護理干預(yù)應(yīng)用于小兒腎病綜合征的臨床價值

張靜波，易紀津，張恩思，姜東梅，潘立珍

廣東省連州市人民醫(yī)院兒科，廣東清遠 513400

小兒腎病綜合征屬于臨床常見且多發(fā)的一種泌尿系統(tǒng)綜合征，臨床特征主要表現(xiàn)為低蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫與高蛋白尿，具有難治愈、病情易反復發(fā)作、發(fā)病率高等特點[1-2]。臨床上在治療該疾病患者時，主要采取對癥治療方式，然而患兒年齡較小，易對疾病產(chǎn)生恐懼感，進而導致患兒依從性降低[3-4]。因此，除了積極實施對癥治療之外，還應(yīng)當提供合理、有效護理干預(yù)。綜合護理是臨床常用護理模式之一，以患者作為護理中心，將“以人為本”作為護理理念，最大程度上滿足患兒及患兒家屬需求，給患兒提供全面、個性化護理服務(wù)，從而進一步改善患兒的生活質(zhì)量[5-6]。 鑒于此，該研究以該院2016 年1 月—2019年12 月接受的46 例腎病綜合征患兒為研究對象，探討對其應(yīng)用不同護理模式的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會的審查與批準， 選取該院兒科接收的46 例患腎病綜合征患兒為研究對象，按照不同的護理模式均分為常規(guī)組與治療組， 每組23 例。 常規(guī)組男13 例，女10 例；年齡1~11 歲，平均（6.3±1.2）歲；病程6 d~13 個月，平均（5.14±2.49）個月。 治療組男15 例， 女8 例； 年齡1~12 歲， 平均（6.3±1.4）歲；病程5 d~15 個月，平均（5.42±2.61）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）了解該研究，同意加入到研究中，患兒家屬均簽署相關(guān)協(xié)議書。（2）滿足《成人及小兒腎病綜合征的診斷》中相關(guān)診斷標準者[5]：①存在大量的蛋白尿癥狀 （即尿蛋白的檢查結(jié)果呈+++及以上）；②血漿膽固醇指標超過5.7 mmol/L；③血漿白蛋白指標未超過30 g/L； ④存在程度不同水腫癥狀。 （3）有完整病史資料者。

1.2.2 排除標準 ①精神、意識障礙者；②嚴重器官障礙者；③凝血障礙者；④先天性器質(zhì)病者；⑤發(fā)育不全者；⑥并發(fā)嚴重感染者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 在治療過程中，對常規(guī)組患兒輔以常規(guī)護理干預(yù)，密切觀察及監(jiān)測患兒病情，嚴格按照醫(yī)囑對患兒應(yīng)用藥物，給予營養(yǎng)支持；常規(guī)予以心理疏導，疏解患兒不良情緒，提升其依從性；鼓勵患兒家屬參與到患兒護理中，確保患兒口腔衛(wèi)生，以此來減少感染發(fā)生，連續(xù)實施15 d 護理。

1.3.2 治療組 基于常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理，具體護理措施如下。 ①環(huán)境護理：在患兒入院后，應(yīng)向其介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員信息等，促使患兒及患兒家屬能盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境； 確保病房環(huán)境處于安靜、整潔狀態(tài)，合理調(diào)整病房內(nèi)溫、濕度與光線；結(jié)合患兒喜好，在病房中擺放故事書、漫畫書、玩具等，為患兒營造出舒適、溫馨的病房環(huán)境。 ②心理干預(yù)：由于患兒的年齡較小，對于陌生環(huán)境會產(chǎn)生恐懼心理，再加上疾病治療時間較長，導致患兒會出現(xiàn)哭鬧、不愿意配合治療等不良行為， 故而護理人員應(yīng)主動與患兒交流，可通過與患兒玩耍、交流等方式，取得患兒信任感，與其建立良好護患關(guān)系，促使患兒積極參與到治療與護理中；強化與患兒家屬的交流，掌握患兒情緒與心理狀態(tài)，結(jié)合不良情緒嚴重程度，展開個性化心理干預(yù)；對于倔強、逆反性格的患兒，需指導患兒家屬做好配合工作，提高患兒配合度；對于性格外向的患兒，可采取贊揚、鼓勵性語言，將其好勝心理激發(fā)出來，盡量滿足患兒榮譽感，以此來增加患兒依從性；對于不善表達、膽怯恐懼的患兒，可通過與患兒談?wù)撈湎矚g的故事人物、動畫片等方式，轉(zhuǎn)移其轉(zhuǎn)移力；也可使用安慰、鼓勵等話語，取得患兒信任，降低患兒陌生感。也可結(jié)合具體情況，組織患兒參加一些益智類的游戲， 以此來緩解患兒在治療過程中所存在的負性情緒，進一步增強其配合度。③健康宣教：結(jié)合患兒家庭狀況、年齡、病情等，制訂出個性化宣教方案，經(jīng)多媒體、PPT 等方式實施宣教；也可采取面對面方式進行講解， 指導患兒與患兒家屬掌握疾病知識與健康知識， 健康宣教內(nèi)容主要為遵醫(yī)重要性、藥物應(yīng)用劑量與時間等；定期組織患兒及患兒家屬參加知識講座、疾病宣傳活動等，詳細向其講解有關(guān)疾病的發(fā)生因素、預(yù)防知識、治療方法及日常護理要點等。因該疾病需要應(yīng)用激素治療，而大多數(shù)患兒及患兒家屬對于治療方法和治療時間了解較少，進而容易發(fā)生患兒不按照醫(yī)囑接受治療現(xiàn)象， 因此護理人員應(yīng)當及時與患兒、患兒家屬進行溝通，采取通俗易懂方法，講解激素治療重要性與必要性，并強調(diào)患兒在應(yīng)用激素進行治療的過程中， 會暫時性出現(xiàn)體態(tài)變化，但是在停藥后，就會自行恢復，以此來緩解患兒及患兒家屬心理壓力， 幫助其樹立治療信心。④用藥干預(yù)：由于在治療過程中患兒需服用多種藥物進行治療，因此護理人員可結(jié)合患兒理解能力、家屬認知情況及患兒年齡段等， 以適當方式將藥物具體使用方法、劑量及用藥治療重要性等，向其進行詳細講解，并強化監(jiān)督患兒服藥護理。在患兒服用藥物后，詢問其有無不適感，可通過給予患兒玩具、糖果等方式，鼓勵患兒用藥行為；指導并協(xié)助患兒家屬制定出用藥備忘錄，將藥物具體服用劑量、時間與有無不良反應(yīng)等記錄下來， 確?；純嚎砂磿r按量服用藥物；在患兒就診期間，對其展開為期15 d 的護理服務(wù)。⑤飲食干預(yù)：在飲食方面，結(jié)合患兒喜好、飲食習慣、病情及機體狀況等，制訂出個性化飲食方案；指導患兒以清淡、易于消化類食物為主，不可使用刺激、辛辣、生冷類食物，并且合理控制患兒每日營養(yǎng)、食物攝入量，確保營養(yǎng)均衡；幫助并指導患兒形成正確健康飲食、個人衛(wèi)生習慣。⑥鍛煉干預(yù)：經(jīng)1 對1 講解、發(fā)放健康手冊、播放視頻等方式，將適當運動對于提高患兒機體健康狀況的好處向患兒及其家屬進行講解，鼓勵患兒多呼吸新鮮空氣，適當進行戶外運動；結(jié)合患兒體質(zhì)與病情，合理安排其運動時間；鼓勵患兒定期參加體育鍛煉， 以此來增強體質(zhì)與抗病能力。 ⑦出院護理：在患兒出院時，應(yīng)為其建立一個出院檔案，內(nèi)容包括患兒年齡、性別、出院時間、電話、家庭住址、病情恢復情況、藥物干預(yù)情況等，每隔1 個月對患兒實施1 次隨訪，掌握患兒遵醫(yī)行為，連續(xù)隨訪半年。

1.4 觀察指標

①兩組患兒家屬臨床護理服務(wù)滿意度對比，以紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）來評價[7]，量表中共含19 項測試項目，總分0~95 分，分為不滿意（評分＜60 分）、基本滿意（評分60~84 分）與滿意（評分＞84 分）。 總滿意度=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

②兩組患兒臨床癥狀消失時間與住院時間對比。

③兩組患兒生活質(zhì)量對比： 以兒童少年生活質(zhì)量量表（CAQOL）來評價，主要包括13 個因子，該研究選取同伴交往、親子關(guān)系、自我概念、生活環(huán)境、軀體感覺及心理健康來評價患兒生活質(zhì)量， 以4 級評分法評定，分越高則顯示生活質(zhì)量越優(yōu)[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬臨床護理服務(wù)滿意度對比

治療組患兒家屬對于臨床護理服務(wù)的滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒家屬臨床護理服務(wù)滿意度對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical nursing service satisfaction of families of children in the two groups [n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間與住院時間對比

治療組臨床癥狀消失時間與住院時間顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復時間與住院時間對比[(±s),d]Table 2 Comparison of clinical symptom recovery time and hospitalization time between the two groups [(±s),d]

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復時間與住院時間對比[(±s),d]Table 2 Comparison of clinical symptom recovery time and hospitalization time between the two groups [(±s),d]

組別臨床癥狀消失時間 住院時間常規(guī)組(n=23)治療組(n=23)t 值P 值15.38±2.75 12.06±2.14 4.569＜0.05 13.55±3.07 9.21±2.18 5.528＜0.05

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比

與常規(guī)組相比，治療組各項生活質(zhì)量評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups [(±s),points]

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups [(±s),points]

組別同伴交往親子關(guān)系自我概念生活環(huán)境軀體感覺心理健康 總分常規(guī)組(n=23)治療組(n=23)t 值P 值13.20±3.14 16.72±3.81 3.419 0.001 12.58±3.25 16.21±3.74 3.514 0.001 11.70±1.52 15.07±1.41 7.795<0.001 16.02±2.23 21.04±3.84 5.422<0.001 13.21±1.58 15.93±1.52 5.950<0.001 18.04±1.72 24.25±2.57 9.631<0.001 83.57±6.20 107.62±9.44 10.213<0.001

3 討論

泌尿系統(tǒng)是由血管、神經(jīng)、尿道、腎臟、輸尿管所構(gòu)成，具有生成尿液、排泄廢物的功能。 腎臟作為機體主要的一個排泄器官， 經(jīng)尿液的生成與排出來有效調(diào)節(jié)機體水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)， 以此來確保機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性[9-10]。 一旦發(fā)生缺氧、腎疾病、缺血等現(xiàn)象， 就會使得腎小球過濾膜中帶負電荷的唾液酸糖蛋白下降，濾過膜基膜在受損及劈裂后，破壞濾過膜機械屏障與電學屏障造成，進一步提升通透性，促使原本不能濾過的血細胞、蛋白質(zhì)等，通過濾過膜而進入至腎小囊中， 從而造成機體出現(xiàn)血尿情況與蛋白尿情況[11-12]。小兒腎病綜合征屬于一種慢性病癥，具有發(fā)病率高、易反復發(fā)作等特點，再加上該疾病病程較長、 難以治愈， 臨床主要采取激素療法進行治療， 但大多數(shù)患兒家屬認為激素會對患兒身體造成影響， 因此在治療期間容易出現(xiàn)隨意更改或加減患兒藥物使用量，導致治療效果并不理想[13-14]。 除此之外，由于患兒長期應(yīng)用激素進行治療，容易引發(fā)其出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、感染等不良反應(yīng)，故需加強對患兒實施護理干預(yù)，強化監(jiān)測治療過程，以此來達到理想治療效果[15-16]。 小兒腎病綜合征僅依靠住院使用激素治療，不能達到最佳的治療效果，多數(shù)家長未能嚴格要求患兒進行治療，導致患兒激素敏感性降低，不能達到理想的治療效果。 有研究顯示腎病綜合征治療效果不佳主要因為家長對腎病綜合征相關(guān)知識缺乏，患兒對激素敏感性明顯降低， 不能達到理想治療效果。常規(guī)護理屬于一種傳統(tǒng)護理方法，主要側(cè)重于治療， 過于機械化， 對患者所提供的護理服務(wù)較為片面，缺乏個體化與針對性，不僅無法滿足患者需求，同時也不符合現(xiàn)代化護理發(fā)展需求， 故而護理效果并不顯著[17]。 而綜合護理是一種常見的護理模式，以豐富醫(yī)學知識與護理技能作為基礎(chǔ)， 將患兒當作服務(wù)主體，具有全面性、廣泛性及科學性特點，不僅能夠?qū)純簩嵤┘膊∽o理，同時還重視患兒心理需求，促使患兒在治療過程中，身體與心理處于最佳狀態(tài)，通過對患兒實施環(huán)境護理、心理干預(yù)、健康宣教、出院護理等護理措施，不僅能夠滿足患兒護理需求，同時還能為臨床治療起到良好輔助作用， 促進患兒病情恢復[18-20]。綜合護理干預(yù)由醫(yī)護人員向患兒家屬講解疾病的相關(guān)知識及激素治療的必要性， 告知激素治療可能引發(fā)的不良反應(yīng)， 幫助家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，另外對患兒和家長開展健康指導，介紹正確的用藥方法及合理的飲食方案， 保證患兒能夠嚴格按照醫(yī)囑治療。 黃廣玲[20]經(jīng)探討將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于小兒腎病綜合征中的效果，結(jié)果顯示，觀察組護理總滿意度為96.0%，顯著高于對照組76.0%，與該文中治療組護理滿意度為95.7%、 常規(guī)組護理滿意度為65.2%的研究結(jié)果大致相符， 這表明通過對患兒及患兒家屬實施健康宣教、心理護理等，可增加患兒家屬對于疾病的了解度， 促使其掌握疾病發(fā)病原因與誘發(fā)原因， 從而有效提高其對于護理服務(wù)的滿意度。該次研究還顯示，治療組臨床癥狀消失時間與住院時間分別為（12.06±2.14）、（9.21±2.18）d，顯著低于常規(guī)組的（15.38±2.75）、（13.55±3.07）d；治療組生活質(zhì)量總評分為（107.62±9.44）分，高于常規(guī)組（83.57±6.20）分(P＜0.05)，通過強化患兒家屬對于疾病了解及遵醫(yī)囑用藥重要性與必要性， 可確?；純河盟幰缽男?，從而提高患兒治療效果，縮短其住院時間，對改善患兒生活質(zhì)量起著積極意義。 有研究報道顯示開展護理干預(yù)患兒護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，這與該次研究結(jié)果一致，護理干預(yù)中心理護理、飲食護理、抗感染護理、其他護理等形式，使患兒護理滿意度明顯提高。并且在治療后的復查中發(fā)現(xiàn)，有效的護理干預(yù)能夠提高患兒治療的依從性， 減少患兒的疾病復發(fā)率，這也與該次研究的結(jié)果一致[18]。 由此可見，開展綜合護理干預(yù)患兒的遵醫(yī)囑行為、緩解率均優(yōu)于對照組， 可有效降低小兒腎病綜合征的復發(fā)率，可在臨床中廣泛應(yīng)用。 相較于常規(guī)護理模式，予以綜合護理具備確切護理效果，但該次研究樣本量較小，臨床應(yīng)增加研究樣本量，擴大研究范圍，進一步明確綜合護理模式在小兒腎病綜合征中的應(yīng)用價值。

綜上所述， 在小兒腎病綜合征治療中應(yīng)用綜合護理模式具有顯著護理效果， 不僅能夠提高患兒治療依從性，緩解其不良情緒，同時還能縮短患兒治療時間與住院時間， 提高患兒家屬對于護理服務(wù)的滿意度，可廣泛應(yīng)用在臨床護理中。