老年膽囊炎患者術(shù)后焦慮情緒的影響因素

韋漢群

(自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

膽囊炎作為消化系統(tǒng)常見病臨床發(fā)病率較高，包括慢性膽囊炎和急性膽囊炎。慢性膽囊炎患者口服一些消炎利膽藥物，生活中注意飲食調(diào)控便可緩解或治愈，但有些患者反復(fù)發(fā)作，藥物治療效果不理想，影響到正常的生活和工作，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。而伴有膽囊結(jié)石的患者多采用手術(shù)治療為主，以達(dá)到治愈的效果。慢性膽囊炎雖然病死率較低，但仍存在許多潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如增加心血管疾病和膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)〔1,2〕。急性膽囊炎發(fā)病急促，少數(shù)嚴(yán)重者可危及生命，尤其是伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病的老年患者，增加了治療難度。疼痛作為膽囊炎癥狀之一嚴(yán)重影響了患者的日常生活，尤其是老年患者，長(zhǎng)期的惡心、嘔吐、厭食、便秘等癥狀非常不利于老年人的身心健康。早期外科手術(shù)是治療該病最快、最徹底的方法〔3，4〕，雖然腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及普及大大降低了此類患者對(duì)手術(shù)的依從性，但臨床上常發(fā)現(xiàn)此類患者伴有一定的焦慮情緒，不管急性膽囊炎患者還是慢性膽囊炎患者均有不同程度的焦慮情緒，而焦慮情緒不利于患者手術(shù)治療的預(yù)后〔5～7〕。老年患者作為一類特殊群體，良好的預(yù)后有利于患者術(shù)后正常生活的恢復(fù)及晚年生活的質(zhì)量，患者預(yù)后還直接影響患者子女家庭的幸福指數(shù)，尤其是獨(dú)生子女。本文擬探討老年膽囊炎患者術(shù)后焦慮情緒的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018～2020年自貢市第一人民醫(yī)院收治的接受手術(shù)治療的156例老年膽囊炎患者。其中男62例，女94例，年齡60～92歲，平均(72.1±5.6)歲；急性膽囊炎31例，慢性膽囊炎125例；急性結(jié)石性膽囊炎13例，急性非結(jié)石性膽囊炎18例，慢性結(jié)石性膽囊炎46例，慢性非結(jié)石性膽囊炎79例；受教育程度：初中及以下112例，高中35例，大學(xué)及以上9例；有醫(yī)保104例，無保險(xiǎn)52例；有配偶98例，無配偶58例。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、體格檢查、血象檢查、影像學(xué)檢查，確診為膽囊炎患者；②年齡≥60歲；③自愿接受手術(shù)治療者；④無語言溝通障礙者，能夠與醫(yī)院工作人員進(jìn)行有效的交流者；⑤對(duì)本研究知情且自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙者；②伴有精神疾病及精神疾病家族史者；③近期(1年內(nèi))家里發(fā)生過重大變故者。

1.2方法 入院時(shí)記錄患者一般資料，包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷(初中及以下、高中、大學(xué)及以上)、醫(yī)保情況〔有醫(yī)保(社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)/農(nóng)合保險(xiǎn)/商業(yè)保險(xiǎn))、無保險(xiǎn)〕、婚姻狀況、膽囊炎患者病程(急性膽囊炎病程定義為0，慢性膽囊炎患者記錄具體的病程時(shí)間)、手術(shù)方式(腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù))，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并在不同時(shí)間評(píng)價(jià)患者焦慮、術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量。出院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔8〕評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，該量表有20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，各項(xiàng)目之和乘以1.25后取整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分為100分，得分越高代表焦慮情緒越嚴(yán)重。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。采用視覺模擬評(píng)分(VAS)〔9〕評(píng)價(jià)患者術(shù)后24 h的疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越高。入院時(shí)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表〔10〕評(píng)估患者的睡眠情況，被試者需要在5～10 min內(nèi)完成。該量表由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目組成，其中1個(gè)條目(第19個(gè)自評(píng)條目)和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，其余18個(gè)自評(píng)條目參與計(jì)分，構(gòu)成7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，各成分得分相加所得分?jǐn)?shù)為PSQI總分，總分0～21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～11分為睡眠質(zhì)量還行，12～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量很差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)

2 結(jié) 果

2.1老年膽囊炎患者SAS調(diào)查結(jié)果 156例老年膽囊炎患者于術(shù)后24 h SAS評(píng)分35～87分，中位數(shù)69分?！?0分(無焦慮組)62例(39.70%)，>50分(焦慮組)94例(60.26%)，其中輕度焦慮51例(54.26%)、中度焦慮32例(34.04%)、重度焦慮11例(11.70%)。

2.2老年膽囊炎患者術(shù)后焦慮情緒影響因素的單因素分析 無焦慮組和焦慮組學(xué)歷、醫(yī)保情況、婚姻狀況、疾病類型、膽囊炎患者病程、入院時(shí)PSQI評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后24 h VAS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 老年膽囊炎患者術(shù)后焦慮情緒影響因素的單因素分析結(jié)果〔n(%)〕

2.3老年膽囊炎患者術(shù)后焦慮情緒影響因素的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的學(xué)歷(初中及以下=1，高中=2，大學(xué)及以上=3)、醫(yī)保情況(無=0，有=1)、婚姻狀況(無配偶=0，有配偶=1)、疾病類型(急性膽囊炎=0，慢性膽囊炎=1)、膽囊炎患者病程(0年=1，1～10年=1，11～20年=2，>20年=3)、入院時(shí)PSQI評(píng)分(睡眠質(zhì)量很好=1，睡眠質(zhì)量還行=2，睡眠質(zhì)量一般=3，睡眠質(zhì)量很差=4)、并發(fā)癥發(fā)生情況(無=0，有=1)、術(shù)后24 h VAS(連續(xù)型變量)作為因變量，將術(shù)后24 h SAS評(píng)分結(jié)果顯示是否發(fā)生焦慮作為自變量(無焦慮=0，有焦慮=1)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，醫(yī)保情況、婚姻狀況、疾病類型、膽囊炎患者病程、入院時(shí)PSQI評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況是影響老年膽囊炎患者術(shù)后焦慮情緒的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，其中有醫(yī)保、有配偶是其保護(hù)因素(OR<1)，慢性膽囊炎、膽囊炎病程長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量不好、出后出現(xiàn)并發(fā)癥、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分是其危險(xiǎn)因素(OR>1)，見表2。

表2 老年膽囊炎患者術(shù)后焦慮情緒影響因素的多因素分析

3 討 論

焦慮是一種不舒適的感覺，是指人們對(duì)環(huán)境中即將發(fā)生的危險(xiǎn)或不良后果出現(xiàn)的一種情緒體驗(yàn)〔4〕。一定程度的焦慮可以維持機(jī)體的個(gè)體警覺性、促進(jìn)機(jī)體代謝活動(dòng)，但較為嚴(yán)重的焦慮和長(zhǎng)時(shí)間的焦慮會(huì)讓人產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響正常的生活和工作，會(huì)影響機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)、免疫功能等，如誘發(fā)心腦血管疾病，機(jī)體免疫力降低引發(fā)各種頑固性疾病等，甚至誘發(fā)抑郁癥，導(dǎo)致自傷或他傷行為〔4,11〕。因遭受疾病困擾產(chǎn)生的焦慮往往會(huì)因疾病的痊愈而自愈，但對(duì)于一些久治不愈、反復(fù)發(fā)作的疾病，焦慮常伴隨疾病的進(jìn)展甚至加重。慢性膽囊炎屬于反復(fù)發(fā)作的疾病，發(fā)病時(shí)的疼痛和長(zhǎng)期飲食限制對(duì)患者產(chǎn)生一定的壓抑性，都會(huì)增加患者焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，膽囊炎病程是影響患者焦慮情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，老年慢性膽囊炎患者發(fā)生焦慮的概率是急性患者的2.769倍。

手術(shù)雖然是治療及診斷疾病的一種有效方法，但也是引起患者心理應(yīng)激的一個(gè)重要原因，患者對(duì)手術(shù)是否成功、術(shù)后效果的疑慮及手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的生理上創(chuàng)傷都會(huì)加重患者的焦慮情緒，而這種焦慮得不到緩解，會(huì)影響術(shù)中麻醉效果、降低機(jī)體免疫功能、增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，老年膽囊炎手術(shù)患者術(shù)后存在焦慮情緒者較多，其中以輕、中度焦慮為主，少數(shù)為重度焦慮。老年群體作為社會(huì)的弱勢(shì)群體，應(yīng)該得到更多的關(guān)注和幫助。本文結(jié)果顯示有醫(yī)保和有配偶的老年膽囊炎患者出現(xiàn)焦慮情緒的概率小于無醫(yī)保、無配偶者，來自社會(huì)和家庭的支持是一個(gè)人內(nèi)心強(qiáng)大的有效助力。因此，應(yīng)大力呼吁提高社會(huì)福利，尤其是生活保障性福利的普及，還要呼吁增加家庭對(duì)老年群體的關(guān)注，當(dāng)疾病來臨時(shí)才不至于讓老年群體陷入困境。

睡眠質(zhì)量差是引起焦慮的危險(xiǎn)因素已得到公認(rèn)〔12～15〕，本研究中相較于睡眠質(zhì)量很好的老年膽囊炎患者，睡眠質(zhì)量還行、睡眠質(zhì)量一般、睡眠質(zhì)量很差的患者焦慮發(fā)生的概率均增加。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)后疼痛增加了老年膽囊炎手術(shù)患者焦慮情緒發(fā)生的概率，但從臨床角度看，可以通過提高臨床技術(shù)和提高臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平降低并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)后疼痛，但有些特殊情況卻無法避免。

綜上，老年膽囊炎手術(shù)治療患者焦慮發(fā)生率較高，針對(duì)存在焦慮發(fā)生危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)予以重視，臨床可以通過開展一些針對(duì)性的干預(yù)以期降低患者的焦慮發(fā)生及焦慮對(duì)患者預(yù)后的影響。