河北省承接北京養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及對策

孫伊凡 陳麗莎

(河北大學(xué)管理學(xué)院，河北 保定 071000)

京津冀跨區(qū)域異地養(yǎng)老，是以北京和天津兩市作為老齡人口的主要輸出地、承接地是圍繞兩地的河北省，并據(jù)此建立的一種養(yǎng)老方式。此養(yǎng)老方式的形成給京津兩市老齡人口帶來了新的養(yǎng)老路徑選擇，給河北養(yǎng)老服務(wù)業(yè)及相關(guān)行業(yè)的發(fā)展帶來了重大機(jī)會，同時也給京津冀經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展相協(xié)調(diào)帶來了新動能〔1，2〕。本文重點從京冀兩地間異地養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)的合作現(xiàn)狀入手，考察其發(fā)展前景與完善措施。

1 河北省承接北京地區(qū)老人養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

京津冀異地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展項目從2015年開始啟動。作為一項牽涉省市政府、承接地方政府、老年人口及其家庭、社會資本、從業(yè)服務(wù)人員等諸多因素的新服務(wù)業(yè)態(tài)，很多工作還處于前期摸索階段。就京冀兩地來看，主要在以下方面取得了一定進(jìn)展。

1.1以三地政府合作協(xié)議為基礎(chǔ)推出支持政策 在《京津冀老齡化工作協(xié)調(diào)發(fā)展聯(lián)合協(xié)議書(2016～2020年)》(下文簡稱《協(xié)議》)出臺后，各級政府對老齡化服務(wù)協(xié)調(diào)健康發(fā)展有關(guān)的各項工作保持高度重視，隨后也出臺了多項政策法規(guī)，以推進(jìn)三地協(xié)同養(yǎng)老工作有效、順暢地進(jìn)行。

《協(xié)議》中明確提出了宏觀目標(biāo)，即加強(qiáng)三地養(yǎng)老行業(yè)間的合作，并帶動京津兩地社會資金向河北省養(yǎng)老業(yè)務(wù)領(lǐng)域輸出。同時，優(yōu)先發(fā)展環(huán)首都健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)北京市養(yǎng)老功能向外轉(zhuǎn)移。要求“十三五”期間，在河北省的11個設(shè)區(qū)城市和環(huán)京津縣(市)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型示范養(yǎng)老基地，并建立社會養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施〔3〕，隨后政策逐步展開落實。于2016年9月頒布的《京津冀養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)調(diào)健康發(fā)展試點方案》確定了3個試點機(jī)構(gòu)，分別為中標(biāo)投資集團(tuán)在高碑店建設(shè)的嘉樂匯養(yǎng)生苑項目、廊坊三河燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心和天津市武清區(qū)卓達(dá)養(yǎng)老護(hù)理中心，并開展跨地域的養(yǎng)老優(yōu)惠政策銜接工作，以促進(jìn)北京養(yǎng)老政策向域外延伸。2017年，三地聯(lián)合頒布了《關(guān)于增設(shè)京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展試點機(jī)構(gòu)的通知》，參與試點的機(jī)構(gòu)數(shù)量由3家增至9家。同年12月，又發(fā)布《京津冀區(qū)域養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展實施方案》，在群眾最關(guān)心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策上，《方案》也明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展養(yǎng)老業(yè)務(wù)涉及的健康、醫(yī)學(xué)養(yǎng)護(hù)等業(yè)務(wù)內(nèi)容，各級民政部門配合有關(guān)單位， 指導(dǎo)開展相關(guān)業(yè)務(wù)并協(xié)助異地醫(yī)療保險報銷政策銜接。同時，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)符合規(guī)定的健康服務(wù)設(shè)施都被列入北京醫(yī)療保險范圍，以利于京籍老齡人口就醫(yī)報銷〔4〕。

同時，北京市積極配合河北的承接工作，于2018年出臺了《京津冀協(xié)同發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)一體化北京推進(jìn)方案》，定期定向進(jìn)行兩地養(yǎng)老服務(wù)資源供需信息公開發(fā)布工作，推動企業(yè)自主自愿進(jìn)行以養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級為目標(biāo)的服務(wù)轉(zhuǎn)移和項目對接。在資金支持政策方面，北京對于如何把試點金融機(jī)構(gòu)的建立與發(fā)展作為首都金融機(jī)構(gòu)扶持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要政策內(nèi)容并展開相關(guān)研究，以首都養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展引導(dǎo)基金及支持試點金融機(jī)構(gòu)的社會投資公司發(fā)行企業(yè)債券等多種形式，提供建設(shè)資金支持和產(chǎn)業(yè)技術(shù)支持〔6〕。

1.2提供多元化異地養(yǎng)老服務(wù)模式 在京冀合力推進(jìn)河北省養(yǎng)老服務(wù)承接的過程中，兩地不斷探索新模式，滿足承接服務(wù)所需要的各種條件，以創(chuàng)造更適合老年人養(yǎng)老的服務(wù)效果，提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)供給。目前，已在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、旅居養(yǎng)老、常住養(yǎng)老等方面取得一定進(jìn)展。

1.2.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù) 老齡人口的特點決定了該群體在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時非常重視看病是否方便這一條件。隨著年齡的增長，老年人會越來越依賴醫(yī)療資源。同時，相較于北京，河北的醫(yī)療資源較為有限，這也極大地影響了北京老年人的養(yǎng)老選擇。在這種形勢下，河北近年來大力推廣了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老方式，較為典型的是位于河北廊坊的三河燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心。燕達(dá)醫(yī)院與養(yǎng)護(hù)中心相鄰，兩者間還專門設(shè)有應(yīng)急就診的綠色通道，且該衛(wèi)生院常有北京市朝陽醫(yī)院、北京市中醫(yī)醫(yī)院等多個任職于北京三甲醫(yī)院的醫(yī)生坐診，為入住老人的醫(yī)療提供了有力保障。目前，燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心已成為京籍老齡人口異地養(yǎng)老的主要目標(biāo)地。運(yùn)行10余年來，該養(yǎng)護(hù)中心建立的“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)老服務(wù)模式”在解決北京日益緊張的老齡化問題方面發(fā)揮了積極作用。燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心第二期項目于2018年下半年開展，供應(yīng)約8 000張醫(yī)療床位，入住的老年人中有95%來自北京，總?cè)藬?shù)破萬，是國內(nèi)單體規(guī)模最大的養(yǎng)老社區(qū)。醫(yī)養(yǎng)與康養(yǎng)結(jié)合的綜合醫(yī)療服務(wù)既可為患病老年人提供醫(yī)護(hù)資源和有效救助服務(wù)，又可在極大限度上克服傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)量不足、醫(yī)療設(shè)施看護(hù)能力較弱的缺點，利于老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)目標(biāo)的實現(xiàn)〔7〕。

1.2.2旅居養(yǎng)老服務(wù) 旅居養(yǎng)老也稱度假型養(yǎng)老，它把旅行養(yǎng)老、度假養(yǎng)老與候鳥型養(yǎng)老相結(jié)合。隨著跨省異地就診的推進(jìn)，直接結(jié)算更加便捷，旅居養(yǎng)老受到了更多老年人的歡迎。短期旅居一般以1個月為周期，使老年人選擇擁有更好養(yǎng)老環(huán)境的地方享受高質(zhì)量的晚年生活。張家口市政府在第二屆京津冀地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作展示及宣傳活動中，與部分北京市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作開啟了“床位置換”計劃，北京定點養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的常住老年人可以在每年5～9月的避暑旺季“零成本”入住張家口的對口養(yǎng)老機(jī)構(gòu)〔8〕，并且，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)還與張家口28個景點聯(lián)手，推出短期公益式旅居方案〔9〕，以多元服務(wù)方式滿足老年人差異化的養(yǎng)老服務(wù)需要。旅居養(yǎng)老是為老年人高品質(zhì)的生活提供條件的創(chuàng)新性養(yǎng)老方式，有利于更好地滿足老年人的生活及精神需求，是實現(xiàn)積極老齡化的重要舉措。

1.2.3常住型養(yǎng)老服務(wù) 選擇常住型養(yǎng)老作為養(yǎng)老方式的大部分是年紀(jì)較大或自理能力差的老年人。對于這部分老年人來說，因身體行動不便，最需要的是優(yōu)質(zhì)的生活關(guān)照，同時由于入住時間長，需要盡可能降低生活成本。廊坊三河市五福托老院是一家普通型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，自2007年成立以來，該機(jī)構(gòu)重點考慮了旅居北京的外地老年人的入住需求。這些老年人大部分是為照顧孫輩來到北京，但當(dāng)孩子長大后與子女共同生活不便，因身體條件限制又不能返回老家獨自生活。他們有養(yǎng)老金，子女也能給予幫助，但不屬于高端消費群體。為此，五福托老院制定了面向普通老年人的收費標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，迄今為止已向1 000多名老年人提供了長期的入住服務(wù)。

1.3信息溝通平臺建設(shè)成效明顯 在跨區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)合作中，信息的溝通與交流十分重要。如今，京冀兩地均在逐步推進(jìn)信息共享機(jī)制的建設(shè)與完善。按照《京津冀區(qū)域養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展實施方案》的要求，收住北京戶籍老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要在福利管理平臺上錄入床位運(yùn)營的詳細(xì)數(shù)據(jù)〔10〕。目前，經(jīng)過政府許可的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可通過“安悅民生”這一網(wǎng)站發(fā)布信息。為促進(jìn)異地養(yǎng)老承接工作的開展，河北省也已建立面向北京的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息平臺，并逐步完成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息的錄入工作〔11〕。此外，為共享范圍內(nèi)的養(yǎng)老業(yè)務(wù)信息，京津冀三地已推動形成了地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)合作發(fā)展聯(lián)席會議制度。京冀兩地的養(yǎng)老服務(wù)信息資源同步有望得到提升，以保證信息的時效性、便利性和公平性。如此，一方面，信息的完善與便捷、準(zhǔn)確的獲取渠道使北京老人對河北對口養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有了更深的了解，幫助他們將養(yǎng)老服務(wù)與自身需求對接；另一方面，也強(qiáng)化了兩地跨區(qū)域機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況的監(jiān)督和管理，以便發(fā)現(xiàn)問題并能及時解決。

1.4異地結(jié)算報銷難問題基本解決 在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和異地支付方面，京冀地區(qū)已整體接入國家異地就診支付體系，開通定點就醫(yī)的機(jī)構(gòu)在北京有19家，河北11家，醫(yī)保參保人可在定點就診單位進(jìn)行住院醫(yī)藥費的直接地刷卡支付〔12〕。2016年底，三河燕達(dá)醫(yī)院作為北京市和河北省的試點醫(yī)院，率先在全省實現(xiàn)了異地就醫(yī)可持卡直接結(jié)算的目標(biāo)。目前，北京和河北兩地共有9 075家定點醫(yī)療單位已相互認(rèn)可，其中河北省定點醫(yī)療單位有6 887家，北京市定點醫(yī)療單位2 188家。北京還推動全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對治療急性高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病4類慢性病患者時采用長處方政策，即該類患者一次可開12 w藥量，這一系列政策極大地解除了北京老年人選擇到河北異地養(yǎng)老的后顧之憂。

香港的肉和菜基本上都是依靠內(nèi)地來供應(yīng)，在這方面，國家質(zhì)檢總局、廣東省都做了很多工作，現(xiàn)在供港食品的安全率達(dá)到了99.999%，這在全世界都是很難得的。如果這方面能應(yīng)用到國家的內(nèi)銷方面，也可以對內(nèi)地的食品安全問題有所幫助。

2 理性看待河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展趨勢

2.1地理毗鄰帶來的效益與心理傾向 河北與北京有天然的距離優(yōu)勢，兩地聯(lián)合構(gòu)建的北京一小時城市交通圈不斷取得新進(jìn)展，北京周邊的河北市縣經(jīng)濟(jì)與北京互動更加順暢，同城效果也越來越突出，更適宜作為承接北京養(yǎng)老服務(wù)的第一梯度區(qū)域〔13〕。對于老年人而言，毗鄰的地理位置與便捷的交通會使他們減小因選擇異地養(yǎng)老而產(chǎn)生的心理落差感，從而減輕他們對這種養(yǎng)老方式的排斥。對于子女而言，父母在較近距離內(nèi)的異地養(yǎng)老，便于他們?nèi)粘Ｌ酵?，一定程度上減輕父母不在身邊的焦慮與擔(dān)心。因此，在能夠提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提下，相較于支持父母選擇到海南等環(huán)境宜居，但距離遙遠(yuǎn)的養(yǎng)老目標(biāo)地〔14〕，子女會更愿意支持父母選擇到河北省異地養(yǎng)老。

2.2產(chǎn)業(yè)建設(shè)和人力資源成本優(yōu)勢 《協(xié)議》還提出京津冀三地要協(xié)同規(guī)劃建立社會養(yǎng)老組織，聯(lián)合建立特色養(yǎng)老服務(wù)片區(qū)。由于北京與河北在地價、物價水平上存在較大差異，在河北省內(nèi)建設(shè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的成本遠(yuǎn)小于在北京，建立具備和北京檔次相同設(shè)施和服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，價格也會相應(yīng)低廉許多。例如，一名住在張家口養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能老人，雙人間包括基本生活費用和護(hù)理費，每月需3 000元左右，服務(wù)項目較為全面。若該老人身體狀況較好，月支出可降至2 000元以下。而北京同檔次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，價位將會提高50%～75%。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營離不開管理人員和護(hù)理人員。在人力資源方面，按照2020年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，北京城鄉(xiāng)職員月均薪資約為9 340.5元。相應(yīng)地，河北省城鎮(zhèn)職工每月平均工資約為5 835.3元，兩地相差3 505.2元。養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的服務(wù)人員在提供同等檔次的服務(wù)情形下，由河北省提供的服務(wù)薪酬要明顯低于北京市，這也表明了河北的服務(wù)成本優(yōu)勢明顯。

2.3特色養(yǎng)老服務(wù)片區(qū)的老年宜居優(yōu)勢 河北多市依靠當(dāng)?shù)氐淖匀毁Y源基礎(chǔ)和環(huán)保特色資源優(yōu)勢，讓許多北京老年人選擇到河北養(yǎng)老。近年來，河北各級政府根據(jù)自然環(huán)境基礎(chǔ)和資源優(yōu)勢，進(jìn)行了生態(tài)養(yǎng)老社區(qū)的建立。一方面，河北省充分發(fā)揮秦皇島、唐山、滄州等市的生態(tài)、臨海資源優(yōu)勢，積極建設(shè)候鳥型、綜合式的健康養(yǎng)老服務(wù)中心，積極建設(shè)世界領(lǐng)先的高配置濱海健康旅游度假區(qū)，并明確將不斷推動涵蓋健康養(yǎng)老內(nèi)容的健康旅游業(yè)態(tài)的發(fā)展。另一方面，河北省與京津兩市協(xié)作，著力統(tǒng)一規(guī)劃旅游資源空間，積極建設(shè)生態(tài)健康養(yǎng)老園區(qū)。以承辦2021年的全球海洋休閑會議和2022年冬奧會為契機(jī)，在三地協(xié)同開展了冰雪活動專題互動、山水嘉年華和國際中醫(yī)健康養(yǎng)老文化節(jié)等特色活動，傳遞生態(tài)與健康養(yǎng)老的理念。同時，憑借鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略助推，進(jìn)一步壯大農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，積極構(gòu)建老年宜居環(huán)境。作為我國首批美麗鄉(xiāng)村建設(shè)試點，河北省根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步做好美麗鄉(xiāng)村建設(shè)工作的通知》，已投資數(shù)億元建設(shè)“養(yǎng)老村(鎮(zhèn))”及配套的基礎(chǔ)建設(shè)和公共服務(wù)設(shè)施，并鼓勵環(huán)京附近縣(市、區(qū))建立適宜老年人生活養(yǎng)生的機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施〔15〕。

2.4北京老年人對異地養(yǎng)老的意愿 北京老年人的意愿是京冀兩地異地養(yǎng)老政策能否成功的重要因素。為了配合這項研究，研究者以未參與過異地養(yǎng)老的在京老年人為研究對象，并對其到河北省進(jìn)行異地養(yǎng)老的意愿進(jìn)行調(diào)查。研究采用隨機(jī)發(fā)放形式，累計發(fā)出120份調(diào)查問卷，收回了106份有效問卷，回收率88.3%。

2.4.1受訪者自身狀況 性別結(jié)構(gòu)方面，男57人，女49人，男性受訪者所占比重略高。從年齡結(jié)構(gòu)上看，55～59歲占31.1%；60～64歲占36.8%；65～69歲占14.2%；70歲及以上占17.9%。大多數(shù)受訪者身體狀況良好或一般，分別占50.0%、36.8%，身體狀況非常好和較差的受訪者人數(shù)較少，各占6.6%。受教育結(jié)構(gòu)方面，大多數(shù)受訪者學(xué)歷高中及以下，占84.0%，其中小學(xué)及以下學(xué)歷16人、初中43人、高中30人；大學(xué)及以上學(xué)歷17人，占16.0%。收入結(jié)構(gòu)方面，月收入5 000元以下的受訪者占63.2%；5 000～10 000元占17.9%；10 001～15 000元占9.4%；15 000元以上占9.4%。可見收入水平在10 000元以下的受訪者占絕大多數(shù)。

2.4.2北京老年人口對異地養(yǎng)老的態(tài)度 如果不把其他因素的制約考慮在內(nèi)，單從態(tài)度上來看，北京老年人普遍不傾向于選擇異地養(yǎng)老。選擇比較可能、非常可能和絕對會在異地養(yǎng)老的北京老年人僅占樣本的21.7%，比較不可能、非常不可能和絕對不能的占78.3%，后者的比例遠(yuǎn)高于前者。其中，比較可能(51%～75%的可能性)11人(10.4%)、非常可能(76%～99%的可能性)9人(8.5%)、絕對會(100%的可能性)3人(2.8%)、絕對不會(0%的可能性)8人(7.5%)、非常不可能(1%～25%的可能性)43人(40.6%)、比較不可能(26%～50%的可能性)32人(30.2%)。這表明當(dāng)前北京老年人對異地養(yǎng)老的方式整體熱情不高，甚至無法接受?；谶@個原因，退休后選擇在河北異地養(yǎng)老的人數(shù)也降至14人(13.2%)，持否定態(tài)度的72人(67.9%)，還有20人(18.9%)標(biāo)識不能確定。

2.5河北承接異地養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

2.5.1責(zé)任主體數(shù)量眾多，在政策設(shè)計和實施同時出現(xiàn)問題誤差 近年來，京冀兩地的相關(guān)部門已陸續(xù)出臺了一系列支持性的政策，異地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)合作發(fā)展的工作也已獲得很大的進(jìn)展，但這些政策措施還需要更加細(xì)致、統(tǒng)籌化，才能全面為河北承接北京老年人養(yǎng)老服務(wù)的工作保駕護(hù)航。就具體服務(wù)內(nèi)容而言，在我國目前的部門式行政管理體系中，由于民政部門、人力資源和社會保障委員會等有關(guān)部門對養(yǎng)老社會保障服務(wù)都有相應(yīng)的管理權(quán)限，導(dǎo)致政府解讀服務(wù)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。承接異地養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)種類眾多，行業(yè)之間也存在著差異，從而造成了政府實施與組織運(yùn)營之間標(biāo)準(zhǔn)的偏差。

2.5.2專業(yè)護(hù)理人員不足，技術(shù)培訓(xùn)不嚴(yán)格 直接接觸異地養(yǎng)老老年人的是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員，其服務(wù)水平會直接影響老年人自身和其親人朋友對機(jī)構(gòu)的信任程度。近幾年，隨著政府和社會重視程度提高，幾家大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在河北省落成，對專業(yè)護(hù)理人員的需求量逐漸增多，但現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員規(guī)模較小，而系統(tǒng)專業(yè)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)需要較長時間，人員的培養(yǎng)跟不上需求的增加，一定程度上出現(xiàn)了供需短缺的問題。這也導(dǎo)致這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員普遍存在職責(zé)不清、工作繁重的問題，而工資待遇與工作量不符，更使護(hù)理工作缺乏吸引力，很多從業(yè)人員態(tài)度消極，人才流失率高。

雖然河北省制定了相應(yīng)政策以規(guī)范地方養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，并形成了養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者等級培訓(xùn)認(rèn)證的制度，但是省內(nèi)目前僅有3家省級職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和4家市級職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，缺少培訓(xùn)基地的其他城市只能借助普通職業(yè)院校進(jìn)行培養(yǎng)〔16〕。培訓(xùn)和鑒定工作的缺位導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍混亂、服務(wù)層次低，服務(wù)質(zhì)量難以保證。

2.5.3信息獲取不充分，供求不匹配 市場大小無法確定導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)定位不夠精準(zhǔn)。盡管北京市政府在有關(guān)報告中已經(jīng)對北京老人的年齡結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)、健康情況、收入水平等數(shù)據(jù)做過總體統(tǒng)計分析，但是還不能從滿足老人服務(wù)供給角度做出詳細(xì)劃分，所以河北養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對北京老年人具體服務(wù)需求的了解不夠充分，這直接影響到了養(yǎng)老服務(wù)供給的方向性。

在對于市場無法充分把握的情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多傾向于把服務(wù)對象瞄準(zhǔn)高收入群體，機(jī)構(gòu)設(shè)施從設(shè)計到建造定位高，成本投入大，造成了養(yǎng)老服務(wù)價位過高的局面。對一些老年人來說，由于經(jīng)濟(jì)水平有限，無力負(fù)擔(dān)在河北異地養(yǎng)老的開支，這實際上就使得養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)定了門檻，直接影響了老年人的選擇。因此，河北的養(yǎng)老服務(wù)不能全面滿足北京老年人的養(yǎng)老需求。由此可見，信息不順暢導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)供需不匹配，尤其是服務(wù)資源的錯位，配置低效〔17〕。

3 完善河北省承接北京養(yǎng)老服務(wù)的對策建議

首先，增進(jìn)政府部門間的協(xié)作。頂層設(shè)計的成功與否會直接影響到項目執(zhí)行的結(jié)果，在制定重大政策和戰(zhàn)略的過程中，政府始終都應(yīng)起到統(tǒng)籌全局的作用。第一，政府要主動推進(jìn)京冀兩地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，通過優(yōu)化政策設(shè)計，整合北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源來加快河北養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，以形成有利于京冀地區(qū)同步發(fā)展的制度環(huán)境〔18〕。第二，政府部門應(yīng)加強(qiáng)政策建設(shè)，建立統(tǒng)一的價格監(jiān)督系統(tǒng)，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)與價格相符合。在社會保障領(lǐng)域進(jìn)一步強(qiáng)化對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的政策支持，并使京冀兩地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)下建設(shè)和運(yùn)營，明晰各職能部門的權(quán)責(zé)范圍，以減少政策解釋和實施中可能出現(xiàn)的偏差。第三，繼續(xù)加強(qiáng)增進(jìn)京冀兩地聯(lián)通的公共信息網(wǎng)絡(luò)平臺構(gòu)建，推進(jìn)信息資料的實時共享。第四，共同構(gòu)建養(yǎng)老共享社會管理體系，擴(kuò)大加強(qiáng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，積極吸納社會組織與民間資本投入，使政府、社區(qū)、家庭與個人4個市場主體都能參與到產(chǎn)業(yè)建設(shè)中，以提供適應(yīng)市場多樣化的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品〔19〕，推動傳統(tǒng)養(yǎng)老事業(yè)向現(xiàn)代養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)變，使其對當(dāng)前嚴(yán)重的人口老齡化問題產(chǎn)生更大助益。同時政府也應(yīng)充分落實用于引導(dǎo)市場行為的補(bǔ)貼性政策。

其次，改變養(yǎng)老舊觀念，增強(qiáng)市場認(rèn)可度。政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起引導(dǎo)老人乃至全社會觀念更新的責(zé)任，以提高人們對京津冀異地養(yǎng)老政策的了解與認(rèn)可。首先，政府應(yīng)當(dāng)利用各種途徑向各群體普及社會化養(yǎng)老的重要性，尤其是老年人的重要角色，讓他們在政府的引導(dǎo)下逐漸接受社會化養(yǎng)老服務(wù)。其次，利用各種傳播形式宣傳河北省內(nèi)承接異地養(yǎng)老的相關(guān)機(jī)構(gòu)建設(shè)情況、運(yùn)營狀況和業(yè)務(wù)內(nèi)容，可以編印如有關(guān)京津冀地區(qū)異地養(yǎng)老政策和機(jī)構(gòu)的《服務(wù)指南》，并向社會尤其是老年人群派發(fā)，以增進(jìn)他們對跨區(qū)域養(yǎng)老政策及河北省養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等情況的認(rèn)識。需要注意的是，在宣傳工作中，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的誠信度對于尚未發(fā)展完善的產(chǎn)業(yè)非常重要。河北省各級政府需要關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推出的老年人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是否達(dá)到了宣傳的承諾，因為信息會在家庭與家人之間、老人與朋友之間傳播，進(jìn)而對尚在觀望中的老人及家屬選擇是否參與異地養(yǎng)老產(chǎn)生重大影響。

再次，為了增加專業(yè)人才數(shù)量，提升護(hù)理人員的專業(yè)服務(wù)素質(zhì)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要明晰人員的職責(zé)分配，建立健全、合理、有效的管理制度，確定相應(yīng)的工作量與工作時長，讓不同類別的護(hù)理人員能充分地發(fā)揮各自職能，從而提高服務(wù)效率，也有助于專業(yè)人員技術(shù)水平的提高。保證護(hù)理人員的工資水平和福利待遇，增加職業(yè)吸引力，以吸納更多高水平人才從事此行業(yè)，穩(wěn)定并壯大養(yǎng)老服務(wù)人才規(guī)模。在服務(wù)人員的供給方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)達(dá)到以下2項目標(biāo)。一是要對老年人在生活上進(jìn)行細(xì)致的照顧，這就需要護(hù)理人員具備專業(yè)的技術(shù)水平。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建設(shè)培訓(xùn)基地，推進(jìn)培訓(xùn)制度化。積極幫助符合條件的職業(yè)技術(shù)院校、養(yǎng)老培訓(xùn)教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等組織設(shè)立培訓(xùn)基地。同時加強(qiáng)組織內(nèi)部人員的培訓(xùn)，形成制度化、常態(tài)化的從業(yè)人員培訓(xùn)機(jī)制，確保護(hù)理服務(wù)的專業(yè)水平。二是在身體護(hù)理以外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還應(yīng)努力讓老人得到心靈層面的撫慰。適當(dāng)招聘年齡較小的從業(yè)人員，給老人增添活力〔20〕，排解寂寞，減輕其對兒女的思念，讓老年人保持積極快樂，身心才能更加健康。

最后，創(chuàng)造多元化服務(wù)產(chǎn)品供給，滿足老年人需求。應(yīng)注意滿足老年人對于個性化服務(wù)產(chǎn)品的需要，使老年人更易接受異地養(yǎng)老服務(wù)。在如今多元化發(fā)展時期，由于老年人的生活習(xí)慣、收入水平和自身條件等方面的不同，他們對于養(yǎng)老也有著個性化的需求，這些需求也應(yīng)得到社會各界的重視。所以，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不但要向老年人提供基本養(yǎng)老服務(wù)和照護(hù)，還應(yīng)精準(zhǔn)抓住老年人實際需要，提供有差異的產(chǎn)品，讓服務(wù)的供給更具有針對性。政府管理部門和社會服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)立足市場需求，深入了解北京市老年群體的承受能力差別與具體需求差別，從而有針對性地開發(fā)適合不同人群高、中、低不同服務(wù)檔次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，打造高端型與惠普型兼顧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建設(shè)多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系，使北京中低收入老年人同樣可以接受養(yǎng)老服務(wù)，使異地養(yǎng)老得到全面推進(jìn)。