集體宣教結(jié)合個(gè)體化飲食指導(dǎo)在糖尿病前期患者中的干預(yù)效果

王靜

泰安市中醫(yī)二院內(nèi)科，山東泰安 271000

近年來(lái)， 伴隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提升及生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，致使糖尿病患者發(fā)病率逐漸呈遞增趨勢(shì)，對(duì)人們的身體健康及生活質(zhì)量水平產(chǎn)生不利影響。糖尿病前期主要是指患者雖然存在血糖升高情況但其糖耐量受損或者空腹血糖指標(biāo)并未達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，該時(shí)期具備可逆轉(zhuǎn)性，通過(guò)采取積極的預(yù)防措施能夠有效避免糖尿病進(jìn)展[1-2]。相關(guān)研究顯示，對(duì)糖尿病患者采取適量運(yùn)動(dòng)、膳食指導(dǎo)等方法，能夠有效延緩糖尿病前期向糖尿病的進(jìn)展，利于預(yù)后[3]。 在以往的臨床干預(yù)中，單純采用集體宣教時(shí)，由于部分患者的依從性較差，從而不利于其總體效果的提升[4-5]。而采取個(gè)體化飲食指導(dǎo)的方案， 則能夠在患者的飲食方面對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，利于飲食控制，但就其效果仍需探究[6]。 因此，該研究通過(guò)對(duì)2019 年3 月—2021 年3 月該院門(mén)診接收的102 例糖尿病前期患者采用集體宣教與個(gè)體化飲食指導(dǎo)相結(jié)合， 并探討其價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院門(mén)診接收的102 例糖尿病前期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組51例。 研究組男29 例，女22 例；年齡45～78 歲，平均（60.3±4.7）歲；病程1～7 年，平均（3.6±0.4）年。 對(duì)照組男33 例，女18 例；年齡47～76 歲，平均（59.9±5.1）歲；病程1～8 年，平均（3.7±0.3）年。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已獲得倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選人員均可正常溝通與交流，并能夠積極配合相關(guān)調(diào)查；②符合糖尿病前期的臨床診斷[7]；③具備完整的臨床資料，且對(duì)該研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病、認(rèn)知功能障礙及精神類(lèi)疾病者；②存在其他慢性疾病及伴有較為嚴(yán)重的心腦血管疾病者； ③缺少部分臨床資料者。

1.2 方法

對(duì)照組采取集體宣教， 通過(guò)開(kāi)展集體講座的方式對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教， 者及其家屬均可參加，其內(nèi)容主要包含糖耐量異常的概念、危害性、發(fā)病因素及糖尿病有關(guān)知識(shí)等； 針對(duì)血糖監(jiān)控的重要性對(duì)患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)講解， 并指導(dǎo)其進(jìn)行準(zhǔn)確的血糖測(cè)量；指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)飲食，并進(jìn)行合理的有氧運(yùn)動(dòng)。 并在實(shí)施干預(yù)措施30 d 后觀察其效果。

研究組采用集體宣教與個(gè)體化飲食指導(dǎo)相結(jié)合的方案，其中集體宣教方法與對(duì)照組相同。在患者就診后由護(hù)理人員針對(duì)患者具體情況進(jìn)行膳食調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)，并根據(jù)其具體情況制訂針對(duì)性、個(gè)性化的飲食方案，具體如下述。 成立營(yíng)養(yǎng)小組，對(duì)患者日常飲食進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，并建立患者的詳細(xì)檔案，準(zhǔn)確掌握其基本信息。 飲食失調(diào)是導(dǎo)致糖尿病情況發(fā)生的主要因素，糖尿病主要以燥熱為標(biāo)而陰虛為本，陰虛引發(fā)的燥熱是該疾病的主要致病因素，因此，應(yīng)叮囑患者在飲食中以滋陰潤(rùn)燥為主。在食物中枸杞子、苦瓜、 大蒜及蔥頭均具備滋陰潤(rùn)燥的功能， 而黑芝麻、鱔魚(yú)、黑木耳、海帶、南瓜及香菇均具備較好的降糖效果。 嚴(yán)格控制食鹽的攝入，每天攝入量應(yīng)在6 g以?xún)?nèi)。增加高纖維食物的攝入量，如豆類(lèi)、綠葉蔬菜、谷類(lèi)及藻類(lèi)食物等。 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制患者每日攝入的總熱量， 叮囑其禁食辛辣及含糖量較高的食物，可少量食用肉、魚(yú)、蛋及奶制品，戒煙酒。 具體干預(yù)時(shí)間與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)估比較兩組患者干預(yù)前后糖尿病有關(guān)知識(shí)評(píng)分，主要對(duì)糖尿病基本知識(shí)，如診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、前期危害以及預(yù)防措施等以及行為、習(xí)慣，如體質(zhì)量控制、 飲食控制及規(guī)律鍛煉等方面進(jìn)行判定， 共計(jì)20 題，每題1 分，其中糖尿病基本知識(shí)15 分，行為、習(xí)慣5 分，總計(jì)20 分，分值與患者有關(guān)知識(shí)掌握情況呈正比。

②檢測(cè)并比較兩組干預(yù)前、后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

③評(píng)估比較兩組依從性， 若完全遵醫(yī)囑執(zhí)行為完全依從，偶爾存在不遵醫(yī)囑情況則為部分依從，均未按醫(yī)囑執(zhí)行則為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病有關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比

研究組干預(yù)后糖尿病基本知識(shí)（12.9±1.2）分、行為、習(xí)慣（4.2±0.5）分及總分（17.1±1.0）分，均高于對(duì)照組的（8.2±2.0）分、（3.5±0.2）分、（10.7±2.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組糖尿病有關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比[(±s),分]Table 1 Comparison of the knowledge about diabetes between the two groups [(±s),points]

組別糖尿病基本知識(shí)干預(yù)前 干預(yù)后行為、習(xí)慣干預(yù)前 干預(yù)后總分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=51）研究組（n=51）t 值P 值4.5±1.2 4.3±1.4 0.775＞0.05 8.2±2.0 12.9±1.2 14.391＜0.05 2.9±1.0 3.0±1.0 0.505＞0.05 3.5±0.2 4.2±0.5 9.283＜0.05 7.7±1.5 7.8±1.6 0.326＞0.05 10.7±2.3 17.1±1.0 18.224＜0.05

2.2 兩組生化指標(biāo)及體質(zhì)指數(shù)對(duì)比

研究組干預(yù)后的FPG（5.1±0.4）mmol/L、2 hPG（8.1±1.1）mmol/L、HbA1c（5.2±0.5）%及BMI（24.1±2.0）kg/m2均低于對(duì)照組的（6.0±0.6）mmol/L、（9.6±1.0）mmol/L、（6.3±0.6）%、（25.8±3.1）kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生化指標(biāo)及體質(zhì)指數(shù)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of biochemical indexes and body mass index between the two groups (±s)

組別FPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后2 hPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)后BMI（kg/m2）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=51）研究組（n=51）t 值P 值6.0±0.5 5.9±0.6 0.914＞0.05 6.0±0.6 5.1±0.4 8.913＜0.05 9.0±0.9 9.1±1.0 0.531＞0.05 9.6±1.0 8.1±1.1 7.206＜0.05 6.7±0.7 6.6±0.6 0.775＞0.05 6.3±0.6 5.2±0.5 10.058＜0.05 26.8±2.1 27.0±2.4 0.448＞0.05 25.8±3.1 24.1±2.0 3.291＜0.05

2.3 兩組依從性對(duì)比

研究組總依從率為94.1%， 明顯高于對(duì)照組的80.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組依從性對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of compliance between the two groups[n(%)]

3 討論

糖尿病的發(fā)生及進(jìn)展與人們的飲食習(xí)慣及生活方式密切相關(guān)，近年來(lái)，糖尿病患者發(fā)病率逐漸呈遞增趨勢(shì)， 成為對(duì)人們身體健康及日常生活造成嚴(yán)重危害的公共衛(wèi)生問(wèn)題[8-9]。 糖尿病前期患者為2 型糖尿病的前期人群，經(jīng)研究顯示，伴隨著病情進(jìn)展，大多數(shù)糖尿病前期患者均可發(fā)展為糖尿病， 但若采取合理有效的干預(yù)措施， 則能夠有效預(yù)防糖尿病情況的發(fā)生[10]。 因此，對(duì)糖尿病前期患者實(shí)行有效干預(yù)則成為目前糖尿病防治中的重點(diǎn)內(nèi)容。

在以往的臨床干預(yù)中， 大多是針對(duì)糖尿病患者進(jìn)行集體宣教，經(jīng)實(shí)踐顯示，該方案的針對(duì)性相對(duì)較差，致使部分患者存在依從性差的情況，從而不利于臨床干預(yù)效果的提升[11-12]。糖尿病前期患者的飲食控制是延緩其病情進(jìn)展的重要方案，經(jīng)研究顯示，部分患者由于缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解， 從而使血糖控制受到影響，治療效果明顯降低，這與患者錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣密切相關(guān)[13]。 個(gè)體化飲食指導(dǎo)主要依據(jù)患者的自身喜好及身體狀況制訂個(gè)體化飲食菜單，進(jìn)而提升患者飲食治療的依從性， 患者出院后也可在家堅(jiān)持飲食治療， 通過(guò)采取長(zhǎng)期飲食干預(yù)從而使患者各方面的代謝指標(biāo)得到明顯改善， 對(duì)于控制血糖具有積極促進(jìn)作用[14]。 借助對(duì)糖尿病患者采取一對(duì)一個(gè)體化飲食指導(dǎo)， 可依據(jù)患者目前存在的問(wèn)題將其飲食控制總目標(biāo)進(jìn)行有效分解，并制定合理、有效的階段目標(biāo)， 使患者逐步掌握飲食治療的知識(shí)與技能，從而改進(jìn)治療行為，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高自我效能，進(jìn)而達(dá)到提高自我管理能力的效果。通過(guò)采取個(gè)體化的飲食指導(dǎo)使得患者盲目操作情況明顯減少，增強(qiáng)其對(duì)于相關(guān)知識(shí)的了解；護(hù)患溝通顯著加強(qiáng)，使得醫(yī)患關(guān)系得到明顯改善，利于患者心理狀態(tài)的有效調(diào)節(jié)[15]。 另外，在個(gè)體化飲食干預(yù)期間，能夠?qū)€(gè)人意愿給予充分尊重， 使患者能夠積極參與到飲食干預(yù)中，進(jìn)而提升對(duì)于飲食控制的接受度，飲食控制的依從性得到明顯提升， 使得機(jī)體各代謝指標(biāo)得到進(jìn)一步優(yōu)化，利于血糖的有效控制[16]。 但需注意的是， 由于對(duì)糖尿病前期患者的飲食干預(yù)可能會(huì)涉及到整個(gè)家庭飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變， 因此增加了執(zhí)行期間長(zhǎng)期堅(jiān)持的難度， 這就需要做好與患者家屬間的良好溝通，并通過(guò)有效隨訪，對(duì)其不良飲食習(xí)慣及存在的問(wèn)題給予及時(shí)糾正[17]。 該研究顯示：研究組干預(yù)后糖尿病基本知識(shí)（12.9±1.2）分、行為、習(xí)慣（4.2±0.5）分及總分（17.1±1.0）分，均高于對(duì)照組的（8.2±2.0）分、（3.5±0.2）分、（10.7±2.3）分（P＜0.05）；研 究 組 干 預(yù) 后 的FPG （5.1±0.4）mmol/L、2 hPG（8.1±1.1）mmol/L、HbA1c（5.2±0.5）%及BMI（24.1±2.0）kg/m2均 低 于 對(duì) 照 組 的 （6.0±0.6）mmol/L、（9.6±1.0）mmol/L、（6.3±0.6）%、（25.8±3.1）kg/m2（P＜0.05）。說(shuō)明，采取集體宣教與個(gè)體化飲食指導(dǎo)相結(jié)合的方案， 能夠促使糖尿病前期患者的各臨床指標(biāo)得到顯著改善，利于預(yù)后。 在高蓮蓮等[18]學(xué)者針對(duì)糖尿病患者開(kāi)展飲食教育的研究中顯示： 研究組干預(yù)后的HbA1c 為（7.00±1.01）%明顯低于對(duì)照組的（7.50±1.21）%。 說(shuō)明在糖尿病患者中開(kāi)展飲食內(nèi)容相關(guān)的健康教育，能夠促使患者血糖指標(biāo)得到顯著改善，預(yù)后狀況得到顯著改善。 該結(jié)論與該文研究?jī)?nèi)容存在一致性。 該研究顯示：研究組總依從率為94.1%明顯高于對(duì)照組的80.4%（P＜0.05）。 說(shuō)明在糖尿病前期患者中采取集體宣教與個(gè)體化飲食指導(dǎo)相結(jié)合的方案，能夠提升患者配合治療的依從性，臨床治療效果得到有效保證。 集體宣教與個(gè)體化飲食指導(dǎo)的聯(lián)合應(yīng)用，能夠?qū)⒒颊叽嬖诘膯?wèn)題進(jìn)行有效分解，通過(guò)制定階段性目標(biāo)， 使其能夠?qū)︼嬍持委熛嚓P(guān)知識(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，自我效能得到明顯增強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)自我管理能力有效提升的效果[19-20]。 另外，集體宣教對(duì)糖尿病前期患者實(shí)行干預(yù)時(shí)， 可借助定期開(kāi)展講座或者集體管理的方法， 加強(qiáng)患者在同一團(tuán)體內(nèi)的相互交流，并采用彼此監(jiān)督的方法，提升配合治療的依從性，最大程度地提升其配合治療的主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療效果。因此，在對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行管理期間，可借助集體宣教的優(yōu)勢(shì)，采取個(gè)體化而又系統(tǒng)性的健康宣教模式， 使得糖尿病前期患者在生活中的自我管理得到顯著提升， 有效延緩疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后。但該研究受納入病例數(shù)較少及隨訪時(shí)間較短等限制，可能使最終結(jié)果存在局限性，因此， 還需后期借助增加病例數(shù)及延長(zhǎng)隨訪時(shí)間等方法，提升其結(jié)果判定的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。

綜上所述， 對(duì)糖尿病前期患者采用集體宣教與個(gè)體化飲食指導(dǎo)相結(jié)合，其效果較好，有助于改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，提升其配合治療的依從性，利于推廣應(yīng)用。