活性銀離子抗菌液治療兒童口腔潰瘍臨床療效的探究

韓梅

淄博市婦幼保健院兒童保健科，山東淄博 255000

口腔潰瘍俗稱“口瘡”，屬于口腔黏膜疾病中較為常見的一種，發(fā)病部位會有灼熱和疼痛的感覺，給患兒的飲食帶來不便?？谇粷儼l(fā)病群體較廣，年齡區(qū)間較大，兒童、中年及老年人群都有引發(fā)口腔潰瘍的可能性[1-2]。該疾病給患兒的飲食和口腔衛(wèi)生帶來不利的影響，尤其是兒童在發(fā)病后會增加流涎量、或因口腔疼痛引發(fā)哭鬧和拒食，導(dǎo)致患兒營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，不利于兒童的生長發(fā)育，引發(fā)營養(yǎng)不良和發(fā)育遲緩疾病[3-5]。因此，需要給予口腔潰瘍疾病患兒特殊的關(guān)注，加強優(yōu)良方案的研究，以提高臨床療效，促進(jìn)患兒康復(fù)。該研究隨機選取2018年6月—2019年6月該院收診的100例口腔潰瘍患兒為研究對象，旨在探尋針對患兒口腔潰瘍疾病較為適宜的臨床治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收診的100例口腔潰瘍患兒為研究對象，依據(jù)入院順序隨機數(shù)表分組法將其分觀察組（n=50）和參照組（n=50）。其中觀察組中男32例，女18例；年齡3～7歲，平均（4.62±0.33）歲；發(fā)病時間1～3 d，平均（2.23±0.15）d。參照組中男31例，女19例；年齡3～7歲，平均（4.85±0.30）歲；發(fā)病時間1～3 d，平均（2.28±0.16）d。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究符合倫理學(xué)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并向醫(yī)院倫理委員會報備并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①均符合口腔炎性口腔潰瘍的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床病理學(xué)推斷確診；②治療前未口服過任何藥物；③患兒家屬均對該研究知情，并簽署知情協(xié)議，愿意配合該次研究；④對研究所用藥物無過敏史者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有自身免疫性、感染性及遺傳性疾??；②有口腔黏膜病變的其他疾病；③合并有嚴(yán)重認(rèn)知障礙無法表達(dá)自身感受的患兒；④臨床病例資料缺乏者。

1.3 方法

觀察組患兒用活性銀離子抗菌液噴霧劑（陜械注準(zhǔn)20162640064；規(guī)格：20 mL/瓶）開展局部治療干預(yù)，使用方法：于潰瘍面處直接噴涂，3～5次/d，按壓3～5下/次。

參照組使用康復(fù)新液（國藥準(zhǔn)字Z51021834，規(guī)格：100 mL/瓶）給予局部治療干預(yù)，使用方法：于潰瘍面處直接噴涂，3～5次/d，按壓3～5下/次。

兩組患兒治療期間均不加用任何其他藥物，每次用藥后15 min內(nèi)不能飲水，每個療程為6 d，患兒于治療后3～5 d內(nèi)回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，并確定是否需要持續(xù)用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

對對兩組口腔潰瘍患兒的臨床治療總有效率、止痛時間和潰瘍創(chuàng)面愈合時間、VAS疼痛評分以及患兒的用藥依從性。

1.4.1 臨床療效評定根據(jù)臨床癥狀改善程度將臨床治療效果劃分為無效、有效、顯效3個等級。①治療后，患者臨床癥狀徹底或者基本消除，潰瘍創(chuàng)面基本或全部愈合，周圍充血徹底消失，疼痛情況緩解較為明顯，判定為顯效；②治療后，臨床癥狀基本得到改善，潰瘍創(chuàng)面愈合達(dá)50%以上，疼痛雖未得到緩解但相對治療前有明顯的減輕，周圍充血情況有所減輕，判定為有效；③無效：治療后，患者臨床基本癥狀沒有得到改善，潰瘍創(chuàng)面沒有減小，周圍充血情況更加嚴(yán)重，疼痛情況沒有減輕或有所加重，判定為無效。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 疼痛程度評定使用VAS視覺模擬評分量表來評估兩組患兒治療后的疼痛情況。滿分10分。①0分表示患兒表情正常，無疼痛、哭鬧；②1～3分表示輕度疼痛，患兒有少許煩躁，但是疼痛程度可以忍受，表情自然無痛苦；③4～7分表示中度疼痛，患兒表情痛苦，煩躁偶爾發(fā)生哭鬧；④8～10分表示重度疼痛，患兒表情非常痛苦，哭鬧不止。

1.4.3 患兒用藥依從性評估對患兒藥物使用過程中的配合和接受程度進(jìn)行評價。分為完全配合、接受、抵觸和拒絕4個等級。①完全配合：患兒對治療較為期待，在藥物治療過程中能夠聽從指揮，積極配合；②接受：患兒能夠在醫(yī)生或家長的勸導(dǎo)下接受藥物治療，或者表現(xiàn)較為謹(jǐn)慎但仍然可以接受治療；③抵觸：患兒極不情愿進(jìn)行治療，產(chǎn)生嚴(yán)重的抵觸和不配合情緒，無法主動配合藥物治療，只能被動接受；④拒絕：患兒大聲哭鬧，拒不配合治療，拒絕服用藥物，或出現(xiàn)過激反抗行為，需要實施強制用藥。依從率=完全配合率+接受率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療總有效率對比

兩組治療總有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療總有效率比較Table 1 Comparison of the total effective rates of clinical treatment between the two groups

2.2 兩組患兒用藥依從性對比

觀察組患兒用藥依從性顯著優(yōu)于參照組（80.0%＞40.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患兒用藥依從性對比Table 2 Comparison of medication compliance between the two groups

2.3 兩組患兒止痛時間及潰瘍創(chuàng)面愈合時間對比

觀察組患兒口腔潰瘍的止痛時間為（2.58±0.89）d與參照組的（3.20±0.88）d相比明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在口腔潰瘍愈合時間方面比較，兩組用時較為接近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患兒止痛時間及潰瘍創(chuàng)面愈合時間對比[（±s）,d]Table 3 Comparison of pain relief time and ulcer wound healing time between the two groups[（±s）,d]

表3 兩組患兒止痛時間及潰瘍創(chuàng)面愈合時間對比[（±s）,d]Table 3 Comparison of pain relief time and ulcer wound healing time between the two groups[（±s）,d]

組別潰瘍創(chuàng)面愈合時間 止痛時間觀察組（n=50）參照組（n=50）t值P值4.50±1.02 4.49±1.08 0.048 0.962 2.58±0.89 3.20±0.88 3.503＜0.001

2.4 兩組患兒治療前后VAS疼痛程度評分對比

治療前，兩組患兒疼痛程度較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組疼痛程度與治療前相比均得到明顯的改善，且與參照組相比，觀察組的VAS評分（2.23±1.02）分低于參照組的（3.58±1.26）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩兒患者治療前后VAS疼痛程度評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of VAS pain scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

表4 兩兒患者治療前后VAS疼痛程度評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of VAS pain scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

組別治療前 治療后觀察組（n=50）參照組（n=50）t值P值6.58±1.23 6.60±1.08 0.086 0.931 2.23±1.02 3.58±1.26 5.889＜0.001

3 討論

口腔潰瘍是一種潰瘍性損傷炎性病變，較多發(fā)生于角化層缺乏或角化較差的口腔內(nèi)的黏膜表面，包括舌背、唇黏膜、軟腭、頰黏膜、舌腹黏膜、前庭溝等部位[6-8]。臨床病損多呈現(xiàn)為大小不一的圓形及橢圓形狀，邊界較為清楚，表面顏色多為黃色或灰白色，周圍組織黏膜呈充血腫脹狀態(tài)，口輕潰瘍發(fā)病時會產(chǎn)生劇烈疼痛，有明顯的局部灼痛感，給患者的飲食和心情以及言語發(fā)育帶來不利的影響[9-12]。兒童口腔黏膜病多為感染類型，在發(fā)病年齡上也有一定的規(guī)律，3～6歲為主要發(fā)病年齡段[13]。兒童此階段對疾病的抵抗能力不強，對疼痛比較敏感，而且無法控制自己的情緒，容易引發(fā)疼痛產(chǎn)生哭鬧、煩躁，不利于正常飲食和生活的開展。并且一旦感染口腔潰瘍會嚴(yán)重降低飲食欲望，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不良，延緩生長發(fā)育進(jìn)度，甚至?xí)a(chǎn)生厭食等不良習(xí)慣，需要醫(yī)學(xué)界給予特殊的關(guān)注，并積極尋求切實有效的治療方案，提高臨床療效，加速康復(fù)速度[14-16]。在兒童口腔潰瘍的臨床治療上可通過抗菌藥治療、激素治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等方式來緩解疼痛，縮短病程，加速愈合，但療效都不太理想[17]。由于部分臨床常用的藥物味道較為特殊或者有刺激性，兒童無法順利的配合?；钚糟y離子抗菌液屬于銀離子制劑的一種，具有較高的活性，對口腔內(nèi)常見致病微生物有較強的抑制作用，使用后能夠加速口腔潰瘍創(chuàng)面愈合速度。銀離子具有廣譜、高效的殺菌及抑菌作用，藥效長。銀離子本身并非藥物，長期用藥不易產(chǎn)生抗藥性而且無需經(jīng)過人體代謝，不會引發(fā)不良反應(yīng)，而且對環(huán)境無污染，并且具有減少致痛物質(zhì)釋放的功能，能夠抑制細(xì)菌呼吸代謝，阻斷疼痛傳導(dǎo)。兒童群體更加需要使用安全有效的藥物在提高臨床療效的同時，減輕疾病和治療帶來的痛苦[18]?？祻?fù)新液具有特殊的刺激味道，因此口感欠佳，大多數(shù)兒童比較抵觸。該次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患兒的臨床治療總有效率為96.0%，參照組為94.0%，兩組總有效率較為接近(P＞0.05)，觀察組患兒用藥依從性顯著優(yōu)于參照組（80.0%＞40.0%）(P＜0.05)。說明相對于味道較為特殊的康復(fù)新液來說，由于活性銀離子抗菌液無色、無味、口感好更加易于被兒童接受，而且噴劑型用藥操作簡單，因此顯著提高了兒童的用藥依從性[12]。兩組患兒口腔潰瘍的止痛時間比較，觀察組顯著短于參照組(P＜0.05)，說明觀察組使用活性銀離子抗菌液止痛效果更好，患者疼痛時間短，疼痛消失速度快；兩組患兒的口腔潰瘍創(chuàng)面愈合時間比較接近(P＞0.05)。治療前兩組患兒疼痛程度較為接近（P＞0.05）；治療后,兩組疼痛程度均得到明顯的改善，且與參照組相比，觀察組的VAS評分情況明顯較優(yōu)(P＜0.05)。說明觀察組使用活性銀離子抗菌液止痛效果更好，能有效緩解患者的疼痛感，患者疼痛時間短，疼痛消失速度快。與唐雨昕[3]的研究結(jié)果基本一致，其研究中，兩組總體有效率相近(P＞0.05)；與對照組比較，試驗組患兒口腔潰瘍的止痛時間明顯較短（P＜0.05）；經(jīng)過治療，與對照組相比試驗組疼痛程度下降較為顯著（P＜0.05）；兩組用藥依從性比較，試驗組明顯較優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，銀離子具有廣譜、高效的殺菌及抑菌作用，藥效長，長期用藥不易產(chǎn)生抗藥性，對環(huán)境無污染，并且具有減少致痛物質(zhì)釋放的功能，能夠阻斷疼痛傳導(dǎo)。在兒童口腔潰瘍的治療中應(yīng)用活性銀離子抗菌液，對于加快潰瘍創(chuàng)面愈合速度、有效緩解疼痛、改善臨床癥狀具有非常顯著的效果,兒童用藥依從性高,效果理想值得應(yīng)用。