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    血液透析結(jié)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床效果研究

    2022-06-15 03:30:20陳圣炬蒙曉云孔德立
    中外醫(yī)療 2022年10期
    關(guān)鍵詞:腎性骨病灌流

    陳圣炬,蒙曉云,孔德立

    廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科,廣東肇慶 526000

    腎性骨病是慢性腎臟病導致的骨代謝紊亂,患者會出現(xiàn)骨骼變形、關(guān)節(jié)疼痛、組織鈣化以及骨痛等癥狀[1-2]。腎性骨病主要以骨代謝紊亂為主,是慢性腎衰竭的常見并發(fā)癥, 常出現(xiàn)在血液透析患者維持性治療期間,多數(shù)患者會出現(xiàn)血鈣和甲狀腺功能異常。由于腎性骨病早期的癥狀較為隱匿,在疾病進展中,患者會出現(xiàn)組織鈣化的癥狀。腎功能衰竭多應用血液透析干預治療,利用血液透析凈化血液,維持患者機體酸堿平衡[3-5]。 腎功能衰竭容易引發(fā)尿毒癥等嚴重病變,治療腎功能衰竭的方式多采用血液透析。血液灌流又稱為“血液吸附”,血液灌流是通過吸附原理,幫助患者進一步清除血液透析治療中無法清除的代謝毒素以及廢物,達到進一步的血液凈化作用[6-7]。在腎性骨病患者的血液透析治療中, 強化腎臟功能的治療非常關(guān)鍵。 為評價血液透析患者腎性骨病應用血液透析結(jié)合血液灌流治療的效果, 該次研究隨機選擇于該院2021 年2—9 月就診的40 例腎性骨病患者開展研究。 現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機選取于醫(yī)院就診的40 例腎性骨病患者納入研究。 對照組采用血液透析治療,觀察組采用血液透析結(jié)合血液灌流治療,每組20 例。 觀察組,男12例、女8 例;年齡43~83 歲,平均(72.36±9.89)歲;病程3~9 年,平均病程(4.56±1.05)年;體質(zhì)指數(shù)20~26 kg/m2,平均(22.63±1.05)kg/m2。 對照組男10 例、女10 例;年齡41~82 歲,平均(72.55±9.55)歲;病程3~10 年,平均(4.58±1.11)年;體質(zhì)指數(shù)20~26 kg/m2,平均(22.56±1.06)kg/m2。 兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。該次研究經(jīng)過倫理委員會批準同意。

    納入標準:①患者均自愿入組研究,簽署知情同意書;②患者均接受血液透析治療。 排除標準:①凝血功能障礙患者;②心腦血管疾病的患者;③精神類疾病患者;④臨床資料缺失患者;⑤語言障礙、視覺障礙和行為障礙者;⑥中途退出研究者;⑦妊娠期與哺乳期女性。

    1.2 方法

    對照組采用血液透析治療, 為患者使用威高日機裝DBB-27C 透析機進行治療,結(jié)合患者的實際其概況設(shè)置參數(shù)。 設(shè)置血流量為225~250 mL/min,透析流量為5 000 mL/min,透析液為1.5 mol/L,治療時間4 h/次,3 次/周,連續(xù)治療3 個月。

    觀察組采用血液透析結(jié)合血液灌流治療, 在對照組治療基礎(chǔ)上,為患者使用珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HAl30 樹脂血液灌流器。 治療前,使用生理鹽水對灌流器進行充分清洗, 保證導管內(nèi)無微小氣泡。 設(shè)置血流量在200 mL/min,灌流治療時間為2 h/次,1 次/月,連續(xù)治療3 個月。

    1.3 觀察指標

    ①尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、尿酸、無機磷測定。 取患者空腹靜脈血5 mL,抗凝處理后,分離血清標本, 使用南京頤蘭貝生物科技有限責任公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀進行測量,型號為ES480 型,檢測患者的尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、尿酸、無機磷。

    ②統(tǒng)計治療總有效率。療效評估標準:患者經(jīng)過治療后,患者皮膚癥狀、骨痛、關(guān)節(jié)痛、瘙癢等癥狀消失,為顯效;經(jīng)過治療后患者皮膚癥狀、骨痛、關(guān)節(jié)痛、瘙癢等癥狀緩解,為有效;患者經(jīng)過治療后患者的皮膚癥狀、骨痛、關(guān)節(jié)痛、瘙癢等癥狀無明顯變化,甚至加劇,為無效。 治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù), 符合正態(tài)分布的計量資料采用(±s)表示,進行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床指標對比

    兩組治療前的尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、尿酸、無機磷對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組治療后的尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、尿酸、無機磷均小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表1。

    表1 兩組患者臨床指標對比(±s)Table 1 Comparison of clinical index between the two groups (±s)

    表1 兩組患者臨床指標對比(±s)Table 1 Comparison of clinical index between the two groups (±s)

    組別觀察組(n=20)對照組(n=20)t 值P 值尿酸(μmol/L)治療前 治療后無機磷測定(mmol/L)治療前 治療后489.55±79.85 489.42±79.85 0.005 0.995(235.80±77.86)*(298.65±69.52)*2.692 0.010 2.13±0.50 2.15±0.51 0.125 0.901(1.12±0.32)*(1.89±0.25)*8.479<0.001

    續(xù)表1Continued Table 1

    2.2 兩組患者治療總有效率對比

    觀察組的治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表2。

    表2 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]Table 2 Comparison of total effective rate between the two groups [n(%)]

    3 討論

    腎性骨病主要是因為鈣、磷以及維生素D 等元素的缺乏,導致代謝障礙,出現(xiàn)營養(yǎng)不良,甲狀旁腺機能亢進等問題而引發(fā)的骨病疾病, 會對患者的骨骼發(fā)育以及心肺功能造成影響,出現(xiàn)骨骼畸形、心肺功能紊亂等,嚴重威脅患者的日常生活質(zhì)量[8]。 腎性骨病患者會繼發(fā)甲狀旁腺機能亢進, 出現(xiàn)體內(nèi)酸堿平衡紊亂,主要患病群體為先天性腎畸形患者。慢性腎衰竭會導致身體多個器官功能紊亂, 人體的腎臟屬于內(nèi)分泌器官,通過腹膜透析、血液透析治療可以替代腎的作用,但是無法替代腎的內(nèi)分泌功能。血液透析是治療糖尿病性慢性腎功能衰竭的重要途徑,血液透析為腎內(nèi)科治療的重要手段, 但是血液透析患者需要在治療期間承擔較大的身體與心理負擔,嚴重影響其治療意愿與心理健康, 還會降低其生活質(zhì)量[9-10]。

    血液透析凈化方式總體上并不理想, 對于有害物質(zhì)的清除能力稍弱, 尤其是針對大型分子量毒素的清除能力較差。隨著技術(shù)的成熟,多采用血液透析結(jié)合血液灌流治療。 血液透析通過分散、超濾、吸附和對流的原理, 使患者體內(nèi)的血液可與透析液進行物質(zhì)交換,清除體內(nèi)的代謝廢物,維持電解質(zhì)和酸堿平衡,從而減輕腎功能損傷[11]。 然而,常規(guī)血液透析只能去除部分小分子毒素,而去除中、大分子量蛋白結(jié)合毒素較弱,無法徹底清除血液中的全部毒素,這常規(guī)血液透析治療腎性骨病患者的效果一般, 長期血液透析治療導致患者的依從性和耐受性差。因此,對于正在接受常規(guī)透析治療的腎性骨病患者, 采取適當?shù)妮o助治療措施,加強清除體內(nèi)毒素的功能,以提高透析治療效果,是臨床血液透析治療的重點[12]。

    隨著腎性骨病患者疾病進程的發(fā)展, 患者身體中內(nèi)分泌功能會逐漸降低,疾病逐漸演變,患者在長期血液透析治療中還會出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥。 血液透析患者腎性骨病的發(fā)生率不斷升高, 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 血液透析技術(shù)雖然可以改善腎性骨病患者的癥狀,但仍然嚴重威脅著患者的安全,主要原因是在透析治療過程中經(jīng)常伴有其他并發(fā)癥, 會嚴重傷害患者的身體機能[13]。 陳東等[14]認為,常規(guī)血液透析治療基礎(chǔ)上增加血液灌流治療,可提升血清鈣水平,降低血清磷和全段甲狀旁腺激素水平, 還可降低腎功能指標血清β2微球蛋白、血尿素氮、肌酐水平和骨代謝指標骨鈣素、降解產(chǎn)物、Ⅰ型前膠原N-端前肽。 李京等[15]提出,血液透析聯(lián)合血液灌流可以穩(wěn)定維持性血液透析患者腎性骨病患者的炎癥因子水平,可以改善患者的脂質(zhì)代謝情況,可以更好地促進患者康復,對于提升患者生活質(zhì)量具有重要價值。

    血液透析濾過技術(shù)的不斷發(fā)展, 推動了血液灌流技術(shù)的成熟。針對血液灌流適應征患者而言,由于患者為毒物中毒,并出現(xiàn)重度肝炎,此外,需要對患者進行綜合體征評定, 通過血液灌流幫助患者清除毒素,有利于血液循環(huán),提升毒素清除效果[16]。 血液灌流是近年發(fā)展起來的新型血液凈化方法, 為了將患者的血液從體內(nèi)引入體外循環(huán), 利用血液灌流裝置中的高效吸附劑對流經(jīng)血液灌流裝置血液中的毒素和代謝廢物進行吸附和去除, 達到高效血液凈化的效果。在血液灌流治療腎性骨病的過程中,灌流器中的高效吸附劑大部分是合成樹脂材料, 具有網(wǎng)狀的三維結(jié)構(gòu)和強大的吸附作用, 這些大分子可以進入吸附劑的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),對某些炎性介質(zhì)、微球蛋白、甲狀腺激素、 骨代謝物等大分子物質(zhì)的清除作用突出[17]。 在腎性骨病患者中,血清鈣、血清磷和甲狀旁腺激素的異常與血清鈣的降低和血清磷的升高有關(guān), 血液灌流的使用可以糾正繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者的血清鈣和磷水平, 通過清除降低機體整個甲狀旁腺激素水平, 減少興奮狀態(tài)的甲狀旁腺功能。 血液灌流對甲狀旁腺激素大分子有很強的吸附和清除作用, 能有效降低腎性骨病患者的整體甲狀旁腺激素水平,從整體上改善患者腎病、甲狀腺功能等指標,從而改善血清鈣磷水平,血液灌流對腎功能相關(guān)大分子蛋白質(zhì)有較好的清除作用。

    姜燕等[18]研究顯示64 例老年維持性透析合并腎性骨病患者采用血液透析儀聯(lián)合血液灌流器治療后,總有效率為98.43%,其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果無明顯差異。在該次研究中,20 例血液透析治療的腎性骨病患者中, 顯效率為65.00%、 有效率為35.00%、無效率為0.00%,總有效率為100.00%。 說明血液透析患者腎性骨病采用血液透析、 血液灌流聯(lián)合治療的效果突出,可積極促進腎性骨病的治療,治療總有效率較高。

    綜上所述, 血液透析患者腎性骨病應用血液透析結(jié)合血液灌流治療的效果突出, 有利于改善患者的尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、尿酸、無機磷水平,治療總有效率較高,值得在臨床中予以推廣使用。

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