右美托咪定和咪達(dá)唑侖應(yīng)用于小兒靜脈麻醉中的效果研究

李珍

青海省婦女兒童醫(yī)院手術(shù)麻醉科，青海西寧 810000

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高我國對(duì)于幼兒醫(yī)療問題的關(guān)注度明顯增強(qiáng)[1]。 由于患兒的年齡小，身體發(fā)育尚不完善，承受能力較低，在手術(shù)過程中不能良好地管理自身情緒[2]，將會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果[3]。一般在術(shù)前，小兒面對(duì)麻醉時(shí)存在恐懼與不安等負(fù)面心理[4-5]，在對(duì)患兒實(shí)施麻醉時(shí)[6-7]，有兩種方式即靜脈麻醉和吸入麻醉藥物， 靜脈麻醉主要是指麻醉人員將藥物通過患兒的靜脈注入， 進(jìn)而在血液循環(huán)下直接作用于患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)[8-9]，進(jìn)而達(dá)到全身麻醉效果。在小兒手術(shù)中實(shí)施靜脈麻醉十分重要。 臨床常用的麻醉藥物有咪達(dá)唑侖與右美托咪定?；诖耍撗芯糠奖氵x取該院2020 年1 月—2021 年6 月收治的126 例行靜脈麻醉患兒作為研究， 針對(duì)兩種藥物應(yīng)用在小兒靜脈麻醉中的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的126 例行靜脈麻醉患兒進(jìn)行研究，以計(jì)算機(jī)表法對(duì)患兒分組，研究組（n=63）與對(duì)照組（n=63），研究組中男31 例，女32 例；年齡1～8 歲，平均（4.31±2.04）歲；體質(zhì)量8～26 kg，平 均（14.32±1.67）kg； 病程1 周～5 個(gè)月， 平均 （18.65±3.54）d。 對(duì)照組中男32 例，女31 例；年齡2～8 歲，平均（4.52±2.37）歲；體 質(zhì) 量8 ～27 kg，平 均（14.68±1.72）kg；病程1 周～5 個(gè)月，平均（19.18±3.83）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬知曉并簽署知情同意書；可配合醫(yī)護(hù)人員完成研究；資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重疾病者；接受過鎮(zhèn)靜藥物治療者；發(fā)育畸形者。

1.2 方法

兩組患兒術(shù)前6 h 禁食，2 h 禁水， 取患兒仰臥位，行面罩吸氧，氧氣流量控制在3～5 L/min，建立靜脈通道，行麻醉誘導(dǎo)。 對(duì)照組應(yīng)用咪達(dá)唑侖麻醉，根據(jù)患兒的實(shí)際體質(zhì)量給予患兒0.5 mg/kg 的咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20113387），監(jiān)測患兒的生命體征與入睡時(shí)間。 研究組行右美托咪定 （國藥準(zhǔn)字H20183219）麻醉，根據(jù)患兒實(shí)際體質(zhì)量給藥，劑量為2 μg/kg，兩組患兒入睡后靜脈注射2 mg/kg 丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20123012）、0.01 mg/kg 阿托品（國藥準(zhǔn)字H43020586）、1 mg/kg 羅庫溴銨 （國藥準(zhǔn)字H20123188）、2 ～3 μg/kg 芬 太 尼 （ 國 藥 準(zhǔn) 字H42022076）、肌肉松弛后實(shí)施氣管插管，給予患兒七氟醚（國藥準(zhǔn)字H20070172）吸入維持。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分量表）評(píng)定患兒的鎮(zhèn)靜效果，評(píng)分為1～6 分，分?jǐn)?shù)越高，患兒鎮(zhèn)靜效果越好。 ②比較兩組給藥后的10、20、30 min的呼吸、心率與血氧飽和度。 ③比較兩組疼痛評(píng)分，用CHEOPS 疼痛評(píng)分表評(píng)定，0～13 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。④比較兩組面罩與靜脈穿刺接受情況，若患兒呼吸抑制，給予患兒氧流量4 L/min,控制患兒血氧飽和度在95%； 若血氧飽和度在93%以下，需要加壓給氧；若持續(xù)下降，呈現(xiàn)在85%以下，則給予患兒氣管插管機(jī)械通氣處理。 ⑤比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、冷戰(zhàn)等。⑥兩組患兒蘇醒時(shí)間和入睡時(shí)間對(duì)比。⑦對(duì)比兩組患者術(shù)后躁動(dòng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)間段心率、 呼吸與血氧飽和度比較

兩組患兒給藥后心率、 呼吸與血氧飽和度明顯下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間段心率、呼吸與血氧飽和度比較（±s）Table 1 Comparison of heart rate, respiration and blood oxygen saturation between the two groups of children at different time periods（±s）

表1 兩組不同時(shí)間段心率、呼吸與血氧飽和度比較（±s）Table 1 Comparison of heart rate, respiration and blood oxygen saturation between the two groups of children at different time periods（±s）

血氧飽和度（%）對(duì)照組（n=63）組別 時(shí)間 心率（次/min）呼吸（次/min）研究組（n=63）10 min 20 min 30 min 10 min 20 min 30 min 124.5±2.6 122.5±2.4 120.5±2.1 125.5±3.1 123.2±2.5 120.4±1.5 26.8±1.3 24.1±1.2 22.6±1.4 25.5±1.2 23.4±1.1 21.5±1.0 99.3±0.7 99.1±0.5 98.7±0.4 99.1±0.9 98.8±0.8 98.3±0.2

2.2 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果家屬鎮(zhèn)靜滿意率、 面罩與靜脈穿刺接受率比較

研究組鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。研究組家屬鎮(zhèn)靜滿意率93.65%（59/63）高于對(duì)照組家屬80.95%（51/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.582，P=0.032）；研究組面罩與靜脈穿刺接受率95.24%（50/63）高于對(duì)照組79.37%（60/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.159，P＜0.05）。

表2 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of sedative effects between the two groups of children[（±s）,points]

表2 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of sedative effects between the two groups of children[（±s）,points]

組別鎮(zhèn)靜評(píng)分 疼痛評(píng)分對(duì)照組（n=63）研究組（n=63）t 值P 值2.47±0.05 3.87±0.03 190.572<0.001 4.61±0.52 2.74±0.45 21.584<0.001

2.3 兩組患兒蘇醒時(shí)間與入睡時(shí)間比較

研究組蘇醒時(shí)間為（16.82±3.71）min,入睡時(shí)間為 （19.71±2.72）min, 對(duì)照組蘇醒時(shí)間為 （16.92±3.69）min,入睡時(shí)間為（24.16±3.58）min。 兩組蘇醒時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.152，P＞0.05），研究組入睡時(shí)間低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=7.856，P＜0.05）。

2.4 兩組患兒術(shù)后躁動(dòng)率與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組手術(shù)后躁動(dòng)率為6.35%（4/63），低于對(duì)照組20.63%（13/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.508,P＜0.05）；研究組中低血壓1 例、惡心嘔吐1 例，對(duì)照組中低血壓2 例、心動(dòng)過緩2 例、冷戰(zhàn)1 例，呼吸抑制1 例、惡心嘔吐3 例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.17%（2/63）低于對(duì)照組14.28%（9/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.881,P＜0.05）。

3 討論

小兒麻醉中需要保證患兒氣道通暢， 控制患兒呼吸[8-9]。為使患兒的麻醉效果平穩(wěn)，降低不良反應(yīng)程度，加速患兒術(shù)后蘇醒，一般給予患兒咪達(dá)唑侖和右美托咪定[10]。右美托咪定與咪達(dá)唑侖屬于臨床常用靜脈麻醉藥物，其中咪達(dá)唑侖屬于苯二氮卓艸類藥物[11-12]，屬于無色透明液體，成分主要是咪達(dá)唑侖鹽酸鹽，而右美托咪定屬于常見鎮(zhèn)靜藥物[13]，具有明顯的肝臟首過消除作用，且能夠和白蛋白或α1-糖蛋白結(jié)合[14]，還能輕易地通過血腦屏障與胎盤屏障， 咪達(dá)唑侖和右美托咪定都能夠使患兒的心率與呼吸和血氧保護(hù)度下降[15-17]。

通過上述研究結(jié)果可知， 研究組鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組， 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 鎮(zhèn)靜滿意率為93.65%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），面罩與靜脈穿刺接受率為95.24%，高于對(duì)照組（P<0.05），研究組入睡時(shí)間低于對(duì)照組，研究組手術(shù)后躁動(dòng)率為6.35%，低于對(duì)照組20.63%（P<0.05），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%低于對(duì)照組12.70%（P<0.05）， 分析原因?yàn)椋哼溥_(dá)唑侖屬于短效劑，對(duì)患兒的鎮(zhèn)靜效果不好，達(dá)不到長效鎮(zhèn)靜的目的， 右美托咪定的作用時(shí)間高于咪達(dá)唑侖，鎮(zhèn)靜效果好。有學(xué)者研究表示咪達(dá)唑侖藥物在小兒靜脈麻醉中存在不良反應(yīng)， 對(duì)患兒手術(shù)后的躁動(dòng)作用較小， 還會(huì)使患兒肌肉松弛， 出現(xiàn)嗜睡，鎮(zhèn)靜過度或頭痛等情況，而右美托咪定則可讓患兒在手術(shù)中保持平穩(wěn)的生命體征。 這一研究與史靜等[17]、廖小杰等[18]研究相似，在史靜等研究中，對(duì)70例患兒進(jìn)行研究，觀察組鎮(zhèn)靜評(píng)分（3.85±0.03）分高于對(duì)照組（2.46±0.05）分，疼痛程度評(píng)分（2.75±0.46）分低于對(duì)照組（4.62±0.53）分，鎮(zhèn)靜滿意率（94.28%）高于對(duì)照組（74.29%），面罩與靜脈穿刺接受率（97.14%）高于對(duì)照組（71.43%）；而在廖小杰等研究中，主要對(duì)60 例患兒進(jìn)行研究，研究組用右美托咪定麻醉,對(duì)照組用咪達(dá)唑侖麻醉,結(jié)果顯示：對(duì)心率、呼吸與血氧飽和度方面無影響，拔管后5、10、15、20 min,研究組躁動(dòng)率均較對(duì)照組低，由此可見，在小兒靜脈吸入復(fù)合麻醉使用右美托咪定,拔管后蘇醒期躁動(dòng)率較低，效果確切。

綜上所述， 應(yīng)用右美托咪定在小兒靜脈麻醉中的效果明顯，不僅能提高鎮(zhèn)靜效果，減少疼痛評(píng)分，還能提高患兒家屬滿意率和面罩與靜脈穿刺接受率，降低躁動(dòng)率，且安全性高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用探索。