創(chuàng)傷性休克患者院前急診治療的實施效果分析

劉華

東營市中醫(yī)院（東營市勝利醫(yī)院），山東東營 257100

創(chuàng)傷性休克是臨床較為常見的危重病癥，以組織細胞代謝障礙、器官缺血缺氧、供血灌注量不足、血液循環(huán)量下降等為主要表現(xiàn)，會對人體健康和生命安全造成嚴重威脅[1-2]。由于創(chuàng)傷性休克病情嚴重，患者短期失血量過多，臨床診斷相對較為困難，若能在創(chuàng)傷早期為患者開展有效的診療措施，即可在一定程度上改善患者病情和預后。臨床以往大多為患者入院后才開展各項救治工作，取得的治療效果有限。而院前急診治療主要是在院前為患者開展科學、規(guī)范、有效的基礎救治措施，維持患者生命體征的穩(wěn)定，進而在短時間內緩解患者危及狀態(tài)[3-4]?；谝陨媳尘?，該研究方便選擇該院2020年1月—2021年3月診治的創(chuàng)傷性休克患者80例進行分析，旨在探討院前急診治療的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例創(chuàng)傷性休克患者進行研究，根據(jù)是否開展院前急救將其分為參照組和急救組。急救組40例患者，男22例，女18例；年齡24～45歲，平均(37.18±2.57)歲；創(chuàng)傷類型：多發(fā)傷10例，腹部閉合性損傷13例，顱腦損傷7例，四肢創(chuàng)傷10例；致傷原因：交通事故傷19例，高處墜落傷15例，其他原因損傷6例；休克程度：輕度15例，中度21例，重度4例。參照組40例患者，男23例，女17例；年齡22～46歲，平均(37.45±2.69)歲；創(chuàng)傷類型：多發(fā)傷9例，腹部閉合性損傷16例，顱腦損傷6例，四肢創(chuàng)傷9例；致傷原因：交通事故傷18例，高處墜落傷16例，其他原因損傷6例；休克程度：輕度17例，中度20例，重度3例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過倫理委員會審批后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床診斷確診為創(chuàng)傷性休克者；②臨床檢查記錄及檢查結果等資料完善者；③患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：①手術治療禁忌證者；②合并嚴重慢性疾病者；③妊娠期或哺乳期女性；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤既往肝、腎功能不全者；⑥合并嚴重感染性疾病或臟器器官重大疾病者。

1.3 方法

急救組實施院前急診治療：①病情評估。接到急診電話后，立即趕往事故現(xiàn)場，第一時間對患者的病情進行評估，掌握患者癥狀變化情況、創(chuàng)傷嚴重程度等，針對性采取對應救治措施。②院前治療。及時建立有效的靜脈通路，為患者使用低分子右旋糖酐、生理鹽水等藥液進行擴容。常規(guī)吸氧，氧流量控制在2～4 L/min，氧氣濃度約為40%。觀察患者有無嘔吐、惡心等情況，及時清理口腔嘔吐物與分泌物，保證患者呼吸道通暢，對于出現(xiàn)活動性出血者，實施加壓包扎，注意操作的專業(yè)性，盡量在保證效果的同時減少包扎時間，對于四肢創(chuàng)傷者，給予加班固定。盡量減少患者軀體的移動次數(shù)，對于呼吸抑制者考慮為氣胸，立即進行氣管插管和引流處理，將患者安全穩(wěn)定地抬入救護車。③轉運監(jiān)測。轉移患者至院內的期間，密切觀察患者病情變化情況，監(jiān)測患者血壓、呼吸次數(shù)、心率等生命體征，同時記錄患者尿液出入量和皮膚顏色，調整輸液速度和輸液量，全面監(jiān)測患者病情。轉運途中做好患者的固定工作，根據(jù)患者實際情況取適宜體位，對于出現(xiàn)嘔吐咖啡色物質者，及時給予質子泵抑制劑等相關藥物進行治療。④術前準備。在轉運過程中盡早與院內保持聯(lián)系，告知有關科室做好搶救準備，簡述患者創(chuàng)傷原因、損傷部位、損傷程度及病史等基本情況，使院內做好術前準備工作。

參照組未開展院前急救，主要是通過患者家屬將其送入醫(yī)院后再接受對應的術前準備、術中監(jiān)測、術后并發(fā)癥的預防等急救治療。

1.4 觀察指標

對比兩組患者術前準備時間、休克復蘇時間。

對比兩組急救效果。治療4 h內患者血壓水平恢復90 mmHg/60 mmHg以上，且逐漸趨于正常值，患者創(chuàng)傷性休克相關癥狀明顯改善，膀胱排空后殘余尿量低于17.0 mg/h，則判定為搶救有效；反之，則提示治療無效。救治總有效率=搶救有效例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

對比兩組患者治療前后生命體征變化情況，主要記錄平均動脈壓水平、心率水平及血氧飽和度。

對比兩組患者酸中毒、呼吸窘迫、多器官衰竭、凝血異常、潰瘍出血等并發(fā)癥發(fā)生情況，以評價患者急救治療的安全性，并發(fā)癥總發(fā)生率的計算=（呼吸窘迫例數(shù)+潰瘍出血例數(shù)+多器官衰竭例數(shù)+酸中毒例數(shù)+凝血異常例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為頻數(shù)和百分比（%），組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前準備與休克復蘇時間對比

急救組患者術前準備時間、休克復蘇時間相較于參照組明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前準備與休克復蘇時間的對比（±s）Table 1 Comparison of preoperative preparation and shock recovery time between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者術前準備與休克復蘇時間的對比（±s）Table 1 Comparison of preoperative preparation and shock recovery time between the two groups of patients（±s）

組別術前準備時間（min） 休克復蘇時間（h）急救組（n=40）參照組（n=40）t值P值12.24±2.35 17.61±2.57 9.752＜0.001 2.41±0.48 3.19±0.53 6.899＜0.001

2.2 兩組患者急救效果對比

急救組4 h內救治總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者急救效果在治療4 h內的對比Table 2 Comparison of emergency response effects between the two groups of patients within 4 h of treatment

2.3 兩組患者治療前后生命體征變化情況對比

兩組治療前生命體征檢測差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；急救組患者治療后血氧飽和度、平均動脈壓均高于參照組，心率水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生命體征變化情況的對比（±s）Table 3 Comparison of changes in vital signs between the two groups of patients（±s）

表3 兩組患者生命體征變化情況的對比（±s）Table 3 Comparison of changes in vital signs between the two groups of patients（±s）

組別血氧飽和度（%）治療前 治療后平均動脈壓（mmHg）治療前 治療后心率（次/min）治療前 治療后急救組（n=40）參照組（n=40）t值P值75.46±1.72 75.85±1.64 1.037 0.302 96.74±1.57 85.59±2.26 25.629<0.001 23.34±0.95 23.19±1.42 0.555 0.580 32.14±1.26 28.59±2.04 9.363<0.001 135.12±4.88 135.24±5.61 0.102 0.919 101.15±5.28 118.71±4.34 16.249<0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

急救組酸中毒、呼吸窘迫、多器官衰竭、凝血異常、潰瘍出血等并發(fā)癥總發(fā)生率相較于參照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率在治療后的對比[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients after treatment[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性休克主要是由于創(chuàng)傷大量失血所引起的全身綜合征，常見致病原因包括高處墜落、車禍、塌方等[5-7]。創(chuàng)傷性休克患者大多存在急性失血現(xiàn)象，若未及時進行有效干預，會對患者機體器官組織造成嚴重影響，導致凝血功能障礙，使患者出現(xiàn)嚴重感染癥狀或呼吸困難等情況，病情嚴重者會出現(xiàn)器官衰竭甚至死亡現(xiàn)象，故積極對創(chuàng)傷性休克患者開展有效的救治干預十分必要。同時創(chuàng)傷性休克患者體內氧氣含量較少，血液灌注不足，會導致機體大量釋放細胞因子和炎性介質，如若救治不及時，還會引起多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。因此，在創(chuàng)傷性休克早期即對患者實施有效的院前急診治療對于穩(wěn)定患者病情、改善患者預后具有非常重要的現(xiàn)實意義[8-11]。

該次研究結果提示，急救組術前準備時間為（12.24±2.35）min，休克復蘇時間為（2.41±0.48）h，明顯短于參照組的（17.61±2.57）min、（3.19±0.53）h（P＜0.05）；同時對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，急救組總發(fā)生率為12.50%，明顯低于參照組的32.50%（P＜0.05）。說明院前急診治療在創(chuàng)傷性休克患者的救治中發(fā)揮重要作用，不僅能為患者的院內救治創(chuàng)造有利條件，縮短患者休克復蘇時間，還能有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者預后[12-14]。相關學者[15]的研究：對78例創(chuàng)傷性休克的患者進行分組研究，分組依據(jù)為是否開展院前救治治療，結果顯示院前救治組患者術前準備時間（11.34±2.15）min和休克復蘇時間（2.16±0.84）h均短于對照組（t=12.815、5.645，P＜0.001）；同時對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，結果顯示院前救治組（25.64%）顯著低于對照組（46.15%）（χ2=3.975、0.048，P＜0.05），與該文結果具有相似性特點。充分說明了院前急診治療能夠提高創(chuàng)傷性休克患者救治效果，縮短患者休克復蘇時間，效果良好[16]。且該研究中，在治療4 h內急救組患者救治總有效率為95.00%高于參照組的80.00%（P＜0.05）,與相關學者[17]的研究結果相差不大，充分說明該次研究產生的結果具有一定科學性，院前急診治療在創(chuàng)傷性休克的救治中值得廣泛應用。此外，相關研究證實[18-19]，為創(chuàng)傷性休克患者開展院前救治措施能及時補液、止血，有效避免患者大量失血，繼而促進血液循環(huán)的盡早恢復，對于穩(wěn)定患者生命體征具有重要意義。該組研究結果顯示，治療前兩組創(chuàng)傷性休克患者生命體征檢測值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在治療后，急救組患者血氧飽和度（96.74±1.57）%、平均動脈壓（32.14±1.26）mmHg相較于參照組明顯更高，心率（101.15±5.28）次/min低于參照組（P＜0.05），對原因進行具體分析可知，開展院前急診治療主要是從病情評估、院前治療、轉運監(jiān)測、術前準備4個方面為創(chuàng)傷性休克患者提供院前治療。通過第一時間評估創(chuàng)傷性休克患者病情，能有效掌握患者實際情況并給予針對性處理，及時給予補液、吸氧、止血包扎等，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生概率，及時控制患者病情，穩(wěn)定生命體征，同時加強患者病情的監(jiān)測，能為后續(xù)診療提供科學依據(jù)。此外，創(chuàng)傷性休克患者的轉運途中做好與院內的溝通，以便做好手術救治準備，可有效縮短院內急救反應時間，最大限度為創(chuàng)傷性休克患者創(chuàng)造有利的手術救治條件[20-21]。

綜上所述，在創(chuàng)傷性休克患者的救治過程中實施院前急診治療方案能取得確切效果，可較好地穩(wěn)定患者生命體征，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者休克復蘇時間，值得在臨床中加以推廣。但該研究仍存在一定不足之處，如研究樣本量較少、補液干預效果存在一定差異等，后續(xù)仍需深入開展大樣本量、多中心性研究，以期為臨床創(chuàng)傷性休克患者的救治提供更科學、完善的院前急診治療措施。