化瘀通便湯治療老年慢傳輸型便秘的療效及對生活質(zhì)量和結(jié)腸動力的影響

滿如 陳萌 于永鐸

(1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院；3遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

便秘是常見的一個癥狀，包括排便不盡、排便困難、排便次數(shù)減少及大便干結(jié)等，按照結(jié)腸動力學(xué)特點將其分為出口梗阻型便秘(OOC)、慢傳輸型便秘(STC)和混合型便秘(MIX)〔1，2〕。臨床調(diào)查顯示，STC患病率占便秘的40%～50%，其表現(xiàn)主要為結(jié)腸運行速度明顯減慢，從而造成腸道內(nèi)糞便無法及時排出，而引起腹脹感明顯、排便異常等現(xiàn)象，且會造成患者出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔3～5〕。目前，針對STC患者西醫(yī)治療效果不理想。而中醫(yī)藥針對STC患者治療針對病因，辨證用藥，取得良好治療效果〔6，7〕。本文旨在探討化瘀通便湯治療老年STC患者療效及對患者生活質(zhì)量和結(jié)腸動力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院于2019年9月至2021年3月收治的老年STC患者124例，依據(jù)《中國慢性便秘的診治指南》〔8〕與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔9〕診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)隨機表法分為觀察組與對照組各62例。觀察組男27例，女35例；年齡65～78歲，平均(71.09±3.52)歲；病程6～78個月，平均(43.98±7.25)個月；體重指數(shù)18～29 kg/m2，平均(23.14±2.18)kg/m2。對照組男29例，女33例；年齡65～76歲，平均(70.47±3.28)歲；病程8～83個月，平均(45.02±7.61)個月；體重指數(shù)19～28 kg/m2，平均(23.25±2.21)kg/m2。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合STC診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者伴焦慮抑郁癥狀；②年齡≥65歲；③溝通交流能力正常；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型便秘者；②患有持續(xù)性腹壓增高者；③心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重異常者；④精神疾病者；⑤惡性腫瘤者、糖尿病者；⑥過敏體質(zhì)者。

1.2方法 對照組：口服枸櫞酸莫沙必利片(規(guī)格：5 mg；亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20090158)1片/次，3次/d，且配合心理治療；觀察組：在對照組基礎(chǔ)上口服化瘀通便湯，組成包括：當(dāng)歸30 g，麥冬、生地、赤芍、陳皮、杏仁各20 g，柴胡、白術(shù)、桃仁、枳殼、半夏、川芎、甘草各15 g，水煎取汁，服用150 ml/次，3次/d。兩組治療療程4 w。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患者主要癥狀消失，且大便正常；②顯效：患者主要癥狀明顯改善，且大便基本恢復(fù)正常；③有效：患者主要癥狀改善，且大便有所改善；④無效：患者主要癥狀無改善，且大便無改善。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察兩組主要癥狀變化，包括排便頻率、排便困難和排便時間，按照病情程度分別計0分、2分、4分和6分，評分越高癥狀越嚴(yán)重；②采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價兩組焦慮和抑郁變化，評分越高焦慮或抑郁越明顯；③觀察兩組結(jié)腸動力變化，記錄患者右半結(jié)腸通過時間(RCTT)、左半結(jié)腸通過時間(LCTT)和全結(jié)腸通過時間(TCTT)；④采用生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)評價兩組生活質(zhì)量變化，包括滿意度、擔(dān)心和焦慮、心理社會不適及身體不適4個方面，評分越低生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率〔58例(93.55%),治愈19例(30.65%)、顯效28例(45.16%)、有效11例(17.74%)、無效4例(6.45%)〕高于對照組〔47例(75.81%),治愈12例(19.35%)、顯效21例(33.87%)、有效14例(22.58%)、無效15例(24.19%)〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.521，P<0.05)。

2.2兩組治療前后主要癥狀積分比較 兩組治療4 w排便頻率、排便困難和排便時間積分顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.3兩組治療前后SAS評分和SDS評分比較 兩組治療4 w SAS評分和SDS評分顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.4兩組治療前后結(jié)腸動力變化比較 兩組治療4 w RCTT、LCTT和TCTT顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組(均P<0.05)。見表3。

2.5兩組治療前后生活質(zhì)量變化比較 兩組治療4 w患者滿意度、擔(dān)心和焦慮、心理社會不適和身體不適評分顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組(均P<0.05)。見表4。

3 討 論

STC主要是以結(jié)腸傳輸時間延長，進(jìn)食后結(jié)腸高振幅推進(jìn)性收縮為主要特點的一類頑固性便秘，從病理生理學(xué)機制上是一種功能性便秘，可能與排便功能紊亂和結(jié)腸傳輸有關(guān)〔10～12〕。STC臨床特點主要是肛門指診時可觸及堅硬的糞便，排便次數(shù)和便意減少，收縮肛門和用力排便時外括約肌收縮功能和肛門功能均正?！?3，14〕。隨著飲食習(xí)慣改變、生活節(jié)奏加快、生活水平提高、工作壓力增大、運動時間減少及社會心理因素的影響，STC發(fā)病率呈增長趨勢，嚴(yán)重影響人們身心健康〔15，16〕。針對SCT患者西醫(yī)多采取對癥治療，長期應(yīng)用不僅具有一定依賴性，且不良反應(yīng)多；而采取手術(shù)治療損傷大，且并發(fā)癥多。因此，尋找安全有效的治療STC方法具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘病因主要為情志不遂，勞倦積損，年老久病，胃腸燥熱，這些因素均造成氣機郁滯，郁久化熱，腸胃燥熱，津液耗傷，或由于氣血不足影響了傳導(dǎo)功能，而若大腸傳導(dǎo)失司則會引起便秘的發(fā)生〔17～19〕。同時，各種病理因素日久會影響氣血運行，從而造成血瘀發(fā)生，加之血液又可作為病因間接或直接導(dǎo)致便秘〔20，21〕。筆者認(rèn)為便秘的形成一般病程較長，就診患者因長期受到便秘困擾，心理和生理上痛苦不堪而尋求治療，腸腑不通，日久成瘀，瘀毒損絡(luò)，阻滯氣血運行，損傷體內(nèi)正氣，治療以“化瘀通絡(luò)，補氣活血，行氣解郁”為原則，以中藥復(fù)方化瘀通便湯，予直腸前突患者術(shù)后口服，以鞏固后續(xù)療效，調(diào)節(jié)患者精神上的焦慮抑郁狀態(tài)，整體調(diào)整人體功能，從根本上解決導(dǎo)致直腸前突發(fā)生的源頭〔22〕?；鐾ū銣?，當(dāng)歸具有活血化瘀功效，麥冬和生地具有清心養(yǎng)血、養(yǎng)陰生津功效，桃仁具有潤腸通便、破血逐瘀功效，半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰功效，白術(shù)具有健脾益氣功效，柴胡具有疏肝解郁功效，杏仁具有潤腸通便功效，枳殼具有開胸除脹、寬中行氣功效，赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效，白術(shù)具有健脾益氣功效，川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛功效，甘草調(diào)和諸藥。本研究表明，老年STC患者應(yīng)用化瘀通便湯治療可提高療效，減輕患者癥狀、焦慮抑郁情緒，改善患者結(jié)腸動力變化及患者生活質(zhì)量。

綜上，化瘀通便湯治療老年STC患者療效良好，且可提高患者生活質(zhì)量，改善患者結(jié)腸動力。