閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折探索

王開拓

【摘要】目的：研究分析閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法：研究對(duì)象共選取了老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者31例，選取時(shí)間在2020年12月至2021年9月，這些患者均接受閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療，觀察治療效果。結(jié)果：全部患者的平均手術(shù)時(shí)間為（54.47±8.42）min，術(shù)中平均出血量為（93.57±13.27）ml，Harris髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.55%。結(jié)論：對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療的臨床效果更加顯著，可以有效改善髖關(guān)節(jié)功能，降低因骨折后長(zhǎng)期臥床所導(dǎo)致的并發(fā)癥，降低患者死亡率，臨床可以考慮加以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】閉合復(fù)位;股骨近端防旋髓內(nèi)釘;微創(chuàng)治療;高齡;股骨轉(zhuǎn)子間骨折

對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者來(lái)說(shuō)，為免傷后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，需要早期接受手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，外科技術(shù)被用于治療該疾病，取得了顯著療效。本文的研究?jī)?nèi)容即為閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究中共選取了老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者31例，其中13例為男性患者，18例為女性患者，這些患者的年齡平均值為（74.9±5.2）歲。本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)許可后才正式開始進(jìn)行。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

患者在入院后接受患肢皮膚牽引，配合接受各項(xiàng)術(shù)前相關(guān)檢查，確認(rèn)無(wú)手術(shù)禁忌癥。存在原發(fā)基本疾病的患者需要先接受治療予以改善。

1.3手術(shù)方法

除一例患者合并同側(cè)肱骨近端骨折需同期手術(shù)復(fù)位固定為全麻外，其他患者均在股神經(jīng)阻滯+持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí)患者仰臥于可透視手術(shù)床，患側(cè)抬高約20-30°以利于術(shù)中透視，術(shù)中利用濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科王志剛主任發(fā)明的下肢軸向牽引器進(jìn)行牽引復(fù)位。C臂機(jī)透視監(jiān)視復(fù)位固定情況。對(duì)患肢進(jìn)行充分牽引，通過(guò)髂脛束的張力大致復(fù)位骨折，再內(nèi)收患肢10-20°，保證骨折端靠攏，復(fù)位結(jié)束。切開大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)至髂前上棘連線處，切口長(zhǎng)度約為2-5cm，保證大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)可以被觸及，該處即為進(jìn)針點(diǎn)。當(dāng)導(dǎo)針進(jìn)入髓腔中央后，通過(guò)導(dǎo)針保護(hù)套插入空心鉆頭開口。通過(guò)瞄準(zhǔn)器把持主釘，徒手向股骨近端髓腔插入主釘，利用瞄準(zhǔn)器對(duì)主釘深度和旋轉(zhuǎn)進(jìn)行調(diào)整，保證螺旋刀片處于股骨頸中央或偏下處。利用瞄準(zhǔn)器安裝保護(hù)套筒向股骨頭軟骨下5mm打入導(dǎo)針，確認(rèn)長(zhǎng)度后對(duì)外側(cè)骨皮質(zhì)進(jìn)行擴(kuò)開，直接插入長(zhǎng)度適宜且處于解鎖狀態(tài)下的螺旋刀片，輕輕用錘子敲擊使其插入底部最佳位置。對(duì)旋轉(zhuǎn)插入器進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)以對(duì)骨折進(jìn)行加壓，使螺旋刀片處于鎖定防旋狀態(tài)。通過(guò)瞄準(zhǔn)器的指引對(duì)遠(yuǎn)端交鎖螺釘進(jìn)行安裝，一般行靜力鎖定，A3型骨折行動(dòng)力鎖定。在C臂機(jī)透視下對(duì)骨折復(fù)位固定情況進(jìn)行檢查，確認(rèn)妥善固定后，將尾帽安裝好（A3型骨折尾帽需與螺旋槳刀片壓配緊密），沖洗手術(shù)切口，逐層縫合手術(shù)切口。對(duì)手術(shù)時(shí)間和術(shù)中的出血量做好記錄。

1.4術(shù)后處理

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素頭孢唑林預(yù)防感染。術(shù)后第一天開始鍛煉踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和股四頭肌，皮下注射低分子肝素避免發(fā)生下肢深靜脈血栓。根據(jù)患者的病情恢復(fù)程度在適宜的時(shí)間助行器保護(hù)負(fù)重行走（一般為術(shù)后3-7天）。利用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，定期復(fù)查X片了解骨折愈合情況。

2結(jié)果

全部患者的平均手術(shù)時(shí)間為（54.47±8.42）min，術(shù)中平均出血量為（93.57±13.27）ml。術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例，肺栓塞1例，右側(cè)大隱靜脈大腿上段部分血栓1例，雙側(cè)肌間靜脈、脛后靜脈血栓1例，右下肢脛后靜脈、腓靜脈血栓形成1例，右側(cè)小腿段肌間靜脈血栓形成1例，左側(cè)小腿段肌間靜脈血栓形成1例，雙側(cè)小腿段肌間靜脈血栓形成1例，尿路感染1例，經(jīng)治療后痊愈。半年后隨訪發(fā)現(xiàn)，全部患者的骨折愈合良好，未見髖內(nèi)外翻畸形、斷釘或螺旋刀片切割等并發(fā)癥。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯示優(yōu)25例，良4例，差2例，優(yōu)良率為93.55%。

3.討論

閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō)，行該手術(shù)治療時(shí)的優(yōu)勢(shì)包括，創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量少，手術(shù)可以在較短時(shí)間內(nèi)完成，術(shù)后恢復(fù)無(wú)需較長(zhǎng)時(shí)間，骨折愈合更好。

為了保證閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療的效果，在實(shí)際應(yīng)用期間需要注意：（1）微創(chuàng)技術(shù)不會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重干擾，所以當(dāng)患者伴發(fā)某些基礎(chǔ)疾病時(shí)，無(wú)需在完全控制病情后再進(jìn)行手術(shù)治療，如果非要在完全控制基礎(chǔ)疾病后再進(jìn)行手術(shù)，患者因?yàn)槟挲g較高，無(wú)法長(zhǎng)期忍受臥床制動(dòng)和護(hù)理翻身的痛苦，且長(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥。（2）空心鉆頭從大轉(zhuǎn)子頂端進(jìn)入后，會(huì)破壞進(jìn)針點(diǎn)處的骨質(zhì)，所以需要在套筒保護(hù)下高速緩慢進(jìn)入擴(kuò)頂端皮質(zhì)，擴(kuò)髓需充分。主釘置入期間禁止暴力錘擊，以免分離骨折塊造成移位或造成干部骨折。（3）對(duì)螺旋刀片使用錘擊打入前，鉆孔只需要在股骨外側(cè)壁骨皮質(zhì)做一個(gè)開口，通過(guò)對(duì)螺旋刀片進(jìn)行擊打，使其擠入股骨頭頸松質(zhì)骨，這樣可以保證錨合力，保證抗旋轉(zhuǎn)能力更強(qiáng)，穩(wěn)定支撐作用更好，且骨量不會(huì)受到影響。螺旋刀片不能與股骨距皮質(zhì)骨緊貼，可以靠近股骨頸中央或偏下處，以免打入刀片時(shí)難度過(guò)高，且受到阻擋效應(yīng)的影響改變進(jìn)釘方向、造成骨折移位。（4）如果閉合復(fù)位不滿意，需要及時(shí)更換術(shù)式，將手術(shù)切口延長(zhǎng)或輔助前方小切口使內(nèi)側(cè)斷端充分暴露，協(xié)助復(fù)位。（5）因?yàn)槭中g(shù)是微創(chuàng)，所以術(shù)后無(wú)需進(jìn)行切口引流。減少術(shù)后隱性出血量。（6）閉合復(fù)位避免暴露骨折端，無(wú)需大面積剝離局部軟組織，復(fù)位后骨折端的穩(wěn)定性和愈合情況更好。對(duì)于復(fù)位不佳的患者，因?yàn)閮?nèi)固定無(wú)法置于理想位置，所以強(qiáng)度更低，術(shù)后相對(duì)臥床時(shí)間需要更長(zhǎng)。

綜上所述：對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療的臨床效果更加顯著，可以有效改善髖關(guān)節(jié)功能，減低并發(fā)癥，減低死亡率，臨床可以考慮加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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