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    臨床護(hù)理路徑在紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療卵巢癌護(hù)理中的應(yīng)用及對患者QOL評分的影響

    2022-06-15 06:14:14高艷春
    中外醫(yī)療 2022年6期
    關(guān)鍵詞:卵巢癌入院化療

    高艷春

    山東省濟(jì)寧市金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院,山東濟(jì)寧 272209

    卵巢癌屬于女性群體中高發(fā)的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,發(fā)病率僅次于子宮癌,惡性程度高,致死率高,對患者生命存在嚴(yán)重威脅[1]。目前卵巢癌的發(fā)生機(jī)制仍然未完全明確,但考慮與環(huán)境、精神、年齡等多種因素存在關(guān)聯(lián),根據(jù)該病患者的病情以及病灶特征,在治療時(shí)臨床普遍在手術(shù)治療后進(jìn)行輔助化療,而在進(jìn)行化療的過程中,紫杉醇、卡鉑則為一線化療方案,具有較好的抗癌作用[2-3]。但該方案治療期間,由于毒副作用等的影響,患者心理狀態(tài)很容易產(chǎn)生變化,可造成患者生活質(zhì)量的明顯降低以及護(hù)理滿意度的下降[4-5]。對此,臨床多通過健康教育與心理護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù),但該類方案隨意性很強(qiáng),難以及時(shí)、有效地解決患者存在的實(shí)際問題[6-7]。為了滿足患者不同治療階段的生理、心理需求,該次研究隨機(jī)選擇2020年1—12月收治的卵巢癌患者80例為研究對象,通過隨機(jī)對照,分析臨床護(hù)理路徑在卵巢癌患者中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選擇該院收治的卵巢癌患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②均采用手術(shù)聯(lián)合化療方案治療;③年齡30~65歲;④患者認(rèn)知功能正常且依從性良好;⑤同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)禁忌證或化療藥物禁忌證者;②預(yù)期生存時(shí)間<3個(gè)月者;③合并其他惡性腫瘤史者;④嚴(yán)重臟器疾病者;⑤既往精神疾病史者。研究已經(jīng)申報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。對照組40例,年齡31~64歲,平均(47.20±5.82)歲;手術(shù)分期包括Ⅰ期7例,Ⅱ期13例,Ⅲ期12例,Ⅳ期8例。研究組40例,年齡30~64歲,平均(47.08±6.15)歲;手術(shù)分期包括Ⅰ期8例,Ⅱ期13例,Ⅲ期13例,Ⅳ期6例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)化療,化療方案為紫杉醇(國藥準(zhǔn)字H20063787,規(guī)格:5 mL:30 mg)+卡鉑(國藥準(zhǔn)字H20020181,規(guī)格:10 mL:50 mg)。治療前30 min,靜脈注射地塞米松(國藥準(zhǔn)字H14021151,規(guī)格:1 mL:5 mg)10 mg與西咪替丁(國藥準(zhǔn)字H35021176,規(guī)格:2 mL:0.2 g)200 mg?;熡盟幥?0 min,監(jiān)護(hù)時(shí)間為5 h。紫杉醇給藥時(shí),劑量控制在0.175 g/m2體表面積;卡鉑劑量控制在0.4 g/m2體表面積。以21 d為1個(gè)療程,持續(xù)化療2~6個(gè)療程。

    對照組在此基礎(chǔ)上常規(guī)進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理,隨機(jī)開展,講解疾病影響因素、臨床表現(xiàn)、治療措施等,注意講解內(nèi)容的通俗易懂,確保患者能夠正確理解,并對家屬進(jìn)行協(xié)同教育,叮囑家屬多陪伴、支持患者,輔助患者調(diào)整心態(tài)、宣泄情感。分析患者的心理狀態(tài)、文化程度以及臨床檢查情況,耐心和患者進(jìn)行交流,指導(dǎo)患者通過傾訴、唱歌等方法發(fā)泄情感,并介紹成功治愈案例,輔助患者重構(gòu)心理平衡。

    研究組則聯(lián)合應(yīng)用臨床路徑護(hù)理,包括:①入院時(shí)。熱情接待患者及家屬,輔助其辦理各項(xiàng)手續(xù),帶領(lǐng)患者至病房中,介紹病區(qū)環(huán)境以及病區(qū)管理制度,解答患者、家屬所存在的疑惑,交代入院注意事項(xiàng),使患者盡快適應(yīng)住院生活。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d除了常規(guī)腸道、陰道等準(zhǔn)備外,指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳痰,向卵巢癌患者以及家屬講解進(jìn)行麻醉的方法,介紹手術(shù)相關(guān)情況以及禁食水要求等,要求患者注意規(guī)律作息,保持心態(tài)良好。對過于緊張的患者,可遵醫(yī)囑使用安定。術(shù)日麻醉前密切監(jiān)護(hù),結(jié)合患者心理狀態(tài)開展疏導(dǎo)工作。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后了解術(shù)中用藥、尿量、輸液量、手術(shù)經(jīng)過等,認(rèn)真做好術(shù)后觀察,結(jié)合患者的表現(xiàn)進(jìn)行心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者下床活動方式以及體位擺放。術(shù)后7 d左右開始進(jìn)行化療,在此期間需要注意對化療知識的講解,結(jié)合患者所出現(xiàn)的問題及時(shí)開展健康教育,并每日保證與患者交流15~30 min,提高患者進(jìn)行化療的依從性。④化療后護(hù)理?;熀髴?yīng)該結(jié)合當(dāng)日對患者的分析情況,設(shè)計(jì)護(hù)理路徑,針對性開展心理疏導(dǎo)與健康教育。⑤出院指導(dǎo)。在出院前做好化療、保健、飲食、用藥等的指導(dǎo)。在每個(gè)護(hù)理階段中,均需要采用癌癥患者照護(hù)需求問卷,從心理、生理、照顧與支持、健康教育、性維度等5個(gè)維度為導(dǎo)向進(jìn)行評估,以患者的需求為導(dǎo)向開展護(hù)理工作。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①兩組心理狀態(tài)比較,于入院時(shí)、出院前采用漢密爾頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表評分評價(jià)。HAMA、HAMD評分滿分均為56分,分值越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②兩組生活質(zhì)量比較,于入院時(shí)、出院前采用生存質(zhì)量測定量表(QOL)評價(jià),該量表由26個(gè)條目構(gòu)成,每個(gè)條目分值1~5分,包括生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境4個(gè)維度,滿分100分,評分與各維度評價(jià)內(nèi)容水平呈正相關(guān)。③兩組滿意度比較,采用調(diào)查問卷評價(jià),該問卷滿分100分,等級及分值分別為:滿意(90~100分)、基本滿意(80~89分)、不滿意(0~79分),滿意度=滿意率+基本滿意率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組心理狀態(tài)比較

    入院時(shí),兩組HAMA、HAMD評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出院前,兩組HAMA、HAMD評分均降低,且研究組評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組心理狀態(tài)比較[(±s),分]Table 1 Comparison of mental state between the two groups[(±s),points]

    表1 兩組心理狀態(tài)比較[(±s),分]Table 1 Comparison of mental state between the two groups[(±s),points]

    注:*表示與同組入院時(shí)比較,P<0.05

    組別HAMA入院時(shí) 出院前HAMD入院時(shí) 出院前對照組(n=40)研究組(n=40)t值P值25.74±4.02 26.11±3.87 0.419 0.676(15.06±3.86)*(12.25±3.02)*3.626 0.001 23.76±3.75 23.51±3.80 0.296 0.768(17.64±4.11)*(14.07±3.55)*4.157<0.001

    2.2 兩組QOL評分比較

    入院時(shí),兩組QOL評分各維度分值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出院前,兩組QOL評分均上升,且研究組在生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境4個(gè)維度的分值均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組QOL評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of QOL scores between the two groups[(±s),points]

    表2 兩組QOL評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of QOL scores between the two groups[(±s),points]

    注:*表示與同組入院時(shí)比較,P<0.05

    組別對照組(n=40)研究組(n=40)t值P值生理健康入院時(shí) 出院前心理健康入院時(shí) 出院前社會關(guān)系入院時(shí) 出院前11.24±2.52 11.60±2.47 0.645 0.521(14.96±2.25)*(17.40±2.87)*4.232<0.001 10.54±2.62 10.97±2.84 0.704 0.484(15.50±2.08)*(16.91±1.85)*3.204 0.002 12.48±2.05 12.51±1.97 0.067 0.947(15.28±2.27)*(19.24±2.63)*7.209<0.001周圍環(huán)境入院時(shí) 出院前13.06±2.32 12.75±2.44 0.582 0.562(17.81±4.25)*(20.65±3.42)*3.293 0.002

    2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

    研究組滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups[n(%)]

    3 討論

    卵巢癌為臨床常見女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,70%~80%卵巢癌患者在確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入晚期,無法單純進(jìn)行手術(shù)或化療,即使治療后暫時(shí)控制病情,也會在2~3年后復(fù)發(fā)。對此臨床治療卵巢癌多推薦手術(shù)后進(jìn)行化療,紫杉醇聯(lián)合卡鉑則屬于一線治療方案,紫杉醇為新型抗微血管藥物,能夠破壞腫瘤細(xì)胞有絲分裂,阻止其增殖;卡鉑則是周期非特異性抗癌藥,可破壞DNA,抑制腫瘤增長[9-10]。兩藥物聯(lián)合應(yīng)用對治療卵巢癌有較好作用,但臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí),該化療方案仍然存在一定的毒副作用,患者治療期間容易產(chǎn)生負(fù)性情緒,再加上患者病情的影響,不利于患者的康復(fù),可能造成患者生活質(zhì)量的下降[11-12]。常規(guī)護(hù)理模式下,雖然開展了健康教育與心理護(hù)理工作,但護(hù)理工作隨意性較強(qiáng),仍然以執(zhí)行醫(yī)囑為主,難以滿足各個(gè)時(shí)期患者的實(shí)際需求[13]。臨床護(hù)理路徑為近年來新型的護(hù)理模式,具有綜合、跨學(xué)科等的特點(diǎn),屬于整體護(hù)理方法,該方案強(qiáng)調(diào)患者入院至出院的過程中,采用設(shè)計(jì)的護(hù)理圖表按照既定程序開展護(hù)理工作,護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,可為患者提供持續(xù)性、主動的護(hù)理服務(wù),做到了以患者為中心,可提高護(hù)理質(zhì)量[14]。

    卵巢癌患者在護(hù)理過程中很容易出現(xiàn)心理問題,常見如焦慮、抑郁等,疾病的復(fù)發(fā)、康復(fù)、治療等均會對患者的心理以及生理產(chǎn)生一定的損害,再加上巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也會進(jìn)一步加重患者負(fù)性情緒[15]。此外,因化療與疾病影響,患者也不愿意主動接觸他人,容易出現(xiàn)情緒低落的問題。對此,采用臨床護(hù)理路徑干預(yù),患者入院時(shí)熱情接待,能夠消除患者的陌生感,拉近護(hù)患距離,配合積極主動的溝通交流,則可提高患者的依從性,根據(jù)對患者的評估結(jié)果開展心理疏導(dǎo)與健康教育工作,則能夠進(jìn)一步減輕患者的不良情緒,糾正患者與家屬的錯誤認(rèn)知,進(jìn)而維持較好的治療心態(tài)。該研究結(jié)果顯示,研究組在采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)后,HAMA、HAMD評分分別為(12.25±3.02)分、(14.07±3.55)分,低于對照組(P<0.05),提示該方案能夠減輕卵巢癌患者化療期間的負(fù)性情緒。馬姣等[16]研究中,觀察組卵巢癌患者采用需求導(dǎo)向型臨床護(hù)理路徑干預(yù)后,HAMA、HAMD評分分別為(13.98±2.92)分、(19.74±3.01)分,低于對照組(15.37±2.95)分、(21.43±3.60)分(P<0.05),與該研究結(jié)果一致,證實(shí)了該次方案對緩解卵巢癌患者不良情緒的作用。

    隨著醫(yī)療模式的不斷改變,生活質(zhì)量已經(jīng)成為了評價(jià)患者心理、生理、社會功能的重要指標(biāo),在臨床護(hù)理服務(wù)時(shí),患者生活質(zhì)量變化也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。而就該次研究所采用臨床護(hù)理路徑來看,在入院時(shí)通過對患者的幫助,能夠提高患者對住院生活的適應(yīng)能力,而在手術(shù)前后、化療前后,結(jié)合對患者需求的評估開展護(hù)理工作,可保障護(hù)理工作的系統(tǒng)性與完善性,有利于減輕患者負(fù)性情緒,提高患者依從性,有利于保障各項(xiàng)治療護(hù)理措施的順利實(shí)施,指導(dǎo)患者規(guī)律作息、合理活動,也能夠增強(qiáng)患者體質(zhì),可改善患者生理狀態(tài),通過強(qiáng)化交流,發(fā)揮出家屬輔助作用,也能夠改善患者的社會功能。該研究結(jié)果顯示,研究組在臨床護(hù)理路徑干預(yù)后,QOL量表各維度評分分別為(17.40±2.87)分、(16.91±1.85)分、(19.24±2.63)分、(20.65±3.42)分,均高于對照組(P<0.05),說明該方案可提高患者的生活質(zhì)量。姜晨[17]研究中,研究組在采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)后,社會關(guān)系、獨(dú)立能力、生活環(huán)境、身體機(jī)能、心理狀況評分分別為(63.71±12.37)分、(55.92±15.85)分、(50.71±13.28)分、(50.56±15.76)分、(54.46±11.88)分,均高于對照組的(P<0.05),與該研究結(jié)果一致,也證實(shí)了臨床護(hù)理路徑對提高卵巢癌患者生活質(zhì)量的作用。

    護(hù)理滿意度也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo),通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,提高了護(hù)理服務(wù)的系統(tǒng)性與針對性,可更好地滿足患者對護(hù)理服務(wù)的需求,故能夠改善患者的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)。該研究中,研究組護(hù)理滿意度為97.50%,高于對照組80.00%(P<0.05),說明臨床護(hù)理路徑能夠提高患者的護(hù)理滿意度。徐蘭蘭等[18]研究中,試驗(yàn)組在進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)后,患者滿意度為91.11%,高于對照組的73.33%(P<0.05),也佐證了該方案對改善護(hù)患關(guān)系的價(jià)值。

    綜上所述,對卵巢癌患者在紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療的基礎(chǔ)上通過采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù),可減輕患者焦慮、抑郁情緒,能夠提高患者生活質(zhì)量與滿意度,值得推廣。

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