全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果探討

陳興國

兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東濟寧 272000

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為自身非特異性免疫性疾病的一種， 其特征體現(xiàn)為雙側(cè)外周關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出對稱性炎性滑膜炎現(xiàn)象， 關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)附近組織呈現(xiàn)出炎性病變現(xiàn)象，會使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能損傷、關(guān)節(jié)畸形等系列疾病， 病情嚴(yán)重狀況下會使患者呈現(xiàn)出殘疾現(xiàn)象[1-3]。 治療過程中以藥物療法以及手術(shù)治療方法為主。 部分患者經(jīng)藥物治療后， 會呈現(xiàn)出不良反應(yīng)現(xiàn)象，對此展開更為有效方式進行類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病治療，意義顯著[4-6]。 該研究選取2018 年1 月—2020年12 月收治的100 例晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進行研究， 旨在探討對晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療后獲得臨床效果， 促進晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者總體預(yù)后水平提升。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100 例晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進行治療研究，隨機分為常規(guī)組和研究組，各50 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過病史詢問、實驗室檢查、X 線檢查以及B 超檢查，晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎獲得確診；患者晨僵時間≥6 周；血清類風(fēng)濕因子為陽性；對于該次研究要求均知曉，并順利簽署知情同意書；患者均清晰意識。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重器官、組織以及系統(tǒng)病變者；呈現(xiàn)出手術(shù)不耐受者；患有其他骨科疾病者；患有嚴(yán)重感染性疾病者；中途退出研究或者失訪者；孕產(chǎn)婦或者哺乳期者；表現(xiàn)出較差治療配合度者；存在精神障礙者。常規(guī)組男30 例、女20 例；年齡38～77 歲，平均（60.59±2.59）歲；病程2～12 年，平均（6.69±1.29）年。 研究組男31 例、女19 例；年齡39～79 歲，平均（60.62±2.63）歲；病程2～13 年，平均（6.72±1.35）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用膝關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉局部注射方法進行治療。 具體為：在患者膝關(guān)節(jié)，采用玻璃酸鈉注射液（2 mL）實施局部注射，控制注射頻率為7 d/次，共實施連續(xù)5 周治療。

1.2.2 研究組 采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。 針對患者合理展開麻醉操作， 手術(shù)切口選擇在患者膝關(guān)節(jié)正中位置完成制作。 于髕旁內(nèi)側(cè)，將患者肌肉、皮下組織以及筋膜實施分離。 將半月板以及增生滑膜有效清除，準(zhǔn)備人工膝關(guān)節(jié)假體合理置入。對假體穩(wěn)定性以及膝關(guān)節(jié)活動度進行認真檢查， 對假體周圍軟組織實施平整，對其下肢力線進行觀察，確保恢復(fù)正常后，對術(shù)區(qū)實施沖洗，將脫落碎屑、關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織以及骨水泥實施徹底清除。 針對術(shù)區(qū)展開止血操作，之后準(zhǔn)備引流管置入，針對手術(shù)切口合理展開加壓包扎操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療優(yōu)良率， 依據(jù)美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS）評分完成療效評定：優(yōu)：≥85 分；良：70~84 分；可：60~69 分；差：≤59 分；優(yōu)良率=優(yōu)率+良率；②比較兩組患者血沉平均速度、類風(fēng)濕因子平均水平、C-反應(yīng)蛋白平均水平； ③比較兩組患者HSS 評分， 其維度包括膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)疼痛度評分、 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分、 下肢肌力評分、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形評分、膝關(guān)節(jié)活動度評分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)；④比較兩組患者生活質(zhì)量評分，利用簡易生活質(zhì)量評定量表（SF-36）完成評定，其維度包括心理健康、軀體疼痛、機體功能、社會職能，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較

研究組患者治療優(yōu)良率（94.00%） 高于常規(guī)組（76.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較[n(%)]Table 1 Comparison of excellent and good treatment rates between the two groups [n(%)]

2.2 兩組患者血沉平均速度、類風(fēng)濕因子平均水平、C-反應(yīng)蛋白平均水平比較

研究組血沉平均速度、 類風(fēng)濕因子平均水平、C-反應(yīng)蛋白平均水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血沉平均速度、類風(fēng)濕因子平均水平、C-反應(yīng)蛋白平均水平比較（±s）Table 2 Comparison of average ESR, average level of rheumatoid factor and average level of C-reactive protein between the two groups (±s)

表2 兩組患者血沉平均速度、類風(fēng)濕因子平均水平、C-反應(yīng)蛋白平均水平比較（±s）Table 2 Comparison of average ESR, average level of rheumatoid factor and average level of C-reactive protein between the two groups (±s)

組別 血沉平均速度（mg/L）類風(fēng)濕因子水平（IU/mL）C-反應(yīng)蛋白水平（mm/h）研究組(n=50)常規(guī)組(n=50)t 值P 值34.89±3.79 62.32±6.96 24.474<0.001 270.05±8.25 298.55±12.35 13.568<0.001 35.02±2.31 39.05±4.25 5.891<0.001

2.3 兩組患者HSS 評分比較

研究組膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)疼痛度評分、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分、下肢肌力平均評分、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形評分、膝關(guān)節(jié)活動度評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者HSS 評分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of HSS scores between the two groups [(±s)，points]

表3 兩組患者HSS 評分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of HSS scores between the two groups [(±s)，points]

組別膝關(guān)節(jié)功能膝關(guān)節(jié)疼痛度膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下肢肌力膝關(guān)節(jié)屈曲畸形 膝關(guān)節(jié)活動度研究組(n=50)常規(guī)組(n=50)t 值P 值19.89±1.29 14.29±1.12 23.178<0.001 26.93±2.06 22.32±1.25 13.528<0.001 9.81±0.21 9.17±0.91 4.845<0.001 9.59±0.55 8.55±0.35 11.280<0.001 9.91±0.89 8.77±0.19 8.857<0.001 14.61±1.05 11.05±0.82 18.895<0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

治療前，研究組心理健康、軀體疼痛、機體功能、社會職能評分同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組心理健康、軀體疼痛、機體功能、 社會職能評分高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups [(±s)，points]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups [(±s)，points]

組別心理健康治療前 治療后軀體疼痛治療前 治療后機體功能治療前 治療后社會職能治療前 治療后研究組(n=50)常規(guī)組(n=50)t 值P 值56.29±5.26 56.33±0.99 0.052 0.958 89.11±5.29 75.29±5.13 13.263<0.001 56.73±6.02 56.85±5.19 0.106 0.915 89.23±6.02 75.31±4.25 13.357<0.001 56.88±5.99 56.91±6.02 0.024 0.980 90.39±5.29 76.63±6.02 12.140<0.001 56.99±4.01 56.83±5.29 0.170 0.865 91.17±5.25 75.28±5.25 15.133<0.001

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為自身免疫性疾病一種，表現(xiàn)出較高致殘率，于中年女性人群多發(fā)[7]。 該類患者典型癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及畸形等。該類患者膝關(guān)節(jié)附近會表現(xiàn)出肌肉萎縮現(xiàn)象， 從而使其膝關(guān)節(jié)功能衰退，更為嚴(yán)重的導(dǎo)致無法行走。對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者而言， 在其關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子對滑膜組織造成侵襲后， 會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)出充血以及腫脹等系列癥狀，此類癥狀伴隨體內(nèi)表皮細胞增生，而呈現(xiàn)出關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體滲出現(xiàn)象[8-9]。

對于晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者而言， 其膝關(guān)節(jié)附近組織會表現(xiàn)出粘連以及脆性等現(xiàn)象， 從而表現(xiàn)出韌帶斷裂以及膝關(guān)節(jié)脫位等繼發(fā)性損傷。 當(dāng)前對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病未明確具體發(fā)病機制， 分析同內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫系統(tǒng)紊亂、不良生活與飲食習(xí)慣、遺傳因素等存在相關(guān)性[10]。 因為多種因素共同作用，使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)B 細胞以及T 細胞被激活， 從而導(dǎo)致自身排斥免疫系統(tǒng)表現(xiàn)出功能亢進現(xiàn)象，于體內(nèi)表現(xiàn)出C 反應(yīng)蛋白等系列促炎性細胞因子。 采用有效方法對晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者展開疾病治療，具有顯著意義。 對于該類患者，采用藥物治療難以獲得理想效果。 在此種情形下實施手術(shù)治療，可獲得確切效果，對于患者病情可發(fā)揮明顯促進作用[11-14]。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有效運用， 其主要通過人工材料完成假體制作， 利用人工假體對原有病變膝關(guān)節(jié)進行置換，從而將患者膝關(guān)節(jié)功能與結(jié)構(gòu)恢復(fù)，促進患者病情康復(fù)[15-17]。 該次研究中，研究組患者治療優(yōu)良率（94.00%）高于常規(guī)組（76.00%）（P＜0.05）；研究組血沉平均速度、 類風(fēng)濕因子平均水平、C-反應(yīng)蛋白平均水平低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)疼痛度評分、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分、下肢肌力評分、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形評分、膝關(guān)節(jié)活動度評分高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前，研究組心理健康、軀體疼痛、機體功能、社會職能評分同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組心理健康、軀體疼痛、機體功能、社會職能評分高于常規(guī)組（P＜0.05），同張可[18]在《對晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果探析》 一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中觀察組治療優(yōu)良率96.87%高于對比組81.25%（P<0.05），亦可驗證上述結(jié)論。

綜上所述， 臨床針對晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療期間，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有效應(yīng)用后，可顯著增強患者治療效果，有效降低血沉平均速度、類風(fēng)濕因子平均水平、C-反應(yīng)蛋白平均水平， 有效改善膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)疼痛度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、下肢肌力平均、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、 膝關(guān)節(jié)活動度， 顯著提升生活質(zhì)量，促進患者病情康復(fù)。