實，砭石接近人體時會引起局部增溫。對人體每隔5 min疏刮1次，經(jīng)3次后，體表溫度逐漸上升，并且約比之前升高0.67℃，并改善局部血液循環(huán)。從中醫(yī)學(xué)角度講砭石治療可疏通經(jīng)脈、促進(jìn)氣血運行，具有溫通經(jīng)絡(luò)與行氣活血的作用。

2.2.2 操作流程：乳腺手法治療室開展砭石治療。護(hù)士評估患者情況，告知患者治療過程如感覺疼痛不能耐受應(yīng)及時告知。準(zhǔn)備用物后囑患者暴露雙乳及肩部，在相應(yīng)穴位區(qū)域涂抹適量潤滑劑。運用溫?zé)犴臼诖笞笛?、肩井穴區(qū)域感、壓、滾、擦、刺、劃、振、刮；乳根穴位、膻中穴位感、壓、振、旋、刮；期門、庫房、屋翳穴位扭、旋、振、拔。點按刺激乳房周邊穴位以利于促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通。用醫(yī)用酒精棉簽清潔乳頭，點捏、提拉刺激乳頭乳暈區(qū)以刺激泌乳反射促進(jìn)乳絡(luò)自身動力。乳房上涂患者乳汁，刺激乳房腺體近區(qū)的乳管疏通，排出淤積乳汁。砭石治療先健側(cè)后患側(cè)，注意與操作法有機(jī)結(jié)合。針對該患者先排右乳，后疏通左乳，并以左乳右下象限作為重點區(qū)域。

在促進(jìn)乳房腺體淺層乳管疏通排出淤積乳汁時，靈活運用砭石給予感、擦、振、壓、刮等手法輔助；促進(jìn)乳房腺體遠(yuǎn)區(qū)乳管疏通排出淤積乳汁時，靈活運用砭石給予感、擦、振、旋、溫、壓、刮等手法輔助；促進(jìn)乳房腺體深層的乳管疏通排出淤積乳汁時，靈活運用砭石給予感、擦、振、扭、旋、溫、壓、刮等手法輔助。對乳房各象限、各層次施行“全包圍式”疏通，舒緩?fù)ńj(luò)，排出淤積乳汁，整個乳房腺體均勻松軟即可。其中操作時力度適中，治療層次達(dá)標(biāo)，因人制宜。

完成操作后協(xié)助患者將皮膚上的乳汁擦干，等待患者穿好衣物后進(jìn)行健康宣教。排乳后復(fù)測體溫，并作記錄，整理用物。

2.3 效果評估

經(jīng)連續(xù)3 d治療后，患者皮膚已無發(fā)紅現(xiàn)象，乳房疼痛緩解，腫塊軟化消失，體溫降至36.7℃。經(jīng)醫(yī)生評估，該患者可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并自訴母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識得到增強(qiáng)，與家人主動溝通后獲得家人支持，焦慮癥狀明顯緩解。見表1。

表1 砭石技術(shù)干預(yù)后乳癰癥狀體征量化積分比較 分

3 討論

乳癰作為乳腺科門診的常見疾病，病發(fā)后既影響產(chǎn)婦的身心健康，降低生活質(zhì)量，又有礙母乳喂養(yǎng)［7］。在治療方案上，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)輸注抗生素，但該方案會影響母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。且近年，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局等15部門也曾聯(lián)合印發(fā)《母乳喂養(yǎng)促進(jìn)行動計劃（2021-2025年）》等相關(guān)提倡母乳喂養(yǎng)政策。乳癰是中醫(yī)治療乳腺疾病的優(yōu)勢病種之一［98］。中醫(yī)方案強(qiáng)調(diào)疏肝清胃，通乳消腫的治法，無需中斷哺乳。

分析中醫(yī)治法可得出應(yīng)用砭石治療的必要性。首先，通乳應(yīng)用“以通為用”法，是治療乳癰的基本法則［9］。砭石治療能夠疏通乳絡(luò)，消積乳，疏通表邪，通衛(wèi)氣，均符合通法含義；消腫即“消法”，《瘍科綱要》［10］中提出：“腫瘍治療總以消散為第一要義?！薄锻饪谱C治全生集》［11］也提及“無膿宜消散”。因此，乳癰郁滯期重“消”，砭石治療方法統(tǒng)于外消法，溫通辛散以消腫；疏肝即“疏通肝氣”，砭石治療疏通因各種原因?qū)е碌母螝馍夏娉山Y(jié)情況，同時通利血脈，消淤滯；“清胃”即當(dāng)哺乳期產(chǎn)婦飲食失宜時，會損傷脾胃的正常運化功能，導(dǎo)致肝、脾、胃等臟腑出現(xiàn)失和表現(xiàn)，周身氣血發(fā)生異常，衛(wèi)外不固，外邪在此時更易侵襲，營陰受損，最終津、血、乳生化異常，此時應(yīng)用砭石治療起到通腑實，泄胃熱作用。

砭石治療能夠幫助乳癰郁滯期患者達(dá)到良好預(yù)后效果。值得注意的是，此類疾病患者多存在不良心理狀況，需要給予心理輔導(dǎo)。中醫(yī)護(hù)理歷來注重情志調(diào)攝。研究［12］表明，持續(xù)普及母乳喂養(yǎng)知識并根據(jù)哺乳期教授相應(yīng)的乳房保健知識，對產(chǎn)婦意義重大。應(yīng)重點教授該患者如何養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，告知其要定時哺乳，如哺乳后出現(xiàn)乳汁積滯情況，可通過按摩或吸乳器排空乳汁。注意嬰兒的口腔衛(wèi)生狀態(tài)，不要讓嬰兒含乳頭進(jìn)入睡眠狀態(tài)。囑患者哺乳后清潔乳頭，有皸裂時可涂抹香油、雞蛋油等進(jìn)行乳房護(hù)理［13］。告知患者家屬對其進(jìn)行陪伴，時刻關(guān)心愛護(hù)，不要讓患者感到孤單，給予足夠精神支持，因為哺乳期間宜保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。注意合理膳食，改變飲食偏好習(xí)慣，宜食清淡、容易消化、富有營養(yǎng)的食物，少食肥甘厚膩之品，忌食海腥發(fā)物、辛辣炙煿之品。適當(dāng)食用新鮮水果蔬菜，保證充足營養(yǎng)，平日注意休息，穿著柔軟舒適，保證充足睡眠。居家時可用寬松的胸罩托起患乳。

綜上所述，乳癰作為急性炎癥，應(yīng)抓住早期治療時機(jī)，在乳癰初起郁滯期時應(yīng)用砭石治療干預(yù)，以阻生變。后續(xù)應(yīng)思考能否提高病例量進(jìn)行臨床系統(tǒng)研究，思考在臨床實踐中的何種情景下可結(jié)合乳通散外敷、針刺療法、服用中藥湯劑瓜蔞牛蒡湯等乳癰適宜中醫(yī)方法行配合治療，以求取得最佳預(yù)后效果，后期也可開展機(jī)制研究，以期為中醫(yī)藥促進(jìn)臨床治療提供更多參考價值。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。