乳腺癌患者撞上“疫”情

家在廈門市海滄區(qū)的乳腺癌患者陳荷蕓（化名），已經(jīng)完成術(shù)前新輔助化療。近期，因新冠肺炎疫情的影響，她一直在糾結(jié)近期是否接受手術(shù)，或者考慮先用藥物治療。

“新輔助化療后效果很好的病人，如果現(xiàn)階段可以延期手術(shù)，允許延遲三周內(nèi)手術(shù)?！睂Υ耍趪鴥?nèi)最大患者互助社區(qū)覓健平臺上，重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科主任醫(yī)師厲紅元介紹說，新輔助化療后腫塊沒有縮小反而開始增大時(shí)，給患者帶來很大困擾，影響患者的生存預(yù)后，應(yīng)因地制宜選擇治療。

厲紅元主任醫(yī)師建議，當(dāng)腫塊增大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院許可就醫(yī)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可以考慮手術(shù);受疫情影響醫(yī)院無法進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可以選擇合適的化療方案，抑制癌細(xì)胞的生長。異地就醫(yī)的患者，最好通過線上平臺咨詢主管醫(yī)師，指導(dǎo)基層醫(yī)生進(jìn)行治療，在居住地就近治療。

近年來，新輔助化療日漸普遍，通過縮小腫塊、殺滅癌細(xì)胞以達(dá)到“變不可手術(shù)為可手術(shù)”“變不可保乳為可保乳”的目的。春節(jié)前剛接受乳腺癌手術(shù)打擊的患者，機(jī)體抵抗力下降，此時(shí)再撞上疫情，不僅手術(shù)局部傷口容易出現(xiàn)術(shù)后感染，可能更容易造成新冠病毒肺炎感染。這類患者一定要減少外出，保證充足的睡眠，注意保暖。尤其是化療后出現(xiàn)的發(fā)熱，盡可能減少可能性的傳染。就近就醫(yī)，切勿舟車勞頓。勤洗手，戴好口罩，與他人保持一定的距離。

厲紅元主任醫(yī)師建議，乳腺癌患者可在家進(jìn)行適合自身的運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善機(jī)體功能，提高免疫力，還能轉(zhuǎn)移注意力。同時(shí)，多關(guān)注線上專家公益講課視頻等活動(dòng)，解決當(dāng)前遇到的治療問題;盡可能加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵御感染的能力。

“受疫情影響，正在治療中的乳腺癌患者被迫中斷了治療，延遲治療后的補(bǔ)救措施應(yīng)區(qū)別對待?！敝猩酱髮W(xué)腫瘤防治中心腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師徐菲說。

一般來說，在有效治療的情況下，即使有一定延遲，對病情的影響其實(shí)不會太大。比如，既往化療方案采用白蛋白紫杉醇單周治療的情況下，建議更改為三周治療。無論是單周還是三周治療，都有一定的有效性，而三周治療還能避免患者反復(fù)到醫(yī)院進(jìn)行診治，避免了交叉感染的概率。

另外，靶向治療中常用的曲妥珠單抗或帕妥珠單抗，如果延誤周期不超過兩個(gè)療程，一般不需要調(diào)整劑量;如果延誤周期超過兩個(gè)療程，后續(xù)治療時(shí)需要將藥物劑量提高到一個(gè)負(fù)荷量的水平。

內(nèi)分泌治療中若采用卵巢抑制藥物聯(lián)合絕經(jīng)后內(nèi)分泌藥物的乳腺癌患者，如果無法正常進(jìn)行卵巢抑制藥物治療時(shí)，不建議采用芳香化酶抑制劑，可能對病情有影響。建議后續(xù)改用不受卵巢功能影響的內(nèi)分泌藥物。

盡可能通過正規(guī)醫(yī)院開通網(wǎng)上診療，有些可以開具電子處方，藥物還能物流到家。疫情時(shí)期如確需面診，一定嚴(yán)格按照預(yù)約制度到醫(yī)院就診或住院。避免乘坐封閉性的、空氣不流通的公共交通工具。患者可與主治醫(yī)生溝通商量，選擇長處方開藥，如開具三個(gè)月的治療藥物。

“在目前疫情形勢比較嚴(yán)峻的情況下，病情穩(wěn)定的患者，暫時(shí)應(yīng)避免到醫(yī)院就診?！蔽錆h大學(xué)人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科主任醫(yī)師姚峰建議，這類患者適當(dāng)延長復(fù)查一到兩個(gè)月是沒有問題的。

腫瘤患者總體抵抗力偏低，一旦感染新冠肺炎，出現(xiàn)重癥或不良預(yù)后的概率高于非腫瘤患者，因此應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)，短時(shí)間內(nèi)盡量避免到醫(yī)院復(fù)查。患者在家中要多關(guān)注身體發(fā)出的異常信號。比如觸摸到有快速增大的病灶，或骨、肝、肺、腦等較常轉(zhuǎn)移的部位異常情況。

姚峰主任醫(yī)師建議將定期復(fù)查改為擇期復(fù)查;即使復(fù)查，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近復(fù)查，減少在醫(yī)院逗留時(shí)間。也可以選擇線上的網(wǎng)絡(luò)會診，通過微信與臨床醫(yī)生做線上的匯總溝通，盡量簡化復(fù)查程序和手段。

臨床上，術(shù)后輔助化療的早期乳腺癌患者，可適當(dāng)推遲一到兩個(gè)月復(fù)查。接受輔助內(nèi)分泌治療的激素受體陽性患者，病情穩(wěn)定者可半年復(fù)查一次。接受靶向治療的患者，只需進(jìn)行心臟檢查及血常規(guī)，如有其他異常再考慮增加相應(yīng)檢查。術(shù)后滿五年的患者，建議一年復(fù)查一次，疫情期間盡量不要到醫(yī)院復(fù)查。

復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，可根據(jù)患者的癥狀及靶病灶變化進(jìn)行綜合考量?？勺襻t(yī)囑安排檢查治療事宜。（吳志報(bào)道）