中藥熏藥聯(lián)合紅光照射在肛腸術后康復護理中的應用

卞超

山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護理部，山東菏澤 274000

肛腸疾病是指發(fā)生在大腸與肛門部位的疾病，其中以肛門直腸腸段最為多見[1]。 目前，外科手術是治療肛腸疾病的主要方式之一， 然而肛門周圍組織疏松，加之神經末梢豐富，術后極易引起強烈疼痛、水腫、延遲愈合等問題，干擾患者的康復進程[2-3]。 因此， 亟需通過有效的康復護理手段改善肛腸手術患者術后的疼痛感，保障整體康復效果。紅光照射是一種光療技術，該技術利用光波對炎癥因子進行清除，繼而加快創(chuàng)面愈合速度。同時，中醫(yī)藥特色技術在促進外科手術局部創(chuàng)面恢復中也具有獨特的應用優(yōu)勢，其中中藥熏藥能夠增強創(chuàng)面血液循環(huán)，發(fā)揮通暢氣血、消腫止痛的功效[4]。 基于此，該研究對2019 年1 月—2020 年1 月該院34 例肛腸手術患者應用了中藥熏藥聯(lián)合紅光照射進行康復護理， 取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于該院接受肛腸手術治療的68 例患者作為研究對象。納入標準：符合《實用肛腸外科學》[5]中對肛腸疾病的手術適應證，且成功實施手術治療；生命體征平穩(wěn)；患者具有良好的認知與溝通能力；研究內容已向患者進行充分告知。排除標準：嚴重創(chuàng)面破潰、感染者；凝血功能障礙者；合并肛裂與潰瘍性結腸炎者；惡性腫瘤者；嚴重心腦血管疾病與臟器功能障礙者；哺乳期與妊娠期女性；糖尿病者；精神類疾病者。 68 例患者以隨機數表法劃分為兩組，并給予雙盲研究。對照組34 例患者中男20 例，女14 例；年齡21~68 歲，平均（44.25±5.20）歲；疾病類型為混合痔21 例，肛瘺9 例，肛裂4 例。 研究組34 例患者中男21 例，女13 例；年齡20~68 歲，平均（44.28±4.85）歲；疾病類型為混合痔20 例，肛瘺9 例，肛裂5例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究方案已取得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組應用紅光照射進行術后護理， 選用旋磁光子熱療儀（型號：XD-3000B，生產廠家：徐州市信達醫(yī)療電子設備有限公司）， 協(xié)助患者取側臥體位，連接電源，打開設備，調節(jié)至紅光治療模式，將紅光治療頭放置在病灶上方30 cm， 根據個人耐受度調節(jié)功率，通常功率為6 級（共1~10 級），治療期間若有不適應立即停止治療， 并向醫(yī)生報告。 上述治療20 min/次，1 次/d，持續(xù)治療7 d。 完成紅光照射治療后進行常規(guī)換藥與創(chuàng)口包扎。

研究組在此基礎上聯(lián)合中藥熏藥進行術后康復護理，方法：中藥自擬方為防風15 g、蘇木15 g、花椒10 g、芒硝20 g、荊芥15 g、元胡10 g、黃連15 g、桃仁10 g、透骨草15 g、艾葉30 g，將其調配成藥，統(tǒng)一煎煮收汁1 000 mL。 選用多功能熏蒸治療機（型號：LC-C，生產廠家：上海寰熙醫(yī)療器械有限公司），向藥杯內加入藥液>700 mL，設置熏蒸藥溫為46℃，沖洗水溫為37℃， 患者坐在熏藥椅上完成熏藥過程（臭氧沖洗10 s-中藥熏藥15 min-清水沖洗10 s-烘干1 min）。 患者每次排便后進行中藥熏藥治療，1~2 次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

①比較兩組疼痛消失時間、水腫消失時間與創(chuàng)面愈合時間。 ②通過生活質量綜合評價問卷（GQOLI-74）對兩組護理干預前后的生活質量進行評估。問卷包括角色功能、軀體功能、認知功能與社會功能4 個方面，各方面的評分范圍最低0 分，最高100 分，評分高說明該項生活質量越佳。 ③自擬護理滿意度調查表， 對于兩組患者對該次護理服務進行滿意度評價。調查表包括護理細節(jié)、護理環(huán)境、護理操作技術、主動服務意識、人性化支持、護理效果6 個方面，最低0 分， 最高100 分，90~100 分為滿意，80~89 分為基本滿意，80 分以下為不滿意。 總滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。 量表Cronbach's α 信度系數為0.92，內容效度指數為0.85。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛消失時間、 水腫消失時間與創(chuàng)面愈合時間對比

研究組疼痛消失時間、水腫消失時間與創(chuàng)面愈合時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者疼痛消失時間、 水腫消失時間與創(chuàng)面愈合時間對比[(±s),d]Table 1 Comparison of pain disappearance time, edema disappearance time and wound healing time between the two groups of patients [(±s),d]

表1 兩組患者疼痛消失時間、 水腫消失時間與創(chuàng)面愈合時間對比[(±s),d]Table 1 Comparison of pain disappearance time, edema disappearance time and wound healing time between the two groups of patients [(±s),d]

組別 疼痛消失時間 水腫消失時間 創(chuàng)面愈合時間研究組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值5.50±0.52 9.12±1.20 16.140<0.001 7.54±0.80 10.21±0.69 14.737<0.001 14.30±1.85 20.50±2.03 13.163<0.001

2.2 兩組護理干預前后生活質量情況對比

干預前，兩組GQOLI-74 量表中角色功能、軀體功能、認知功能與社會功能對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組GQOLI-74 量表中角色功能、軀體功能與社會功能較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組認知功能對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理干預前后生活質量情況對比[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups before and after nursing intervention of patients [(±s),points]

表2 兩組患者護理干預前后生活質量情況對比[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups before and after nursing intervention of patients [(±s),points]

組別角色功能干預前 干預后軀體功能干預前 干預后認知功能干預前 干預后社會功能干預前 干預后研究組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值55.65±2.03 54.65±2.32 1.891 0.063 80.46±1.03 69.52±1.52 34.723<0.001 60.45±4.02 60.50±3.87 0.052 0.959 80.52±3.03 66.45±3.02 19.178<0.001 60.45±2.03 60.40±3.03 0.080 0.937 81.12±2.52 80.45±2.82 1.033 0.305 60.52±4.77 60.60±3.79 0.077 0.939 80.20±4.03 68.52±5.00 10.605<0.001

2.3 兩組護理滿意度對比

研究組34 例患者均對該次護理工作滿意，對照組28 例對該次護理工作滿意， 研究組護理滿意率100.00%較對照組82.35%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活方式與飲食結構的變化，肛腸疾病的發(fā)生率也隨之攀升[6.7]。 相關調查顯示，20~50 歲群體肛腸疾病患病率高達72%，嚴重影響了人們的健康與生活質量[8]。目前，外科手術是治療肛腸疾病的重要方式，然而因肛腸手術創(chuàng)面神經末梢豐富，且肛門周圍組織疏松，所以術后疼痛感極強，并易引起水腫、感染、尿潴留等并發(fā)癥，繼而影響康復進程[9-10]。因此，采取有效的術后護理措施緩解肛腸手術患者術后的疼痛感，保障術后康復效果十分必要。

傳統(tǒng)肛腸手術后往往通過高錳酸鉀坐浴進行護理，雖然取得了一定的效果，但配置濃度不易掌控，濃度過低達不到治療需求， 濃度過高則會產生強效的氧化性，給創(chuàng)面造成不良刺激，甚至加重水腫與疼痛癥狀[11-12]。紅光照射是一種基于光化學的護理技術，其波長與紅外線相近，照射皮膚時真皮吸收45%，表面吸收13%，且具有較強的穿透力，繼而使深部組織血管擴張，加快血流速度，促進創(chuàng)面細胞新生[13]。 同時，紅光照射能夠加強局部細胞新陳代謝，提高白細胞吞噬能力，達到鎮(zhèn)痛、消炎、促創(chuàng)面愈合等目的。紅光照射所使用的劑量極小， 所以不會給機體組織帶來損傷與不良反應。 中藥熏藥是以中醫(yī)學理論為基礎的特色護理技術，相較于傳統(tǒng)高錳酸鉀坐浴，中藥熏藥對肛周皮膚無明顯刺激性， 其將熱力滲透至組織，能夠有效緩解機體對于疼痛的敏感度，促使血管擴張，松弛肛門內括約肌，繼而改善局部代謝與微循環(huán)，達到消腫鎮(zhèn)痛的功效[14]。 中醫(yī)認為，肛腸術后疼痛主要與血脈閉阻與氣血阻滯有關[15]。 中藥熏藥選用止血化瘀、清熱解毒類中藥進行熏洗，可以起到收斂止血、消腫散瘀、清熱燥濕等效果[16]。

部分研究認為，肛腸術后常見的疼痛、水腫癥狀給患者康復帶來了諸多不利影響[17-18]。中藥熏藥能夠改善肛門局部的血液與淋巴循環(huán)， 且熏洗藥液直接與患處接觸，利于快速改善術后疼痛與水腫問題，保障創(chuàng)口愈合[19-20]。 劉磊[21]對50 例肛腸術后患者應用了局部紅光聯(lián)合熏洗療法進行護理， 結果發(fā)現該組患者疼痛消失時間（5.6±0.6）d、水腫消失時間（7.5±0.7）d、 創(chuàng)面愈合時間 （14.3±1.8）d 均短于對照組（9.1±1.3）、（10.2±0.8）、（20.5±3.1）d。 該文研究結果與上述結果相近，研究組疼痛消失時間（5.50±0.52）d、水腫消失時間（7.54±0.80）d、創(chuàng)面愈合時間（14.30±1.85）d 均較對照組（9.12±1.20）、（10.21±0.69）、（20.50±2.03）d 短（P＜0.05）。結果說明，兩種技術協(xié)同護理進一步增強了消腫止痛、排膿生肌等功效，快速緩解了患者術后的疼痛與水腫癥狀，促進創(chuàng)面愈合。 此外，李向各等[22]基于116 例肛腸疾病手術患者的研究發(fā)現，接受中藥熏洗聯(lián)合紅光照射治療的58 例患者護理后GQOLI-74 評分中軀體功能（83.74±3.25）分、角色功能（80.54±2.58）分、社會功能（81.25±4.56）分、認知功能（89.13±1.43）分較對照組（61.35±4.24）分、（66.58±1.86）分、（62.58±6.45）分、（64.28±1.02）分高（P＜0.05）。 該文結果與上述結果基本相符，但在認知功能評分中略有差異， 考慮與患者的個人情況與文化水平有關。干預后，研究組GQOLI-74 量表中角色功能（80.46±1.03）分、軀體功能（80.52±3.03）分、社會功能（80.20±4.03）分較對照組（69.52±1.52）分、（66.45±3.02）分、（68.52±5.00）分高（P＜0.05）；研究組認知功能（81.12±2.52）分與對照組（80.45±2.82）分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 可見，中藥熏藥與紅光照射協(xié)同護理可以保障患者的生活質量， 究其原因可能與肛腸手術患者術后創(chuàng)面恢復效果良好， 疼痛癥狀得以緩解有關。從護理滿意度來看，研究組護理總滿意率100.00%較對照組82.35%高（P＜0.05）。 通過中藥熏藥與紅光照射實施康復護理可以對常規(guī)護理工作給予有效的完善，不僅促進了患者創(chuàng)面的愈合，且細致、全面、周到的服務也提高了護理滿意度。

綜上所述， 肛腸術后患者采用中藥熏藥與紅光照射聯(lián)合進行康復護理可以有效加快疼痛與水腫的消失時間，促進創(chuàng)面愈合，進一步保障了生活質量，提高護理滿意度，適于臨床推廣。