正念減壓療法聯(lián)合行為干預在老年心臟介入治療中的作用

李頤 鐘雯 譚辜鈺 夏瑤瑤 張瑜 熊曉云

(南昌大學第二附屬醫(yī)院心臟介入室，江西 南昌 330006)

心臟介入療法是心血管疾病診斷、治療的新型方法，屬于外科手術、內(nèi)科治療之間的療法，雖然會造成一定創(chuàng)傷，但創(chuàng)傷程度較輕，患者手術用時較短，具有較高安全性，患者術后恢復速度相對較快〔1，2〕，故而在心血管疾病中頗受認可，尤其是在冠心病患者中應用較多。然而，部分老年心臟介入治療患者因擔憂自身疾病、因自己給家人造成負擔而愧疚、因不了解而擔心介入治療的效果等多種原因，常會存在負性情緒〔3,4〕，對自己或他人的負性認知較強，不能正確看待自身，也不能有效配合各項治療與鍛煉，這必然會對心臟介入治療效果的實現(xiàn)造成一定影響。正念減壓屬于心理健康維護的一種重要干預措施，通過情緒管理來幫助患者糾正認知〔5〕，使之形成積極心態(tài)，從而積極配合各項治療與康復操作。行為干預能夠幫助患者糾正不合理的行為習慣，對疾病康復能夠發(fā)揮重要作用。本研究擬分析正念減壓療法聯(lián)合行為干預在老年心臟介入治療中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南昌大學第二附屬醫(yī)院2020年2月至2021年5月收治的76例老年心臟介入治療患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，按照信封法隨機分為兩組，每組38例。對照組男26例，女12例，年齡60～71歲，平均(66.25±3.14)歲；學歷：小學15例，中學19例，大專及以上4例。觀察組男28例，女10例，年齡61～71歲，平均(66.31±3.20)歲；學歷：小學14例，中學18例，大專及以上6例。兩組基本資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可對比。納入標準：(1)經(jīng)診斷為冠心病，符合介入治療相關指征；(2)意識清醒，具有正常溝通能力；(3)能夠在護理人員指導下完成問卷調(diào)查；(4)首次實施心臟介入治療；(5)同意參與本研究，已簽署知情同意書。

排除標準：(1)存在精神疾病史或交流障礙，合并腫瘤；(2)有嚴重腦血管病并發(fā)癥；(3)家屬不愿患者參與研究；(4)文盲；(5)有血管栓塞病史。

1.2方法 對照組實施常規(guī)干預：加強基礎護理、用藥指導，實施口頭心理疏導，與患者加強溝通，耐心傾聽其顧慮，及時為其提供有用信息(如介入治療方法知識的講解、護理重點介紹、注意事項說明等)。

觀察組實施正念減壓療法聯(lián)合行為干預，(1)方法說明：護理人員主動為患者講解疾病知識、治療方法、治療后的注意事項，在此基礎上，通過知識宣傳手冊、口頭講解結合的方式，為患者講解正念減壓療法、行為干預的意義、優(yōu)勢及實施方法，說明護理干預過程中的配合方法，增強患者對本護理方法的信心，同時提高配合度。(2)正念減壓療法：從患者就診開始實施正念減壓練習，時間8 w，1次/w，90 min/次，在治療中可根據(jù)患者數(shù)量分組，每組4～6人，實施地點為醫(yī)院的心理干預中心。具體實施措施如下，①放松身心：指導患者采取平臥位，放松全身，保持呼吸平緩，為其播放舒緩、悠揚的輕音樂，指導患者隨著音樂進入放松狀態(tài)，并逐漸將注意力集中，從腳部開始，將注意力逐漸向頭部移動，對身體各處的感受細細體會。在覺得疼痛時，讓患者自我暗示疼痛會跟隨呼吸緩緩離開。這一過程為15～20 min。②冥想練習：指導患者取坐位，讓患者跟隨呼吸做腹部運動，同時留意自身想法，觀察后將注意力轉(zhuǎn)移到腹部。③正念指引：指導患者展開正念冥想，在舒適、安靜的氛圍中，將大腦放松，引導患者對這一時刻腦海中的所有想法認真感受，注意保持旁觀者身份，客觀看待。在這一過程中，讓患者充分感受內(nèi)心的想法，待其內(nèi)心平靜后，指引其適當做瑜伽練習，強度、時間以患者可耐受為度。④行禪：囑咐患者在日常生活中，經(jīng)常實施正念減壓練習，如行走過程中注意腳下動作，對做每個動作時的感受仔細體會；在進食時對情緒改變、味覺改變細細體會，在生活各個細節(jié)中，盡可能融入正念。⑤負面情緒出現(xiàn)時的練習：囑咐患者在出現(xiàn)負面情緒時，在安靜、舒適的環(huán)境中采取坐位，姿勢端正，放松全身，以旁觀者身份看待自己的身體，感知當下的情緒與想法，同時保持舒緩呼吸。每次持續(xù)時間為3 min，每日可作數(shù)次。(3)行為干預：①健康教育，發(fā)放健康知識宣傳手冊，陪同患者閱讀學習，指引其戒煙、糾正不正確生活方式及習慣、指導形成健康飲食習慣、說明長期運動的重要性。在健康教育期間，同時重點講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，幫助患者形成正確用藥的意識。②康復鍛煉：在介入治療后，結合患者身體狀況指導展開康復鍛煉，包括床上被動肢體運動、床旁站立、室內(nèi)步行等，在情況允許時逐漸過渡為戶外活動。注意康復鍛煉需循序漸進，以患者無疲勞感、不會導致冠心病癥狀發(fā)作為度，不可操之過急。③出院指導：在患者出院時，講解出院后堅持科學飲食、護理運動的習慣，囑咐患者結合自身興趣愛好，選取適當?shù)倪\動方式，同時遵醫(yī)囑堅持用藥。

1.3觀察指標 (1)在干預前后，以負性認知偏向量表(APNIS)〔6〕對患者的認知情況進行評分，量表共包含26個條目，分別為負性自己、負性他人、正性自己、正性他人，各項分值越高，表明患者在這一狀態(tài)上的狀態(tài)越強。(2)以Zung氏焦慮自評量表(SAS)〔7〕、抑郁自評量表(SDS)〔8〕評價患者情緒狀態(tài)，兩項量表均將粗分轉(zhuǎn)換為標準分，分值越高表明不良情緒越嚴重。(3)測定兩組干預前后左室射血分數(shù)、胸悶發(fā)作次數(shù)。(4)統(tǒng)計兩組用藥依從性，以能夠完全遵醫(yī)囑用藥、無漏用藥或無用藥現(xiàn)象為完全依從，以漏用藥≤3次為部分依從，以漏用藥次數(shù)>3次為不依從。依從率為完全依從、部分依從人數(shù)之和所占百分比。

1.4統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組認知情況評價 干預前，兩組APNIS評分中各分項評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組負性自己、負性他人評分顯著低于對照組，正性自己、正性他人評分均顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2兩組干預前后SAS、SDS評分比較 干預前，兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較分,n=38)

2.3兩組干預前后左室射血分數(shù)及胸悶發(fā)作 干預前，兩組左室射血分數(shù)、胸悶發(fā)作次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組左室射血分數(shù)顯著高于對照組，胸悶發(fā)作次數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后左室射血分數(shù)、胸悶發(fā)作次數(shù)比較

2.4兩組用藥依從性 與對照組〔28例(73.68%)，完全依從17例、部分依從11例、不依從10例〕比，觀察組用藥依從率〔35例(92.11%)，完全依從21例、部分依從14例、不依從3例〕明顯升高(χ2=4.547，P=0.033)。

3 討 論

心臟介入治療屬于有創(chuàng)性操作方法，且屬于相對較新的治療方法，很多患者對此缺少了解，可能會擔憂手術安全性及手術效果〔9〕，因此在圍術期更需重視護理干預，在促進患者了解疾病知識、治療方法知識的基礎上，幫助患者順利渡過圍術期。

現(xiàn)階段，心臟介入治療患者的心理問題相對突出，特別是老年患者，由于機體抵抗力降低，其病情和年輕人比更為復雜，這就導致護理難度進一步增加〔10〕。老年人在心臟介入治療期間，因自覺給家人造成經(jīng)濟負擔，或因身體狀況等因素，更易在認知偏向上出現(xiàn)問題，如患者會以過度悲觀或完全否定的方式，來對各種信息加以解釋，之后自己陷入自責、悲觀、消極、絕望的情緒中，同時生理狀態(tài)受到影響，治療配合度也明顯降低〔11〕。

正念減壓療法屬于心理治療方法的一種，是將正念思想作為基礎，引導患者“重視當下”，且“不做評判”，通過引導患者展開正念冥想訓練，實現(xiàn)患者的自我管理，使之為改善自己的負性情緒或不正確認知來努力〔12,13〕?，F(xiàn)階段，正念減壓訓練因其可以幫助患者清晰看待自我，清晰看待周遭，在諸多情緒障礙患者治療中得到了應用，而冠心病、高血壓等慢性疾病治療中，也逐漸引入了這一方法。本文在為老年心臟介入治療患者應用正念減壓療法時，首先主動為患者說明正念減壓療法的優(yōu)勢及實施策略，提前獲得患者的了解與配合。在實施過程中，先通過語言、音樂等引導患者放松身心，之后展開冥想練習，讓患者跟隨呼吸做腹部運動，并對自身想法加強留意，此后逐漸實施正念指引、行禪等，讓患者對當下的情緒、想法、心情等細細體味，且讓患者在出現(xiàn)負性情緒時，不是通過自我否定導致不良情緒加重，而是仔細體會負性情緒，正確看待負性情緒。對老年心臟介入治療患者，在采取有效方法糾正患者認知、情緒的同時，還需通過干預促使其不正確生活方式、行為方式逐漸改善，使之逐漸形成健康的生活習慣與飲食習慣，這對疾病的康復極為有利〔14〕。

近年來，我科嘗試將正念減壓療法與行為干預聯(lián)合應用，充分借助這兩種干預方法的協(xié)同作用，來改善老年心臟介入治療患者的情緒狀態(tài)，促進機體康復。本研究結果顯示，觀察組經(jīng)干預后，對自己和他人的認知更為正面、積極；另外，觀察組的干預方法效果明顯，且對患者的積極影響是多方面的。

綜上，為老年心臟介入治療患者實施正念減壓療法聯(lián)合行為干預，可有效改善患者對自己、他人的評價，減輕其心理負擔，改善心功能及胸悶癥狀，同時還可提高患者用藥依從性。