中醫(yī)護理干預對提高新生兒高膽紅素血癥藍光箱照射治療依從性效果分析

陳秀貞，馬莉，鄭青青

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院新生兒科，福建福州 350009

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒的膽紅素代謝及排泄的正常途徑改變，使血清內(nèi)膽紅素值超過正常范圍，引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的病癥。當黃疸嚴重時，可引起腦細胞變性、壞死，導致膽紅素腦病，出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可危及新生兒生命或造成嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1-2]?，F(xiàn)階段，治療新生兒黃疸采用藍光箱照射治療，通過不斷或間接照射的方式降低患兒體內(nèi)膽紅素，達到治療目的。但是，由于患兒年齡較小、天性好動、注意力不集中，治療依從性差，為治療工作增加了一定的難度[3-4]。因此，為了更好地加強患兒的配合度，改善患兒預后，采用有效的護理干預至關(guān)重要。該研究方便選取該院2018年10月—2020年10月收治的142例高膽紅素血癥新生兒為研究對象，探討新生兒高膽紅素血癥藍光箱照射治療依從性及護理干預。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的142例高膽紅素血癥新生兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組71例，男41例，女30例；年齡1～7 d，平均（3.52±1.22）d；出生體質(zhì)量2.8～4 kg，平均（3.09±0.03）kg。觀察組71例，男39例，女32例；年齡2～7 d，平均年齡（3.37±1.46）d；出生體質(zhì)量2.9～3.9 kg，平均（3.08±0.04）kg。該研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患兒家屬均自愿簽署知情同意書。兩組患兒一般資料（性別、年齡、體質(zhì)量等）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準:①均符合《美國兒科學會最新新生兒黃疸診療指南》[5]中有關(guān)新生兒黃疸的診斷標準，且經(jīng)血常規(guī)、膽紅素檢查確診；②皮膚均有明顯黃染等癥狀，且患兒在護理過程中均可耐受；③意識清楚。排除標準：①合并精神異?；蛸Y料不全者[6]；②合并伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；③需要換血治療者。

1.2 方法

兩組新生兒均采取藍光箱照射治療；對照組予以常規(guī)護理模式，觀察組則在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護理干預措施。具體操作如下。

1.2.1 藍光箱照射治療采用嬰兒藍光治療箱（XHZ國械注準20132260986，戴維醫(yī)療）治療，將新生兒衣物脫凈，放在藍光箱內(nèi)，用眼罩遮住雙眼、尿布遮住會陰處，盡量讓新生兒其他部位裸露[7-8]。腳部內(nèi)外踝關(guān)節(jié)用手套加以保護，避免碰傷，在藍光治療箱上、下兩面藍色燈光照射每2小時更換一次體位。醫(yī)護人員詳細掌握患兒的基本信息、病情嚴重后果程度；醫(yī)護人員密切監(jiān)測新生兒的體內(nèi)膽紅素情況，然后根據(jù)膽紅素曲線決定是否停止照射，照射過程中可適當?shù)慕o新生兒補充水分[9-10]。照射結(jié)束后，給新生兒洗浴，檢查身體是否出現(xiàn)異樣。在進行藍光照射治療前，做好病房的清潔工作，將室溫控制在22～26℃，濕度為55%～65%。

1.2.2 常規(guī)護理模式早期喂奶，保證新生兒攝入的奶量充足，從而刺激腸管蠕動，建立腸道正常的菌群，保證腸道消化吸收營養(yǎng)及排便的功能正常運轉(zhuǎn)，減少腸肝循環(huán)，有利于已生成膽紅素的順利排出，有助于減輕黃疸的程度；加強臍部和肛門周圍的皮膚護理；在藍光照射期間，醫(yī)護人員將新生兒采取一個舒適的體位，并將藍光照射箱營造出溫馨、舒適的環(huán)境，可以將質(zhì)地柔軟的衣物，放在新生兒的周圍，避免造成身體各個部位的損傷；及時清理污物，保持皮膚清潔。護理人員應每隔1 h監(jiān)測新生兒的生命體征，并進行體溫測量，如出現(xiàn)膽道閉鎖的情況及時告知醫(yī)生[7-8]。多讓患兒接受自然光線照射，有利于黃疸的消退。同時醫(yī)護人員要注意監(jiān)測新生兒的膽紅素數(shù)值，如發(fā)現(xiàn)患兒黃疸消退緩慢，或者有加重的情況，需要及時處理

1.2.3 中醫(yī)護理干預措施揉神門穴、風池穴：護士用雙指放在新生兒從印堂穴沿眉弓抹至太陽穴，進行按壓3 min為一組，間隔10 min后在進行按壓，3～5組/d；壓三經(jīng)法：用雙手拇指從印堂壓至百會穴，再從百會壓至雙側(cè)眉弓中點水平，向下壓至眉弓中點，再從眉弓中點壓至印堂，順時針和逆時針反方向各按摩50次，2～3組；進行光照前30 min進行按摩1次，光療開始后每隔6 h，揉按印堂、百會、風池三穴，進而揉按中脘、關(guān)元、氣海三穴，最后可揉按足三里、三陰交、涌泉三穴，每個穴位用掌心按揉50～60次[9-10]。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組治療依從度情況以調(diào)查問卷形式進行，問卷為百分制，完全依從（在治療過程中患兒在護理人員安撫后保持安靜，藍光照射治療順利進行，患兒皮膚、鞏膜或其他器官黃染完全消失，血清總膽紅素水平指數(shù)＜119.7 mmol/L）（總分數(shù)≥90分）、部分依從（在治療過程中護理人員安撫后患兒哭鬧次數(shù)＜3次，持續(xù)時間＜5 min，較為順利完后藍光照射治療，患兒皮膚、鞏膜或其他器官黃染大部分消失，血清總膽紅素水平為指數(shù)119.7～171.0 mmol/L）（60分≤總分數(shù)＜90分）和不依從（治療過程中護理人員安撫后哭鬧次數(shù)＞3次，持續(xù)時間＞5 min，不能繼續(xù)藍光照射治療，患兒皮膚、鞏膜或其他器官黃染未消失，甚至加重，血清總膽紅素水平為指數(shù)＞171.0 mmol/L）（總分數(shù)＜60分）?？傄缽亩?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較包括敗血癥、瘀斑、肝脾腫大、皮疹發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從度情況對比

觀察組患兒治療總依從度88.73%高于對照組73.24%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療依從度情況對比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment compliance between the two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)敗血癥、瘀斑、肝脾腫大、皮疹的總并發(fā)癥發(fā)生率5.63%低于對照組19.72%，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of children[n(%)]

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見問題，是由于體內(nèi)膽紅素水平異常所引發(fā)的此現(xiàn)象，該病可導致患兒出現(xiàn)敗血癥、瘀斑、肝脾腫大、皮疹等并發(fā)癥。新生兒高膽紅素血癥的最大危害是膽紅素水平異常導致的新生兒腦損傷，指游離膽紅素的毒性所影響大腦的基底節(jié)和不同的腦干損傷，進而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞的表現(xiàn)[11-12]。膽紅素還可以引起其他形式、輕度神經(jīng)系統(tǒng)損傷，其表現(xiàn)為一個或多個系統(tǒng)功能障礙，也稱為膽紅素并發(fā)神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為新生兒認知、學習、運動障礙，或者表現(xiàn)為耳聾、聽力障礙，如聽神經(jīng)病[13-14]。造成膽紅素膽紅素生成過多的原因，如臍帶結(jié)扎延遲引起的紅細胞增多癥，較大的頭顱血腫、皮下血腫、顱內(nèi)出血等引起的血管外溶血，新生兒ABO溶血病引起的同族免疫溶血，細菌、病毒、衣原體等引起的感染，先天性腸道閉鎖、巨結(jié)腸、饑餓等引起的腸肝循環(huán)增加，紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏引起的紅細胞酶缺陷；肝臟膽紅素代謝障礙，例如先天性甲狀腺功能減低癥，或者維生素K3的使用；膽汁排泄障礙，例如新生兒肝炎、膽道閉鎖、半乳糖血癥[15-16]。因此，需要采取及時有效的治療和護理措施。該次研究針對藍光箱照射治療制訂相對應的中醫(yī)護理干預措施。

新生兒藍光治療，是通過光照皮膚形式治療新生兒黃疸，使體內(nèi)膽紅素在光的氧化作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性的膽紅素異構(gòu)體。而不需要與葡萄糖醛酸結(jié)合，即可以從膽汁及尿液中排出，從而降低血清中的膽紅素[17-18]，防止結(jié)合膽紅素透過血腦屏障進入顱內(nèi)，引起膽紅素腦病。新生兒藍光治療是一種安全、有效、經(jīng)濟以及方便的治療方法，可有效地消除新生兒恐懼感，進而安靜地接受治療；加強臍部和肛門周圍的皮膚護理，有助于消除患兒不適感以及預防感染情況發(fā)生。通過營造出藍光照射箱溫馨、舒適治療環(huán)境，提高患兒睡眠質(zhì)量；護理人員在藍光照射治療期間密切關(guān)注患兒生命體征、排汗情況等，不僅可以提高患兒對藍光照射依從性，還能促進患兒身心健康[19-20]。但是依舊存在藍光照射治療不依從的現(xiàn)象發(fā)生，如患兒年齡偏小，在治療過程中使用眼罩遮住患兒眼睛以及全身裸露，使其缺乏安全感，容易導致患兒哭鬧，產(chǎn)生煩躁情緒，抵觸接受治療；患兒長期處于同一體位，會導致其產(chǎn)生疲憊感，降低舒適度[21]，同樣也會導致患兒哭鬧，出現(xiàn)不配合護理人員工作的情況出現(xiàn)。此外，患兒對母乳有依賴性，停止母乳喂養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)槟唐课桂B(yǎng)，同樣會促使患兒產(chǎn)生哭鬧情緒。

該研究顯示。醫(yī)護人員在患兒藍光照射治療過程中進行新生兒皮膚撫觸護理，可有效促進胃腸蠕動和消化，抑制疾病的發(fā)展，有效提高新生兒護理舒適度，緩解其不安的情緒，增強其身體免疫力和抵抗力，有效減少不良并發(fā)癥的發(fā)病率，避免體內(nèi)鈣離子的流失，保障新生兒的身心健康，同時，撫摸可以緩解離開母親后治療過程中新生兒的孤獨和恐懼，減少其負面情緒提高新生兒的治療依從度。將藍光照射箱營造出溫馨、舒適的環(huán)境，可以將質(zhì)地柔軟的衣物放在患兒的周圍，防止患兒出現(xiàn)碰撞的同時，還可有效消除新生兒恐懼感，進而安靜地接受治療，確保護理人員工作進展順利。醫(yī)護人員定期測量患兒體溫，密切關(guān)注新生兒各項生命體征變化情況，可有效預防并發(fā)癥情況的發(fā)生。該研究顯示，觀察組患者治療總依從度88.73%高于對照組73.24%（P＜0.05）。王瓊[22]在新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療依從性的護理干預的研究結(jié)果中顯示，采用護理干預的觀察組患兒治療依從性（91.10%）明顯高于常規(guī)護理的對照組（66.80%）（P＜0.05），其研究結(jié)果該研究結(jié)果相一致。新生兒高膽紅素血癥致使病可導致患兒肝細胞受損，從而引起直接或是間接高膽紅素偏高，膽汁排泄受阻，甚至被反流，重新被肝臟吸收，進而引起高膽紅素偏高。為了維持患兒高膽紅素水平正常，降低致使病因發(fā)生概率，該院采用中醫(yī)護理干預措施，其效果顯著，避免體內(nèi)鈣離子的流失，抑制膽汁回流，保障新生兒的身心健康[23]。穴位按摩可明顯降低新生兒黃疸指數(shù)，中醫(yī)學認為，人體各個臟器與表面穴位有著一定的聯(lián)系[24]。因此，運用中醫(yī)護理干預措施，通過按摩穴位可以起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、健脾和胃、清肝利膽、通便等功效[25]。從而增強新生兒免疫力以及抵抗力，增強新生兒安全感，按摩新生兒神門穴具有調(diào)節(jié)自律神經(jīng)、安定心神的功效，可以降低其負面情緒，保障后續(xù)治療進度順利完成；風池穴屬于足少陽膽經(jīng)，具有祛風散邪解表、清頭明目、通利官竅的功效，善于疏通氣血，輔助腸胃功能蠕動，縮短胎糞的排出時間，增加新生兒進食量，調(diào)節(jié)大腸功能，具有清肝補腎功效；關(guān)元穴具有培補元氣、導赤通淋的功效，可發(fā)揮補氣回陽、清熱利濕的作用，并對新生兒起到緩解疲勞、扶陽固本的作用，促進氣血運行；足三里具有燥化脾濕、升發(fā)胃氣、疏風化濕療效，可有效預防新生兒不良并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其身體免疫力以及抵抗力；涌泉為腎經(jīng)脈氣所出，有舒調(diào)胸中陽氣、理氣寬胸、宣痹止痛、下氣平喘、利膽退黃之功，神門穴位走心經(jīng)，起到寧心安神、理氣止痛、補益心氣；安定心神之功效，可增強患兒睡眠質(zhì)量，有利于降低新生兒不良并發(fā)癥，提高其適應能力。

綜上所述，針對新生兒高膽紅素血癥的臨床護理中，中醫(yī)護理干預措施具有較高的應用價值增加治療依從性，減少護理并發(fā)癥發(fā)生情況。