喉癌患者護理中應(yīng)用規(guī)范化疼痛護理的效果和對滿意度、緩解疼痛程度的研究

陳惠臖，周華英

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建福州 350001

喉癌是指病變發(fā)生于喉部組織的惡性腫瘤，大部分發(fā)生于男性群體中，可以將其劃分為繼發(fā)性、原發(fā)性兩種，分析喉癌的誘發(fā)因素主要有吸煙、飲酒、病毒感染和接觸石棉等[1-2]。 喉癌發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難、呼吸困難以及咳嗽等，如果患者未及時治療很可能會并發(fā)咽瘺、皮下水腫等情況，危及患者生命安全， 在病情嚴(yán)重時還需長期接受持續(xù)性治療， 一般情況下應(yīng)用手術(shù)治療以期保留患者發(fā)聲功能[3]。但是喉癌患者在接受手術(shù)治療時存在一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后發(fā)聲、吞咽功能會受到影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低， 還需在采取治療措施時輔助應(yīng)用有效的護理干預(yù)措施[4]。 為此該文方便選擇2019 年12 月—2021 年6 月收治的64 例喉癌患者作為研究對象，于護理期間應(yīng)用不同護理模式，對比評估護理效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接受治療的64 例喉癌患者展開對照研究， 遵照隨機抽樣法將其均分為對照組和觀察組，各32 例。 對照組中，男21 例，女11 例；年齡39~71 歲，平均（55.24±3.42）歲。 觀察組中，男22 例，女10 例；年齡39~70 歲，平均（55.39±3.31）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理組織活檢確診為喉癌；患者溝通能力正常，未見先天性溝通障礙以及精神類疾??；對象意識清醒；患者、家屬對于研究內(nèi)容知情，均已自愿簽署知情同意書；預(yù)計生存期于6 個月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為認(rèn)知、視力以及聽力障礙者；合并發(fā)生全身性惡性腫瘤者；表現(xiàn)為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；患有精神類疾病、 凝血功能障礙以及認(rèn)知功能異常者；臨床資料不完整者；研究中途退出者。

1.2 方法

予對照組患者常規(guī)護理。 主要內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)，依照患者情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，落實口腔護理，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑定時、定量用藥，加強關(guān)于喉癌的健康教育指導(dǎo)，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識。觀察組以對照組為基礎(chǔ)應(yīng)用規(guī)范化疼痛護理：（1）組建疼痛護理策略小組：組建部門內(nèi)癌癥疼痛護理小組，小組成員包含科室護理人員以及主管護師， 選擇科室內(nèi)更為優(yōu)秀的護理人員作為小組團隊成員， 工作內(nèi)容主要在于護理策略制訂和質(zhì)量控制。（2）設(shè)立疼痛癥狀管理問題： 依照患者情況明確說明護理期間存在疑惑的地方， 選擇科室臨床經(jīng)驗較豐富的醫(yī)護人員加以輔導(dǎo)。 通過設(shè)立疼痛管理的相關(guān)問題引導(dǎo)患者積極表達自身護理體驗，充分了解喉癌患者護理需求。 （3）癥狀管理具體方案： 癌痛護理小組成員定期組織小組成員進行培訓(xùn)，研究疼痛管理相關(guān)知識，促使疼痛小組護理人員知識儲備不斷更新， 此外組織患者通過小型交流討論會議，應(yīng)用團隊演示、發(fā)放健康宣傳教育手冊等方式， 或者一對一指導(dǎo)加強對于患者的健康教育指導(dǎo)。 在護理結(jié)束后和患者于一定時間內(nèi)進行討論，解答其護理期間存在的疑惑，由小組成員及時反饋。針對患者實際情況制訂特殊標(biāo)準(zhǔn)，為喉癌疼痛護理展開程序指導(dǎo)， 指導(dǎo)護理人員為喉癌患者選擇適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)措施，進而提高護理管理效率，緩解患者于護理期間存在的痛苦感。 ①疼痛健康教育指導(dǎo)： 依照患者臨床經(jīng)驗以及自身專業(yè)知識制訂疼痛知識宣傳教育手冊，培訓(xùn)內(nèi)容涉及病理表現(xiàn)、生理表現(xiàn)以及不同類型鎮(zhèn)痛藥物的作用及用藥后存在的相關(guān)不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛觀念，充分掌握患者、家屬疼痛知識教育等相關(guān)措施， 確?；颊叱浞终莆仗弁醋o理相關(guān)知識和注意事項。②疼痛程度評估：術(shù)后評估患者疼痛程度，在患者靜息狀態(tài)、深呼吸狀態(tài)或者康復(fù)鍛煉時綜合評估其疼痛程度， 評估對于患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響， 按照醫(yī)生醫(yī)囑實施相應(yīng)的干預(yù)措施，對于其疼痛程度變化情況追蹤記錄。③個性化護理疼痛管理：依照患者疼痛程度展開分級管理，采取相應(yīng)的護理管理措施， 例如指導(dǎo)患者通過音樂療法轉(zhuǎn)移注意力， 或者通過正念瑜伽的方式促使身心狀態(tài)充分放松， 也可以通過綜合性方式緩解患者疼痛癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

①護理滿意度： 選用科室自行擬定的調(diào)查問卷分析評估護理滿意度，評估指標(biāo)包含基礎(chǔ)理論儲備、操作技能、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、疼痛控制，單項指標(biāo)評分范圍0~100 分，所得分值越高患者護理滿意度越高。

②疼痛程度： 選用VAS 量表評估其疼痛程度，量表評分范圍0~10 分，所得分值越高即疼痛癥狀越嚴(yán)重[5]。

③護理依從性： 借助于科室自擬調(diào)查問卷綜合評估患者護理依從性，評估內(nèi)容包括正確用藥、規(guī)避禁忌、調(diào)整情緒、自身病情監(jiān)測、及時復(fù)查、主動尋求幫助等，所得分值和護理依從性呈正相關(guān)。

④生活質(zhì)量：應(yīng)用QOL 生活質(zhì)量測定量表從生理、軀體、心理、社會4 個維度綜合評估患者生活質(zhì)量，單項評分范圍0~100 分，所得分值和生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。

⑤并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計對比咽瘺、肺部感染、壓力性損傷并發(fā)癥發(fā)生情況。

⑥心理狀態(tài)： 選擇應(yīng)用SAS、SDS 量表進行焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的綜合評估，SAS 量表分界值為50 分，SDS 量表分界值為53 分，所得分值越高即負(fù)性情緒越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度評分對比

觀察組護理滿意度評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度評分對比[(±s)，分]Table 1 Comparison of nursing satisfaction scores between two groups [(±s)，points]

表1 兩組護理滿意度評分對比[(±s)，分]Table 1 Comparison of nursing satisfaction scores between two groups [(±s)，points]

組別基礎(chǔ)理論儲備操作技能服務(wù)態(tài)度溝通技巧 疼痛控制觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值84.12±5.68 81.19±5.45 2.106 0.039 85.74±4.92 81.79±5.27 3.099 0.003 89.42±5.81 85.76±6.17 2.443 0.017 86.44±5.56 82.74±5.92 2.577 0.012 89.14±5.78 85.42±5.84 2.561 0.013

2.2 兩組疼痛程度評估對比

干預(yù)前，對照組、觀察組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度評估對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of pain evaluation between two groups[(±s)，points]

表2 兩組疼痛程度評估對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of pain evaluation between two groups[(±s)，points]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值5.49±1.49 5.54±1.51 0.133 0.894 2.27±1.17 3.19±1.28 3.001 0.004 9.615 6.716＜0.001＜0.001

2.3 兩組護理依從性對比

觀察組護理依從性相關(guān)指標(biāo)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理依從性對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of nursing compliance between two groups [(±s)，points]

表3 兩組護理依從性對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of nursing compliance between two groups [(±s)，points]

組別正確用藥規(guī)避禁忌調(diào)整情緒自身病情監(jiān)測及時復(fù)查 主動尋求幫助觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值82.57±6.31 79.44±6.07 2.022 0.048 83.17±6.19 79.92±6.24 2.092 0.041 81.75±6.14 78.48±5.52 2.240 0.029 82.78±6.02 77.91±5.17 3.472<0.001 82.98±5.96 78.47±6.17 2.974 0.004 82.79±6.22 78.99±6.17 2.454 0.017

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比

觀察組生活質(zhì)量各項評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]Table 4 Comparison of quality of life scores between two groups [(±s)，points]

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]Table 4 Comparison of quality of life scores between two groups [(±s)，points]

組別 生理 軀體 心理 社會觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值86.17±5.66 82.49±5.57 2.621 0.011 84.28±4.97 81.49±5.52 2.125 0.038 89.42±5.91 86.15±6.04 2.189 0.032 86.44±4.92 82.88±5.49 2.732 0.008

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%（8/32）， 其中咽瘺3 例、肺部感染2 例、壓力性損傷3 例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%（1/32），包括咽瘺1 例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.655，P=0.031）。

2.6 兩組負(fù)面情緒評分對比

干預(yù)前， 對照組焦慮、 抑郁情緒評分分別為（59.19±5.85）分、（58.62±5.79）分，觀察組焦慮、抑郁情緒評分分別為（59.42±5.71）分、（58.39±5.68）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.159、0.160，P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁情緒評分分別為（24.39±4.61）分、（25.19±4.19）分，對照組焦慮、抑郁情緒評分分別為（27.42±5.11）分、（28.29±5.24）分，觀察組情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.491、2.614，P＜0.05）。

3 討論

喉癌患者在接受手術(shù)治療措施后可以實現(xiàn)發(fā)音功能的保留或者再造，但患者會受到術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)、應(yīng)激反應(yīng)、損傷性疼痛、發(fā)音等相關(guān)因素的影響，導(dǎo)致患者在術(shù)后長期處于應(yīng)激狀態(tài)， 增加并發(fā)癥發(fā)生率，誘使器官功能障礙[8-9]，影響患者手術(shù)最終治療結(jié)果[10]。 為提升患者手術(shù)治療效果，還需輔助應(yīng)用有效的護理干預(yù)措施。

和對照組比較，觀察組護理滿意度評分、生活質(zhì)量評分、護理依從性較高（P＜0.05）；護理前，對照組、觀察組疼痛評分、負(fù)性情緒評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組疼痛評分（2.27±1.17）分低于對照組（3.19±1.28）分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低于對照組（P＜0.05），所得研究結(jié)果與楊杉等[7]的研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究中和對照組（6.93±1.25）分、（5.43±1.02）分、（4.97±0.78）分、（3.76±0.55）分比較，觀察組術(shù)中（4.12±1.16）分、術(shù)后（3.49±1.07）分、術(shù)后12 h（3.20±0.96）分以及術(shù)后48 h（2.81±0.57）分的疼痛評分較低（P＜0.05）；和對照組比較，觀察組疼痛控制滿意度評分較高（P＜0.05），表示喉癌患者接受規(guī)范化疼痛護理對于改善負(fù)性情緒具有積極意義，有利于緩解疼痛癥狀，分析原因如下：疼痛屬于喉癌患者在病情發(fā)展至后期的臨床表現(xiàn)，90%的患者均存在嚴(yán)重的疼痛癥狀， 對于患者身體機能及心理環(huán)境產(chǎn)生嚴(yán)重影響[11]。 制訂疼痛管理干預(yù)方案對于幫助患者緩解疼痛癥狀具有積極意義， 有利于改善患者生存質(zhì)量， 但是在應(yīng)用常規(guī)疼痛護理干預(yù)時存在一定缺陷， 所獲干預(yù)效果和患者期望值之間具有一定差距[12]。 給予患者規(guī)范化疼痛護理管理可以分析評估患者疼痛癥狀， 促使患者充分了解自身的真實特征異常情況，落實精準(zhǔn)護理干預(yù)，根據(jù)患者個體化差異給予不同形式的干預(yù)及管理措施，對于緩解患者疼痛感以及不適癥狀具有積極意義[13]。應(yīng)用規(guī)范化疼痛護理管理措施后喉癌患者可以充分掌握疾病相關(guān)知識，有效預(yù)防疾病發(fā)展，據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料表示喉癌患者對于疼痛護理的相關(guān)認(rèn)知了解較為薄弱，大多數(shù)患者對于疾病進展認(rèn)知不足，加強規(guī)范化疼痛護理管理以后患者對于疾病以及疼痛知識的知曉率有所提升，通過健康宣教、會議等相關(guān)形式，可以幫助患者充分掌握疾病相關(guān)知識，進而控制病情， 加強對于患者的健康教育針對性干預(yù)癥狀管理，可以提高患者護理舒適度[14-15]。此外，喉癌患者接受規(guī)范化疼痛護理管理后通過疼痛評估以及護理干預(yù)，對于提升鎮(zhèn)痛安全性具有顯著效果，應(yīng)用疼痛護理干預(yù)以后，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，可以減低不良反應(yīng)發(fā)生率， 在護理期間注重患者以及家屬的健康教育， 充分掌握疼痛管理相關(guān)健康知識后作為一個監(jiān)督者以及監(jiān)護者可以保證患者正確用藥， 在用藥后可以盡早發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)， 進而提升藥物的使用安全性[16-17]。在常規(guī)護理管理期間落實負(fù)責(zé)更多責(zé)任者為醫(yī)生， 護理人員則為遵照醫(yī)囑展開相關(guān)護理服務(wù)， 在規(guī)范化疼痛護理管理體系下明顯提升了護理人員的積極性， 在護理服務(wù)期間融合了更多的主動性，在發(fā)現(xiàn)患者護理需求后制訂針對性的解決方案，可以獲得更高的滿意度[18-19]。

綜上所述， 喉癌患者于護理期間應(yīng)用規(guī)范化疼痛護理管理模式對于緩解圍術(shù)期疼痛癥狀具有確切效果，可以幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)及緩解疼痛評分，促使患者于護理期間積極配合， 為護理人員提供全面支持，可以提升整體護理服務(wù)質(zhì)量及生活質(zhì)量，得到了患者認(rèn)可，可借鑒和推廣。