遠(yuǎn)離癡呆：把握“黃金干預(yù)期”

●同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 劉學(xué)源

隨著年齡增長(zhǎng)，認(rèn)知功能障礙（俗稱“癡呆”）的發(fā)病率迅速上升。目前，癡呆的治療是世界難題，沒(méi)有特效藥?！鞍V呆”嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，輕度認(rèn)知功能障礙是“黃金干預(yù)期”，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)，患者的認(rèn)知功能可以在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定，甚至有所好轉(zhuǎn)。但若任由其發(fā)展，則會(huì)有很大概率進(jìn)展為癡呆。

輕度認(rèn)知功能障礙是癡呆的“前奏”，具有進(jìn)展為癡呆的高風(fēng)險(xiǎn)。

輕度認(rèn)知功能障礙是介于正常老化與癡呆之間的一個(gè)過(guò)渡階段。其特點(diǎn)是：與年齡、受教育程度相當(dāng)?shù)恼＠夏耆讼啾?，患者有較明顯的記憶功能減退或其他認(rèn)知功能障礙，但尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的日常生活能力基本不受影響。研究顯示，在輕度認(rèn)知功能障礙患者中，每年有12%～14%的人會(huì)進(jìn)展為癡呆。而在正常老年人中，這一比例僅為1%～2%。

記憶功能減退是大多數(shù)輕度認(rèn)知功能障礙患者的主要表現(xiàn)，同時(shí)也是眾多中老年人的“困擾”。如何區(qū)分正常健忘與輕度認(rèn)知功能障礙呢？其要點(diǎn)是，正常健忘主要表現(xiàn)為比較容易“忘事”，但經(jīng)人提醒可以回憶，日常生活能力完全不受影響；輕度認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為近期記憶明顯減退，丟三落四、前講后忘，且經(jīng)人提醒不能完全回憶，但日常生活能力不受影響。

需要提醒的是，由于輕度認(rèn)知功能障礙起病較隱蔽，容易被誤認(rèn)為是衰老的表現(xiàn)，從而耽誤最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。因此，老年人若出現(xiàn)記憶力減退，不可麻痹大意，也不能草率地認(rèn)為自己只是“老糊涂”了，而應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，接受進(jìn)一步檢查和專業(yè)評(píng)估，以判斷是否存在輕度認(rèn)知功能障礙。

輕度認(rèn)知功能障礙階段是可逆的“中間狀態(tài)”，是進(jìn)行干預(yù)、延緩癡呆發(fā)生發(fā)展的“黃金期”。

首先，相對(duì)于普通老年人，輕度認(rèn)知障礙患者能夠發(fā)現(xiàn)并重視自己存在的認(rèn)知功能減退問(wèn)題，能意識(shí)到自己離癡呆已經(jīng)不遠(yuǎn)了，更愿意配合治療，依從性更好。

其次，大量研究已經(jīng)證實(shí)，在輕度認(rèn)知障礙階段進(jìn)行有效干預(yù)，可以延緩病情進(jìn)展。如此一來(lái)，醫(yī)方“有辦法”，患方“肯配合”，雙方“勁往一處使”，往往能“事半功倍”。

認(rèn)知功能障礙早期干預(yù)，別忽視高同血癥、低氧血癥、高血糖的控制。

與認(rèn)知功能障礙有關(guān)的危險(xiǎn)因素很多，根據(jù)是否有有效的干預(yù)手段，分為“可控”和“不可控”兩類。遺傳、年齡、性別等屬于“不可控危險(xiǎn)因素”；高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、不良生活方式等危險(xiǎn)因素，可以通過(guò)醫(yī)療和生活調(diào)節(jié)等手段加以控制，屬于“可控危險(xiǎn)因素”。

我們團(tuán)隊(duì)在臨床實(shí)踐中研究發(fā)現(xiàn)，高血糖、高同血癥（高同型半胱氨酸血癥）、反復(fù)低氧血癥可誘發(fā)腦部小血管病變，造成腦白質(zhì)變性和微出血，進(jìn)而誘發(fā)和加重認(rèn)知功能障礙。相對(duì)于高血壓、血脂異常、吸煙等常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，人們對(duì)這三種“更隱蔽”危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)不足，關(guān)注度不高，干預(yù)措施也沒(méi)有跟上。

為證明這三種危險(xiǎn)因素與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性，我們的研究團(tuán)隊(duì)對(duì)1200余名輕度認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行了為期3～6年的干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受干預(yù)的患者每年發(fā)展為癡呆的比例為8%，低于其自然轉(zhuǎn)化率（12%～14%）。

1.高同血癥 同型半胱氨酸是氨基酸代謝的中間產(chǎn)物，空腹血清同型半胱氨酸≥15微摩/升，稱為“高同型半胱氨酸血癥”。團(tuán)隊(duì)通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，血清同型半胱氨酸水平升高不僅會(huì)損傷神經(jīng)細(xì)胞，損害認(rèn)知功能，還可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重小血管病變，導(dǎo)致腦白質(zhì)變性和顱內(nèi)微出血等。

為此建議：輕度認(rèn)知功能障礙患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血清同型半胱氨酸水平。高同血癥患者可以通過(guò)口服葉酸和維生素B12 進(jìn)行治療。當(dāng)血清同型半胱氨酸降至正常水平后，可停止服藥。平時(shí)多吃蔬菜和水果（尤其是蘋(píng)果）也有助于降低血清同型半胱氨酸水平。

2.低氧血癥 團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)缺氧可導(dǎo)致大腦神經(jīng)元損傷，與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生和加重有關(guān)。睡眠時(shí)鼾聲如雷、時(shí)斷時(shí)續(xù)，自覺(jué)憋氣，常被憋醒的患者往往存在睡眠呼吸暫停綜合征，容易因反復(fù)缺氧而誘發(fā)認(rèn)知功能障礙，需要積極干預(yù)。

治療措施包括減肥，戒除煙酒，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、口腔矯治器等，必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療。

3.高血糖 我們團(tuán)隊(duì)通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，高血糖可導(dǎo)致神經(jīng)元過(guò)度自噬，誘發(fā)神經(jīng)元損傷。若合并低氧血癥，可進(jìn)一步增加認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

因此建議：輕度認(rèn)知功能障礙患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血糖。血糖高于正常者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受正規(guī)治療。合并睡眠呼吸暫停綜合征者，也應(yīng)進(jìn)行治療。