全麻手術(shù)患者蘇醒拔管期應(yīng)用鹽酸右美托咪定的價值

郭建民

徐州市礦山醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州 221000

開顱手術(shù)又稱為穿顱手術(shù)，是指通過機(jī)械設(shè)備將患者顱骨打開，進(jìn)行非常規(guī)治療[1-3]。全身麻醉是開顱手術(shù)患者中較為常見的麻醉方法，雖然能滿足開顱手術(shù)需要，但該方式在拔管、切口疼痛因素的影響下，容易造成患者蘇醒期產(chǎn)生交感神經(jīng)興奮，從而造成心肌收縮異常及心率增加，嚴(yán)重者將會引起高血壓危象等，影響患者術(shù)后恢復(fù)[4-6]。右美托咪定屬于是一種α2腎上腺素能受體激動劑，具有高選擇性，能作用于大腦中樞藍(lán)斑核其作用，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠及鎮(zhèn)痛作用，亦可抑制患者交感神經(jīng)興奮[7-9]。因此，該研究以該院2018年1月—2020年10月開顱手術(shù)患者50例為研究對象，探討全麻手術(shù)患者蘇醒拔管期應(yīng)用鹽酸右美托咪定的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后，隨機(jī)選擇開顱手術(shù)患者50例為研究對象，根據(jù)患者蘇醒拔管期是否使用鹽酸右美托咪定分為觀察組和對照組。觀察組25例，男12例，女13例，年齡39～77歲，平均（54.98±4.71）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2，平均（21.15±3.11）kg/m2；科室來源：腦外科3例，普外科8例，婦產(chǎn)科6例，泌尿外科3例，骨科5例；ASA分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級11例，Ⅲ級4例，Ⅳ級5例；合并癥：糖尿病2例，高血壓4例；對照組25例，男13例，女12例；年齡41～79歲，平均（55.14±4.79）歲；BMI 18～26 kg/m2，平 均（22.19±3.26）kg/m2；科 室 來源：腦外科2例，普外科10例，婦產(chǎn)科3例，泌尿外科6例，骨科4例；ASA分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級13例，Ⅲ級5例，Ⅳ級3例；合并癥：糖尿病3例，高血壓5例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合開顱手術(shù)治療適應(yīng)證[10-13]，且患者均可耐受；②手術(shù)過程中均行全身麻醉，均無藥物過敏史；患者或家屬簽署同意書；③基線資料完整且具有較為完整的隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并非腦部器質(zhì)性疾病、凝血功能異常者；②近6個月服用鎮(zhèn)靜、抗抑郁藥物或伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③非甾體類、阿片類藥物過敏者。

1.3 方法

術(shù)前12 h禁食，并在進(jìn)入手術(shù)室前30 min常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品（國藥準(zhǔn)字H23020592；規(guī)格：0.3 mg）0.5 mg、苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H20057384）0.1 g。患者進(jìn)入手術(shù)室后加強(qiáng)對患者生命體征監(jiān)測，動態(tài)監(jiān)測患者的心律、收縮壓、脈搏血氧飽和度等。所有患者圍術(shù)期均行全身麻醉，具體方法如下：依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、順勢阿曲庫銨0.2 mg//kg，對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者睫毛反射消失、全身松弛后進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)。麻醉維持：采用丙泊酚2 mg/（kg·h）、舒芬太尼0.2μg/（kg·h）、間斷追加羅庫溴銨。手術(shù)過程中根據(jù)患者腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）追加丙泊酚藥物劑量，并將BIS維持在40～55.患者手術(shù)完畢前10 min停止追加丙泊酚，封皮完畢后停止使用舒芬太尼。手術(shù)結(jié)束后對于BIS≥80進(jìn)入麻醉復(fù)蘇期。對照組手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈泵注等劑量生理鹽水，觀察組：手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈泵注右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20130093）0.5μg/kg，連續(xù)使用15 min，兩組術(shù)后均送至ICU，術(shù)后3 d對患者效果進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo)

①生命體征。記錄兩組麻醉前（T0）、泵注后10 min（T1）、手術(shù)結(jié)束前10 min（T2）及術(shù)后10 min（T3）平均動脈壓（MPA）、心率（HR）水平。②應(yīng)激反應(yīng)。兩組麻醉前、術(shù)后3 d取外周空腹血3 mL，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者激素皮質(zhì)醇（COR）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）水平；采用葡萄糖氧化酶法測定患者血糖（GlU）水平[6]；③并發(fā)癥。記錄兩組蘇醒拔管期躁動、嗆咳、心律失常、呼吸抑制及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較

兩組T0時間點MAP、HR水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組T1、T2、T3時間點MAP、HR水平高于T0時間點，觀察組T1、T2、T3時間點MAP、HR水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生命體征比較（±s）Table 1 Comparison of vital signs between the two groups(±s)

表1 兩組患者生命體征比較（±s）Table 1 Comparison of vital signs between the two groups(±s)

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值T0 MAP（mmHg） HR（次/min）T1 MAP（mmHg） HR（次/min）T2 MAP（mmHg） HR（次/min）80.38±4.31 79.99±4.32 0.320＞0.05 83.21±6.39 82.20±6.38 0.559＞0.05 82.12±4.36 94.87±8.83 6.474＜0.05 85.34±6.41 90.42±6.87 2.703＜0.05 83.41±4.38 102.49±9.31 9.272＜0.05 86.57±7.09 92.31±6.73 2.936＜0.05 T3 MAP（mmHg） HR（次/min）82.57±4.38 99.54±8.91 8.546＜0.05 84.31±6.57 89.47±6.42 2.809＜0.05

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

兩組麻醉前應(yīng)激反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后3 d應(yīng)激反應(yīng)COR、E、NE及GlU水平高于麻醉前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3 d應(yīng)激反應(yīng)COR、E、NE及GlU水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）Table 2 Comparison of stress response between the two groups(±s)

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）Table 2 Comparison of stress response between the two groups(±s)

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值COR（ng/mL）麻醉前 術(shù)后3 d E（pg/mL）麻醉前 術(shù)后3 d NE（pg/mL）麻醉前 術(shù)后3 d 143.98±14.34 145.11±14.36 0.278>0.05 155.93±16.31 178.42±15.09 5.061<0.05 15.39±2.14 15.40±2.15 0.016>0.05 20.41±4.09 28.58±6.74 5.181<0.05 325.98±32.58 325.11±32.61 0.094>0.05 373.41±36.09 450.39±34.52 7.707<0.05 GlU（mmol/L）麻醉前 術(shù)后3 d 5.32±0.61 5.34±0.62 0.115>0.05 6.71±0.63 11.25±1.21 16.639<0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

所有患者均順利完成手術(shù)，觀察組與對照組均術(shù)后送ICU或普通病房。觀察組蘇醒拔管期躁動、嗆咳、心律失常、呼吸抑制及惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

鹽酸右美托咪定屬于是一種高新型[15-16]、高選擇性α2腎上腺能受體激動劑藥物，可直接作用于人體脊髓與腦部腎上腺受體[17]。近年來，鹽酸右美托咪定在全麻手術(shù)患者蘇醒拔管期患者中得到應(yīng)用，且效果理想。

該研究中，觀察組T1、T2、T3時間點MAP水平（82.12±4.36）、（83.41±4.38）、（82.57±4.38）mmHg，HR水平（85.34±6.41）、（86.57±7.09）、（84.31±6.57）次/min低于對照組（94.87±8.83）、（102.49±9.31）、（99.54±8.91）mmHg，（90.42±6.87）、（92.31±6.73）、（89.47±6.42）次/min（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3 d應(yīng)激反應(yīng)COR（155.93±16.31）ng/mL、E（20.41±4.09）pg/mL、NE（373.41±36.09）pg/mL及GlU水平（6.71±0.63）mmol/L低于對照組（P＜0.05），提示鹽酸右美托咪定用于全麻手術(shù)患者蘇醒拔管期能獲得穩(wěn)定的生命體征，有助于降低患者應(yīng)激反應(yīng)，利于患者恢復(fù)。同時，藥物能抑制機(jī)體神經(jīng)元的放電，能達(dá)到顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明：鹽酸右美托咪定的使用能通過人體腦、脊髓突出后α2受體，能提升鉀離子的通透性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果；藥物具有抗交感神經(jīng)興奮作用，能抑制其神經(jīng)作用，獲得穩(wěn)定的血流動力學(xué)水平，且患者用藥安全性較高，能降低拔管蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率。該研究中：觀察組蘇醒拔管期躁動、嗆咳、心律失常、呼吸抑制及惡心嘔吐發(fā)生率8.00%低于對照組32.00%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與華兵[18]的研究結(jié)果：研究組躁動等不良發(fā)生率8%低于對照組的25.00%，基本相似，說明鹽酸右美托咪定用于全麻手術(shù)患者蘇醒拔管期能降低患者躁動、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生率，能保證患者順利渡過拔管蘇醒期，可鞏固手術(shù)效果。

綜上所述，將鹽酸右美托咪定用于全麻復(fù)蘇期患者拔除氣管插管時有助于穩(wěn)定其生命體征，降低拔管期應(yīng)激反應(yīng)，能降低躁動、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。