血液凈化知識(shí)分享

王天兵

我們?cè)谌债a(chǎn)生活中稱血液凈化為透析，其含義是將患者體內(nèi)的血液引出體外，并通過凈化裝置，祛除血液中的雜質(zhì)，凈化血液的成分，從而達(dá)到治療的目的。血液凈化包括血液濾過、血漿置換、血液透析、血液灌流、免疫吸附等。臨床中的腹膜透析雖然沒有把血液引出體外，但是原理也差不多。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的方法之一。

一、血液透析

血液透析包括水分清除和溶質(zhì)清除。溶質(zhì)清除主要是對(duì)流和擴(kuò)散的應(yīng)用，除此之外還會(huì)運(yùn)用到分離和吸附。擴(kuò)散值得是半透明膜兩側(cè)的溶質(zhì)由化學(xué)濃度高過度到化學(xué)濃度低的過程。該作用能夠使血液中的代謝廢物和電解質(zhì)向透析液中擴(kuò)散，將透析液中的堿基和鈣離子等物質(zhì)向血液中擴(kuò)散。水清除在臨床上被稱為“超濾”，該方法有兩種應(yīng)用方式，一種是由半透明膜兩側(cè)溶液中的水壓低側(cè)向壓高側(cè)過濾移動(dòng)，形成滲透關(guān)系;還有一種就是液體根據(jù)壓差二運(yùn)動(dòng)，液體由凈水高壓力的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)。

（一）血液透析的適應(yīng)病癥

血液透析適用于急性腎衰竭、慢性腎功能衰竭等疾病。其中包括急性腎衰竭引起的對(duì)利尿劑無反應(yīng)的急性肺水腫患者、高血鉀癥患者、高分代謝狀態(tài)患者，無尿或少尿4天以上的無高分解代謝狀態(tài)的患者以及少尿兩天以上伴隨持續(xù)嘔吐、體液過多、嗜睡、心電圖高血鉀癥表現(xiàn)患者。關(guān)于慢性腎功能衰竭的透析決定要考慮剩余腎功能狀態(tài)以及患者臨床表現(xiàn)狀態(tài)。臨床中的血液透析能夠代替部分腎臟功能的排泄，達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)臨床癥狀或者是減緩機(jī)體其他并發(fā)癥。臨床中一般急性藥物中毒。難治性的充血性的心力衰竭以及急性左心衰竭電解質(zhì)紊亂等癥狀也會(huì)使用血液透析進(jìn)行輔助治療。

（二）血液透析中的禁忌癥

在血液透析中也并不是不存在禁忌，有些人在臨床上并不能接受血液透析，那么血液透析中的禁忌癥又有哪些呢？例如眼中活動(dòng)性出血、惡性腫瘤晚期、腦血管意外、心血管功能不能耐受體外循環(huán)的患者，嚴(yán)重休克和低血壓患者、嚴(yán)重貧血患者以及嚴(yán)重精神疾病患者和拒絕接受透析治療的患者。為了減少透析中的意外事故，以上患者都是不能接受透析的。

（三）血液透析的并發(fā)癥

偷襲的過程中還會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如失衡綜合征、低血壓、心腦血管并發(fā)癥、感染、貧血等。

二、腹膜透析

腹膜透析指的是使用腹膜作為半滲透膜，利用重力將透析液經(jīng)過導(dǎo)管灌入患者的腹腔，腹膜毛細(xì)血管中的血液和腹腔透析液就會(huì)進(jìn)行溶質(zhì)和誰的交換。

（一）優(yōu)點(diǎn)

該血液凈化方法的操作簡單，而且應(yīng)用范圍廣，且不需要特殊的裝備，在一些基層醫(yī)院也有普及，甚至患者在家里都能自己進(jìn)行，不會(huì)對(duì)工作造成影響，攜帶也很方便，也不需要抗凝血藥物，因?yàn)楦骨恢械母嗡亓可伲€不容易被吸收，不會(huì)出現(xiàn)出血的危險(xiǎn)，適用于有輕微出血傾向的患者。該方法不會(huì)經(jīng)過體外循環(huán)所以不會(huì)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的改變，透析現(xiàn)象平穩(wěn)，同時(shí)還避免了低血壓，所以對(duì)于伴隨心腦血管的老年人來說，安全性大。臨床專家研究證明，腹膜透析患者的腎功能下降速度比使用血液透析患者下降的速度要慢，殘余腎功能能對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生改善，還能體改患者的生存周期。

（二）缺點(diǎn)

同樣腹膜透析還存在一些缺點(diǎn)，例如感染情況。感染是因?yàn)檫M(jìn)行腹膜透析的時(shí)候，導(dǎo)管在換液時(shí)要喝透析袋連接起來，所以可能會(huì)產(chǎn)生腹腔感染的可能，所以在進(jìn)行腹膜透析相關(guān)步驟的時(shí)候要將雙手洗凈。腹膜透析也有可能使患者的體重和血液中的甘油三酯指標(biāo)增加，因?yàn)橥肝鲆菏褂玫氖瞧咸烟桥懦?，所以人體在透析時(shí)可能吸收了部分的葡萄糖，所以導(dǎo)致病人的體重增加以及相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)上升的情況。

（三）腹膜透析的適應(yīng)癥

隨著幾些年來透析技術(shù)的發(fā)展，腹膜透析也被更多患者接受，適應(yīng)癥也越來越多，以下患者可以首選使用腹膜透析：①心血管系統(tǒng)疾病患者;②高齡患者;③低血壓、難控制高血壓以及心力衰竭患者;④腦血管意外病史患者;⑤糖尿病合并眼底病變或者周圍神經(jīng)病變的患者;⑥兒童;⑦血管造瘺失敗患者;⑧明顯出血性患者。

（四）禁忌癥

腹腔感染、慢性梗阻性肺病、呼吸功能不全、巨大腫瘤、腸梗阻、腹腔手術(shù)三天內(nèi)、嚴(yán)重影響不良等，擁有以上癥狀的患者不建議使用腹膜透析。

三、血液濾過

血液濾過使用過機(jī)器將患者自身血液流經(jīng)體外中的過濾器中，在濾過壓作用下將大量液體和溶質(zhì)濾出，同時(shí)對(duì)人體血漿液體組成成分相似的溶液，從而達(dá)到對(duì)血液進(jìn)行凈化的目的。該方法的工作原理是模擬腎小球?yàn)V過過程，但其中并沒有對(duì)腎小管的重吸收和排泌功能進(jìn)行模仿，而是通過補(bǔ)充置換液來完成腎小管的功能。血濾和血透的主要區(qū)別在于：血透室根據(jù)半透明膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差進(jìn)行清除的，清除功能很差，因?yàn)檎Ｈ梭w中的腎小球?qū)τ诓煌瑵舛鹊娜苜|(zhì)清除效果幾乎一樣。血液濾過是以對(duì)流的方式完成血液中的溶質(zhì)和水分，清除效率無關(guān)分子量。

（一）優(yōu)點(diǎn)

血液濾過的優(yōu)點(diǎn)包括：在脫水過程中一般不會(huì)引起患者低血壓，對(duì)于中大分子的尿毒癥患者清除效果比較好，生物相容性也比較好，能作為血液透析的補(bǔ)充方法。

（二）缺點(diǎn)

該方法在清除小分子毒素方面不如血液透析，相對(duì)費(fèi)用增加。

（三）血液透析中的禁忌癥

在血液透析中也并不是存在無禁忌的，但如果病員有以下幾種情況應(yīng)該要謹(jǐn)慎，例如活動(dòng)性出血、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭、精神障礙不能配合血液透析治療的患者，為了減少透析中的意外事故，以上患者都需要醫(yī)務(wù)人員和患者家屬相互信任、溝通、配合，知曉血液透析的風(fēng)險(xiǎn)后而確定是否有進(jìn)行血液透析后者改為其他替代治療模式。

四、血液透析濾過

為克服血液濾過清除小分子毒素差的缺點(diǎn)，臨床上在血液濾過的同時(shí)加入透析液，這樣在對(duì)流清除中大分子毒素的同時(shí)還進(jìn)行了擴(kuò)散作用，該方法被稱作血液透析濾過。

五、總結(jié)

患者在進(jìn)行血液凈化的時(shí)候一定要咨詢醫(yī)師，根據(jù)病員的具體情況，結(jié)合實(shí)際情況選擇最適合患者的血液凈化模式，同時(shí)在進(jìn)行血液凈化的時(shí)候注意預(yù)防并發(fā)癥。