修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療難治性慢性鼻竇炎鼻息肉的治療價(jià)值研究

曹黎黎

棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東濟(jì)寧 277606

鼻竇炎有高發(fā)性，該病為病菌入侵所致，病變位置為鼻腔黏膜，常存在膿涕、鼻塞等表現(xiàn)。鼻息肉在臨床被證實(shí)為增生性病變，特點(diǎn)體現(xiàn)在鼻腔內(nèi)有較小的息肉組織，也會造成嗅覺障礙、鼻塞等問題[1]。一般性手術(shù)中會切除鼻腔內(nèi)的息肉組織，并清除炎癥病灶，但很難達(dá)到較好的效果，且會造成持續(xù)性的鼻腔損傷，接受度低?，F(xiàn)階段修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)得到推廣，該手術(shù)屬于二次及多次手術(shù)，此前實(shí)施的手術(shù)會造成鼻腔結(jié)構(gòu)缺失的情況，增加了修正性手術(shù)的難度[2-3]。在修正性手術(shù)實(shí)施期間，能通過鼻腔鏡、切割器的輔助，精準(zhǔn)地切除病變組織，可提高鼻腔結(jié)構(gòu)的清晰度，以便更好地清除鼻腔病灶組織，能提高病灶清除徹底性，可防止鼻竇炎鼻息肉等病變的反復(fù)出現(xiàn)[4-5]。基于此，該研究方便選擇2020年8月—2021年8月該院收治的94例難治性慢性鼻竇炎鼻息肉患者，分析難治性慢性鼻竇炎鼻息肉行修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取難治性慢性鼻竇炎鼻息肉患者94例，入院后均行抽簽處理，分為修正組和一般組，每組47例。修正組：病程5～40個(gè)月，平均（22.59±3.04）個(gè)月；男27例，女20例；年齡20～68歲，平均（44.91±3.65）歲。一般組：病程6～41個(gè)月，平均（23.04±3.17）個(gè)月；男28例，女19例；年齡21～69歲，平均（45.33±3.70）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為難治性慢性鼻竇炎鼻息肉；簽署同意書；此前有一次及以上的鼻竇手術(shù)史；鼻竇手術(shù)史至今超過半年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)者；存在鼻腔腫瘤性病變者；哺乳妊娠者；存在消化道潰瘍病變者；艾滋病、肺結(jié)核者。

1.2 方法

修正組：修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)。情緒穩(wěn)定后，準(zhǔn)備丁卡因（國藥準(zhǔn)字H20093220）、利多卡因（國藥準(zhǔn)字H32023273），前者浸濕棉片，將棉片覆蓋在鼻腔內(nèi)部，后者需在鼻腔外側(cè)黏膜位置注射，兩種藥物作用下進(jìn)行局部麻醉。準(zhǔn)備電動切割器，在該儀器輔助下切除息肉樣組織，提高鼻腔的清晰度，可觀察到中鼻甲根位置，或重點(diǎn)觀察鼻道前穹隆位置，以兩處作為標(biāo)志位置，經(jīng)由該位置實(shí)施鼻竇開放操作，后擴(kuò)大鼻竇口，觀察此位置是否存在積液，在維持正常鼻竇黏膜組織的前提下，清除此位置的積液。若存在鼻夾肥大、鼻中隔偏曲的情況，需行提前處理，保證修正性手術(shù)實(shí)施順利度。修正后行止血操作，并填塞棉紗，完成后可行抗生素治療，48 h內(nèi)取出填塞物，為保證鼻腔的無菌性，需行生理鹽水沖洗，此時(shí)可準(zhǔn)備羅紅霉素（國藥準(zhǔn)字H20083884），該藥物在150 mg的劑量下口服，防止鼻腔感染事件。

一般組：一般性手術(shù)。準(zhǔn)備潑尼松（國藥準(zhǔn)字H410 24254），該藥物需在30 mg的劑量下進(jìn)行口服，保持和修正組相同的麻醉措施，調(diào)整至頭高腳低位，在鼻內(nèi)鏡輔助下，觀察鼻竇口、中鼻甲等位置的病變情況，后確定鼻息肉位置，在圈套器輔助下清除鼻內(nèi)息肉。清除完成后行鼻竇擴(kuò)大處理，以便徹底檢出鼻內(nèi)病灶組織，提高病灶清除徹底性，清除后保持和修正組同樣的抗感染治療即可。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組鼻腔恢復(fù)情況。主要參考SNOT-20量表，內(nèi)容有5項(xiàng)，重點(diǎn)評估鼻漏、結(jié)痂以及瘢痕情況，均為2分，在鼻腔手術(shù)前后進(jìn)行評估，分值越高，鼻腔病變越嚴(yán)重。

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。主要有發(fā)燒、鼻腔粘連等，部分患者存在上頜竇口閉鎖的情況。

比較兩組治療有效率，治愈：未觀察到鼻腔不適癥狀，可觀察到鼻竇口的開放狀態(tài)較好，未觀察到鼻腔分泌物，鼻腔病變積分降低幅度不低于90%；好轉(zhuǎn)：自我能感覺到鼻腔不適感，鼻竇口的開放狀態(tài)欠佳，可觀察到鼻腔有少量的分泌物，鼻腔病變癥狀積分降低幅度不低于60%；無效：自我感覺鼻腔有強(qiáng)烈不適感，鼻竇口開放狀態(tài)極差，鼻腔內(nèi)存在較多分泌物，鼻腔病變癥狀積分降低幅度未達(dá)到60%。治療有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

比較兩組鼻腔病變癥狀積分。主要從膿涕、鼻塞等方面評估，還需記錄嗅覺障礙的分值，均為3分，分值越高，鼻腔病變越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼻腔恢復(fù)情況比較

術(shù)前，兩組SNOT-20量表評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，修正組SNOT-20量表評分低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者鼻腔恢復(fù)情況比較[（±s），分]Table 1 Comparison of nasal cavity recovery before and after operation between the two groups[（±s），points]

表1 兩組患者鼻腔恢復(fù)情況比較[（±s），分]Table 1 Comparison of nasal cavity recovery before and after operation between the two groups[（±s），points]

組別鼻漏術(shù)前 術(shù)后結(jié)痂術(shù)前 術(shù)后瘢痕術(shù)前 術(shù)后總分術(shù)前 術(shù)后修正組（n=47）一般組（n=47）t值P值1.68±0.40 1.77±0.55 0.907 0.367 0.39±0.12 0.65±0.50 3.467 0.001 1.55±0.48 1.60±0.31 0.600 0.550 0.22±0.29 0.48±0.36 3.856<0.001 1.59±0.51 1.62±0.47 0.297 0.7678 0.28±0.10 0.50±0.24 5.801<0.001 4.41±1.05 4.23±1.64 0.634 0.528 1.62±0.70 2.14±0.66 3.705<0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

病變治療后修正組鼻腔并發(fā)癥發(fā)生率（6.38%）低于一般組（21.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n（%）]

2.3 兩組患者治療有效率比較

修正組鼻腔病變治療有效率（95.74%）高于一般組（76.59%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[n（%）]Table 3 Comparison of treatment effectiveness between the two groups[n(%)]

2.4 兩組患者手術(shù)前后鼻腔病變的癥狀積分比較

術(shù)前，兩組經(jīng)3個(gè)維度評估鼻腔病變的癥狀積分及總分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，修正組鼻腔病變的癥狀積分及總分低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后鼻腔病變的癥狀積分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of symptom scores of nasal lesions between the two groups before and after operation[（±s），points]

表4 兩組患者手術(shù)前后鼻腔病變的癥狀積分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of symptom scores of nasal lesions between the two groups before and after operation[（±s），points]

組別修正組（n=47）一般組（n=47）t值P值膿涕術(shù)前 術(shù)后2.05±0.79 2.12±0.83 0.419 0.676 0.42±0.22 0.69±0.30 4.976<0.001鼻塞術(shù)前 術(shù)后2.43±0.66 2.28±0.75 1.030 0.306 0.50±0.31 0.79±0.34 4.321<0.001嗅覺障礙術(shù)前 術(shù)后2.27±0.64 2.40±0.66 0.969 0.335 0.48±0.36 0.65±0.31 2.453 0.016總分術(shù)前 術(shù)后7.83±1.11 7.64±1.20 0.799 0.428 2.05±1.07 3.12±1.60 3.811<0.001

3 討論

難治性慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)生率逐漸升高，其中鼻腔黏膜哮喘反應(yīng)、炎癥反應(yīng)等病變被認(rèn)為是全身性因素，而鼻腔損傷嚴(yán)重、手術(shù)不當(dāng)?shù)缺徽J(rèn)為是局部因素，均會造成該病的發(fā)生[6]。修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)則能避免該點(diǎn)，在修正病變組織后，能提高鼻黏膜的自我修復(fù)效果，利于減輕鼻腔損傷[7]。該研究中，修正組術(shù)后SNOT-20量表總分為（1.62±0.70）分，低于一般組（P＜0.05）。羅天飛等[8]的研究中，觀察組術(shù)后SNOT-20量表總分為（3.9±1.1）分，低于對照組（P＜0.05）。表明修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)有較好效果，可保持手術(shù)有效性，還能減輕各種鼻腔不適癥狀，能縮短鼻腔恢復(fù)時(shí)間。分析發(fā)現(xiàn)，額竇隱窩一般存在狹窄的情況，在一般性手術(shù)操作過程中，為保護(hù)額竇隱窩，常存在病灶清除不徹底的情況，很難保持較高的有效性，且殘留的息肉及炎癥病灶組織會再次加重，增加SNOT-20分值[9]。而在修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中，能改善鼻腔氣流情況，減少增生組織，可提高病灶組織清除徹底性，還能清理該位置的竇口鼻道復(fù)合體等，在鼻內(nèi)鏡輔助下，能觀察到清晰的鼻腔結(jié)構(gòu)，利于保持較高有效性，降低各患者的SNOT-20分值，改善鼻腔功能[10]。

該研究中，病變治療后修正組鼻腔并發(fā)癥發(fā)生率（6.38%）低于一般組（P＜0.05）。周亞權(quán)等[11]的研究中，觀察組鼻腔病變治療后并發(fā)癥發(fā)生率（2.94%）低于對照組（P＜0.05）。表明修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的安全性高，除緩解鼻竇炎鼻息肉等癥狀外，還能減少并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。分析發(fā)現(xiàn)，一般性手術(shù)操作中存在較大風(fēng)險(xiǎn)，即使能清除病變的鼻腔組織或息肉，其中額隱窩會改變局部的引流情況，該位置存在一定識別難度，存在較高的黏膜水腫風(fēng)險(xiǎn)[12-15]。修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的實(shí)施，特點(diǎn)體現(xiàn)在糾正鼻腔引流情況，在鼻內(nèi)鏡輔助下，能清除病灶組織，保持鼻腔原本的生理結(jié)果，防止氣流造成的息肉組織清除不徹底情況，可減少上頜竇口閉鎖情況，也能降低鼻腔病變癥狀積分。修正性手術(shù)實(shí)施期間，通過內(nèi)鏡的使用，能在直視狀態(tài)下完成鼻腔病變的全部清除工作，對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的鼻腔，可降低手術(shù)難度，減少鼻腔粘連等不良事件[16]。此外，手術(shù)實(shí)施期間中鼻甲能發(fā)揮屏障功能，其中有較多的腺體，可承擔(dān)運(yùn)輸功能，在鼻腔息肉及炎癥組織切除后，可防止病變的復(fù)發(fā)，提高該病的手術(shù)效果。由于修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)要求術(shù)者迅速且準(zhǔn)確地辨認(rèn)鼻腔標(biāo)志，反之會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對此，需增加對術(shù)者的培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能，在短時(shí)間內(nèi)掌握鼻腔解剖標(biāo)志，迅速完成息肉、炎癥組織的切除，以緩解鼻腔不適癥狀，準(zhǔn)備的解剖操作下，還能防止息肉的復(fù)發(fā)，抑制炎癥擴(kuò)散，改善鼻腔功能，減輕通氣障礙。

綜上所述，修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)有效性高，能加速鼻腔病變的恢復(fù)，減輕鼻塞、膿涕等癥狀，且能維持鼻腔治療的安全性。