圍術(shù)期疼痛護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

黃臖，肖璐璐，謝佳旭

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，福建福州 350005

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率常年居于前5，對居民的生命健康造成極大影響[1]。治療結(jié)直腸癌最有效的方式是手術(shù)切除治療，輔以放化療，可有效改善患者的結(jié)局[2-4]。目前隨訪研究顯示，早期患者術(shù)后5年生存率＞90%；而存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者，5年生存率為50%～60%[5-7]。手術(shù)治療結(jié)直腸癌后，由于需要切除部分可能涉及到結(jié)腸、直腸、肛門等的切除，術(shù)后疼痛情況較為普遍[8]。術(shù)后嚴(yán)重疼痛會影響到患者的康復(fù)，加重其心理障礙，誘發(fā)更多的并發(fā)癥發(fā)生[9-11]?；谝陨显?，臨床越發(fā)重視對術(shù)后疼痛的干預(yù)。該研究為緩解患者術(shù)后疼痛，在患者手術(shù)治療圍術(shù)期開展疼痛護(hù)理干預(yù)，方便選取該院2020年1—12月接診的84例患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院接診的結(jié)直腸癌患者84例。按照入院順序編號結(jié)合隨機(jī)數(shù)表分為兩組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡56～78歲，平均（65.28±6.72）歲；腺癌35例，腺鱗癌6例，未分化癌1例。觀察組男25例，女17例；年齡53～79歲，平均（65.42±6.68）歲；腺癌34例，腺鱗癌7例，未分化癌1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理活檢證實(shí)為結(jié)直腸癌[12]；符合手術(shù)治療指征，行手術(shù)切除治療；患者或家屬對研究知情，簽署書面同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：新發(fā)惡性腫瘤患者；術(shù)后能夠配合治療、護(hù)理的開展患者；未合并其他重大疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，常規(guī)禁食禁飲；術(shù)后按照醫(yī)囑用藥，監(jiān)測患者的生理指標(biāo)，做好并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理。

1.2.2 觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上行疼痛護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前科普宣教，在手術(shù)前向患者宣教手術(shù)，并做好心理建設(shè)，使患者能夠正視疾病。同時(shí)告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛，使患者能夠在良好心態(tài)下等待手術(shù)。②手術(shù)過程中依據(jù)患者的年齡、耐受情況對與麻醉師進(jìn)行溝通，選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好的麻醉方案。手術(shù)過程中注意減少皮膚暴露，減少體溫的流失。③手術(shù)完成后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)回普通病房并密切監(jiān)測生理指標(biāo)。在患者蘇醒后向患者介紹結(jié)直腸癌術(shù)后瘺口護(hù)理的重要性，并指導(dǎo)如何做好瘺口的維護(hù)，如何更換糞袋等。進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減少疾病對患者心理情緒的影響。④按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)止痛外，采用非藥物鎮(zhèn)痛方式加強(qiáng)疼痛干預(yù)。再次幫助患者正視疾病，正視術(shù)后疼痛，使患者建立疾病治療的正向意念；介紹轉(zhuǎn)移注意力法，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解術(shù)后疼痛、癌痛；尋求家屬的輔助，家屬盡可能陪伴患者，在患者疼痛劇烈時(shí)安撫患者，使其保持平靜。⑤飲食上采用個(gè)性化食譜，選擇適宜患者的營養(yǎng)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用視覺模擬評分法（VAS）[13]對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，得分0～10分，得分越高表明術(shù)后疼痛越為嚴(yán)重。

②以匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（PSQI）[14]評分對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，得分越高說明睡眠障礙越為嚴(yán)重，總分0～21分。

③統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹內(nèi)疝、造口壞死、腹腔內(nèi)感染。

④使用焦慮自評量表（SAS）[15]、抑郁自評量表（SDS）[16]對患者的心理情緒變化進(jìn)行分析。SAS簡表包括20個(gè)條目，采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)，界限分為51分；SDS簡表包括20個(gè)條目，評分4級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，界限分為53分。當(dāng)患者得分超過界限分視為罹患焦慮癥或抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分對比

觀察組術(shù)后1、3、7 d時(shí)VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups[（±s）,points]

表1 兩組VAS評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups[（±s）,points]

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值5.62±1.36 6.50±1.30 3.031 0.003 4.95±1.40 5.82±1.38 2.868 0.005 3.10±0.95 4.50±1.20 5.928＜0.001

2.2 兩組PSQI評分對比

觀察組護(hù)理后PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of PSQI scores between the two groups[（±s）,points]

表2 兩組PSQI評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of PSQI scores between the two groups[（±s）,points]

組別護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值11.62±3.20 11.45±3.53 0.231 0.818 5.18±0.82 9.58±1.36 17.956＜0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

觀察組術(shù)后腹內(nèi)疝、造口壞死、腹腔內(nèi)感染等總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.4 兩組SAS、SDS評分對比

護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SAS、SDS評分對比[（±s）,分]Table 4 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups[（±s）,points]

表4 兩組SAS、SDS評分對比[（±s）,分]Table 4 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups[（±s）,points]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值53.04±7.52 52.62±7.82 0.251 0.803 30.47±5.82 39.71±6.71 6.742＜0.001 53.82±8.20 54.13±8.30 0.172 0.864 31.06±6.17 38.03±7.58 4.622＜0.001

3 討論

結(jié)直腸癌患者由于手術(shù)切口、手術(shù)侵入性操作、病灶切除等的影響，術(shù)后極易發(fā)生難以忍受的疼痛，因而如何有效開展術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)極為重要[17]。在該研究中為取得理想的疼痛護(hù)理效果，在患者圍術(shù)期實(shí)施全方位疼痛干預(yù)策略，從心理、生理兩方面著眼，盡可能幫助患者緩解疼痛。

圍術(shù)期疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)是心理干預(yù)，當(dāng)患者做好手術(shù)治療、術(shù)后疼痛的心理準(zhǔn)備情況下，能極大降低術(shù)后疼痛感[18]。而在手術(shù)完成后，在常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上增加非藥物鎮(zhèn)痛可有效緩解疼痛程度。觀察組術(shù)后1、3、7 d時(shí)VAS評分分別為（5.62±1.36）分、（4.95±1.40）分、（3.10±0.95）分，分別低于對照組（6.50±1.30）分、（5.82±1.38）分、（4.50±1.20）分。而王青青等[19]研究顯示，觀察組在圍術(shù)期疼痛護(hù)理前VAS評分為（6.24±2.35）分，護(hù)理后為（2.03±0.45）分；對照組在圍術(shù)期疼痛護(hù)理前VAS評分為（6.89±2.14）分，護(hù)理后為（4.12±2.01）分，與該研究呈現(xiàn)趨勢一致性。提示圍術(shù)期疼痛護(hù)理干預(yù)能直接降低患者疼痛主觀感受，使疼痛發(fā)生情況大為改善。由于疼痛程度的降低，患者在術(shù)后更容易入睡，睡眠障礙的發(fā)生情況顯著減少[20]。觀察組護(hù)理前PSQI評分與對照組相近（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后PSQI評分為（5.18±0.82）分，顯著低于對照組（9.58±1.36）分，證實(shí)采用圍術(shù)期疼痛護(hù)理后睡眠質(zhì)量更佳。通過疼痛護(hù)理可改善患者的睡眠質(zhì)量，主要在于疼痛對睡眠質(zhì)量有直接的影響，在疼痛得到緩解后患者更易入睡，且不會因疼痛而蘇醒[21]。圍術(shù)期疼痛護(hù)理的直接作用是降低疼痛感，其間接作用是降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明開展圍術(shù)期疼痛護(hù)理還可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。該研究還顯示護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分分別為（30.47±5.82）分、（31.06±6.17）分，分別低于對照組（39.71±6.71）分、（38.03±7.58）分，這表明通過疼痛護(hù)理，對改善患者的心理狀態(tài)也有積極意義。其原因可能在于負(fù)性情緒滋生原因中疼痛是重要因素，通過消減疼痛對心理情緒的負(fù)面影響，能改善患者的心理情緒[22]。疼痛護(hù)理是結(jié)直腸癌患者護(hù)理重要一環(huán)，可直接提升患者的護(hù)理體驗(yàn)，減少因疼痛產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)，如治療依從性下降等[23]。而這些內(nèi)容在該研究結(jié)束之后進(jìn)一步進(jìn)行討論，揭示了疼痛護(hù)理在結(jié)直腸癌患者護(hù)理中的重要價(jià)值。

綜上所述，圍術(shù)期疼痛護(hù)理干預(yù)可降低結(jié)直腸癌患者術(shù)后疼痛，減少患者睡眠受到的影響，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率的降低。該研究不足之處在于觀察時(shí)間較短，病例納入較少，因而在后續(xù)的研究中，將對這兩點(diǎn)進(jìn)行逐步的改進(jìn)。