疫情封控中的就醫(yī)難，是如何逐步解決的？

周潔

由于新冠疫情虹口區(qū)多個小區(qū)實行閉環(huán)管理，很多老人不能到醫(yī)院配藥。虹口區(qū)相關(guān)部門聯(lián)系藥房、醫(yī)院及街道居委，為老百姓提供便民服務(wù)。攝影/ 劉歆

疫情發(fā)生后，醫(yī)院成了容易發(fā)生人員感染的高危場所，一旦醫(yī)院出現(xiàn)陽性感染者，就需要對環(huán)境進(jìn)行消殺。這客觀上造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時的關(guān)閉，給患者就醫(yī)帶來障礙。另一方面，為了保證安全，入院患者需要核酸陰性證明，也可能影響患者及時就醫(yī)。

一邊要避免醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，一邊要為患者提供及時的醫(yī)療服務(wù)，兼顧兩者的難度和挑戰(zhàn)可以想見，上海經(jīng)歷了逐步解決就醫(yī)難的過程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在重壓之下度過了艱難的特殊時期。

3月25日上午的疫情防控工作新聞發(fā)布會上，市衛(wèi)生健康委主任鄔驚雷強(qiáng)調(diào)，一定要加快對醫(yī)院的流調(diào)，及時甄別風(fēng)險人員，及時做好環(huán)境的采樣和消殺，盡量減少對正常醫(yī)療服務(wù)的影響，尤其是急診服務(wù)，做好告知和引導(dǎo)，保障群眾的急救需求。

“打了上百個電話，走投無路了。透析病人68歲，有高血壓、糖尿病、腦梗史等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，病人昨天已經(jīng)一天沒有喝水?！?月22日，一位血透病人家屬在網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)出求助信息。

2022年4月14日，在臨時改建的上海浦東醫(yī)院曹路透析中心，浙江援滬醫(yī)療隊醫(yī)護(hù)人員在病房內(nèi)為血液透析病人量血壓。該血透中心由曹路某社區(qū)服務(wù)中心改造而成，能夠容納150臺血透機(jī)，最多可同時滿足300名病人接受血液透析。

血液透析是急慢性腎功能衰竭的患者腎臟代替治療方法中的一種，如果無法如期透析，哪怕只是推遲了一天，甚至幾個小時，都會引起惡心、嘔吐、高血壓、心臟不舒服等反應(yīng)，嚴(yán)重的患者還會有生命危險。而在上海疫情封控早期，這樣的求助信息天天都有。

封控早期，許多血透病人不得不面對透析難。

為了解決上海血透難題，一方面，上海建立了部分臨時應(yīng)急血透中心;另一方面，上海向兄弟省市請求血透醫(yī)護(hù)志愿者支援。這些舉措逐漸發(fā)揮作用，到了4月下旬，一線醫(yī)護(hù)人員明顯感受到，上海血透病人的血透需求正在得到緩解。

除了血透病人，對于急危重癥病人的治療保障，也經(jīng)歷了逐步順暢的過程。

4月21日上午舉行的疫情防控工作新聞發(fā)布會上，上海市衛(wèi)生健康委一級巡視員吳乾渝強(qiáng)調(diào)，根據(jù)《關(guān)于疫情防控期間上海市民就醫(yī)流程的通知》，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和急危重癥搶救制度，不得推諉或延誤治療。

4月27日晚上10點(diǎn)左右，歷經(jīng)5個多小時的肝臟移植手術(shù)后，患者姚女士返回復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝外科監(jiān)護(hù)室。這是4月里中山醫(yī)院完成的第8例肝移植手術(shù)。

記者了解到，疫情期間中山醫(yī)院門急診、手術(shù)等醫(yī)療救治工作從未停歇，門診服務(wù)和住院診療服務(wù)也在“五一”后全面恢復(fù)正常。

在上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，疫情中門急診和手術(shù)也沒有停。5月19日上午，一名來自江蘇的危重的主動脈夾層患者沈先生經(jīng)直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)，順利降落在瑞金醫(yī)院大樓停機(jī)坪，患者被立刻送往心臟大血管外科重癥監(jiān)護(hù)室。這是瑞金醫(yī)院今年疫情以來接收的首例航空轉(zhuǎn)運(yùn)患者，這也標(biāo)志著瑞金醫(yī)院不僅基本醫(yī)療完全恢復(fù)如初，外地急癥轉(zhuǎn)院也已恢復(fù)。

上海一名兒科急診醫(yī)生在接受《新民周刊》采訪時表示，因為急診患兒情況一般都比較緊急，到院時即便沒有核酸報告也不能耽擱病人的救治?！霸谄綍r，我們只有發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員需要穿大白防護(hù)服，但疫情期間，門急診值班醫(yī)護(hù)也穿上了大白，有一次我們搶救了一個孩子，治療過程中核酸報告出來，是陽性的，好在我們做了防護(hù)，后續(xù)搶救的環(huán)境也進(jìn)行了消殺，避免了更大范圍的感染?！?/p>

為最大限度降低住院病房疫情防控風(fēng)險，仁濟(jì)醫(yī)院每幢樓宇均設(shè)置了緩沖樓層。尚不能滿足入院條件的急診患者先收治進(jìn)緩沖樓層單間隔離，需要急診手術(shù)的患者按照醫(yī)院院感防控要求，進(jìn)行人員防護(hù)和負(fù)壓手術(shù)室手術(shù)。每個病區(qū)均設(shè)置隔離單間并留有一定比例的緩沖病房。各病區(qū)根據(jù)實際情況，嚴(yán)格規(guī)劃“三區(qū)兩通道”。病區(qū)及電梯等公共區(qū)域加強(qiáng)了消殺頻次，病人出院病房清空后均需進(jìn)行終末消殺，方可收治新入院病人。不同日入院的病人避免安排同一緩沖病房，進(jìn)一步降低疫情傳播風(fēng)險，保障住院患者安全。

天津援滬急救醫(yī)療隊：52輛急救車、108名天津急救醫(yī)療隊員奔波在上海。攝影/陳炅瑋

5月13日，在上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院，市民正通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，上海郵政將采取定點(diǎn)派送的形式投遞藥品。

疫情封控管理期間，互聯(lián)網(wǎng)門診解決了大量的醫(yī)療服務(wù)需求。

家住虹口區(qū)的李先生（化名）今年68歲，患有高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，平日需要吃好幾種藥，一直在一家醫(yī)院線下就診。

疫情期間，李先生在使用上海市第一人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“專家團(tuán)隊在線咨詢”板塊免費(fèi)咨詢近期控制血糖用藥時，從內(nèi)分泌科咨詢專家處得知市一醫(yī)院跨院復(fù)診配藥即將開放。李先生嘗試了這一新功能，“一站式”完成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的掛號、就診、配藥全流程。

李先生在線問診開方配藥的胰島素是冷鏈藥品，他選擇了市一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院近期專設(shè)的“線上開藥+線下自提”升級服務(wù)。這樣，第二天就能請社區(qū)志愿者從市一醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自提窗口”取到藥物了。

5月11日起，市一醫(yī)院在全市綜合性醫(yī)院中率先實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院跨院復(fù)診配藥。這意味著在市一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上復(fù)診的患者人群范圍，從既往的曾在本院線下初診的患者，拓展到了只要6個月內(nèi)在本市任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下就診過的患者。

目前，上海市已有100余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其中既有市、區(qū)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也有社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在5月17日的疫情防控工作新聞發(fā)布會上，市衛(wèi)生健康委副主任趙丹丹介紹，自3月1日以來，上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)診療約116萬人次，在一定程度上緩解了市民就醫(yī)配藥不便的困難，并且起到減少人員集聚、降低交叉感染風(fēng)險的作用。

王女士的父母均已80多歲，父親是一名癌癥患者并且患有阿爾茲海默癥。隨著上海疫情封控期的延長，父母服用的各類藥物即將告罄，因涉及冷藏藥品、精神類藥等配藥限制，她無法遠(yuǎn)程提供幫助。后來，她向特殊藥品代配服務(wù)志愿隊求助，終于為父母送去了救命藥。

在上海，大部分慢性病常用藥在社區(qū)衛(wèi)生中心或二甲醫(yī)院能夠滿足，但腫瘤類、精神類特殊藥品仍需要去三甲醫(yī)院，部分精神類藥物甚至需要跨區(qū)配藥，配送藥情況各不相同。

此外，由于封控期間物流不通，導(dǎo)致不少藥物無法快速送到病人手中。在這種情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的藥品配送能力也考驗著醫(yī)院的服務(wù)水平。

“是夏天（化名）小朋友的家長嗎，我15分鐘后到您小區(qū)門口，方便的話來拿取藥包?！币咔榉饪仄陂g，部分通過上海市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院配藥的家長會接到這樣的配送電話。完成配送的不是跑腿小哥，而是上海市兒童醫(yī)院“順路帶”行動的志愿者。白天，他們是堅守崗位的醫(yī)院工作人員，下班后，又在回家路上義務(wù)當(dāng)起了本院藥房的“送藥俠”。

自3月1日以來，上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)診療約116萬人次，在一定程度上緩解了市民就醫(yī)配藥不便的困難，并且起到減少人員集聚、降低交叉感染風(fēng)險的作用。

特殊時期，上海市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雖然能夠正常接診，但由于物流不通，醫(yī)生給患兒開出的藥品無法及時送達(dá)，導(dǎo)致不少藥單積壓?！捌綍r，醫(yī)院藥房的工作主要面向門急診、發(fā)熱門診和病房，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上的藥單僅占很小一部分。疫情期間，原本負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥單的第三方大倉和物流也被封控了，所以我們從門診藥房分出一部分人手，負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上的藥單調(diào)配、打包。”上海市兒童醫(yī)院藥學(xué)部主任孫華君告訴記者，高峰時期，藥房每天要承擔(dān)兩三百單左右的處方訂單。

4月13日，上海大雨。上海市普陀區(qū)秋水云廬小區(qū)的配藥志愿者吳冰健騎共享單車前往醫(yī)院配藥。

打包好的藥物同樣面臨配送問題，兒童醫(yī)院社工部主任鈕駿告訴《新民周刊》，今年3月下旬開始，藥品物流出現(xiàn)滯后，醫(yī)院方面收到了不少家長收不到藥的投訴，為了解決積壓的訂單，醫(yī)院想了不少辦法?！氨热缢帉W(xué)部和國藥合作，國藥提供車輛，我們提供人員，自己來配送。結(jié)果，我們很快發(fā)現(xiàn)一個科室的力量是不夠的，因為上海實在太大了，一輛車每天根本送不了幾單，于是我們開始對外尋求幫助?！?/p>

此后，醫(yī)院找到了像餓了么、陽光社區(qū)青少年事務(wù)中心這樣的外部機(jī)構(gòu)來提供支持;同時醫(yī)院也面向內(nèi)部員工發(fā)起了名為“順路帶”的志愿行動，鼓勵員工在下班途中順路把藥品帶回自己小區(qū)及周邊小區(qū)?！耙咔槠陂g，醫(yī)院工作人員可以自由出入小區(qū)，所以我們希望員工在下班回家的路上給需要配藥的家長送藥，同時，出于安全考慮，醫(yī)護(hù)人員需要兩點(diǎn)一線，所以這項服務(wù)只局限于員工所在社區(qū)或者周邊鄰近社區(qū)?！扁o駿記得，志愿者招募信息一經(jīng)發(fā)布，就得到了熱烈的回應(yīng)，短短一天就收到了200多名員工的報名信息，“對志愿者而言，這是‘舉手之勞’;對患者而言，這是‘雪中送炭’”。

依托于“順路帶”志愿行動和第三方配送力量，到4月下旬，兒童醫(yī)院就把積壓的3000余份訂單都配送完成了，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的大部分藥品配送速度也恢復(fù)了以往的節(jié)奏。

浦西開始封控后就一直在醫(yī)院駐守的孫華君，是保障藥學(xué)部門正常運(yùn)轉(zhuǎn)，滿足市民的就醫(yī)取藥需求的機(jī)動力量，遇到一些緊急用藥的情況，也自己開車為患者配送去。記者了解到，上海市兒童醫(yī)院的“順路帶”志愿行動已有217名“送藥俠”，4月中旬至今共為近200個家庭送去了急需藥品。

除了像上海市兒童醫(yī)院這樣積極“自救”的單位，為了打通配藥“最后一公里”，上海也采取了多種措施和辦法，比如要求各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)置“取藥專窗”，保障腫瘤、高齡、兒童等重點(diǎn)人群用藥，暢通與藥企、社區(qū)等合作，提高藥品分揀和配送效率。